加巴噴丁聯(lián)合高能紅光治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效及不良反應(yīng)

史偉杰

（天津市西青醫(yī)院皮膚科，天津 300380）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且疼痛時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月甚至幾年[1]。該病難以治愈。目前臨床對(duì)其治療主要以緩解癥狀為主，以提高生活質(zhì)量[2]。本研究采用加巴噴丁聯(lián)合高能紅光治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月～2019年11月期間收治的98例頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為兩組，每組49例。對(duì)照組：年齡（53～73）歲，平均年齡（61.7±5.2）歲，病程（3～11）個(gè)月，平均病程（6.3±1.8）個(gè)月。觀察組：年齡（52～74）歲，平均年齡（62.5±5.1）歲，病程（3～10）個(gè)月，平均病程（6.5±1.6）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料均衡可比。入選患者均有頭面部帶狀皰疹病史，且頭面部皮損已愈合消退，但仍存在不同程度疼痛情況；皮損處周圍皮膚感覺異常、疼痛敏感；排除肝腎功能嚴(yán)重疾病、糖尿病、高血壓及無法配合研究者。入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用加巴噴丁治療：加巴噴丁第一天服用300mg，一次頓服，于睡前服用；第2天、第3天，劑量增加至600mg，2次/d；第（4～6）天，劑量增加900mg，3次/d；以后維持該劑量治療。在治療期間觀察患者有無嗜睡、尿潴留、眩暈、腹脹等情況發(fā)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合高能紅光治療：受損神經(jīng)節(jié)區(qū)和局部皮膚采用Der-ma高能紅光治療，距離設(shè)置15cm，頻率設(shè)置50Hz，輸出波長(zhǎng)為（640±10）nm，光能密度為300mW/cm2，1次/d，每次20min。兩組均治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過治療后患者麻木、感覺異常等癥狀明顯改善，疼痛基本消失，則為治療顯效；治療以后患者疼痛情況較治療前好轉(zhuǎn)，癥狀減輕，生活質(zhì)量有所提高，則為治療有效；治療后患者癥狀無明顯改善，則為無效。觀察兩組患者治療前后VAS（視覺模擬評(píng)分）評(píng)分情況，（0～10）分，分值越高表示疼痛越明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果 觀察組顯效28例（51.7%），有效19例（38.8%），無效2例（4.1%），總有效率95.9%（47/49）； 對(duì) 照 組 顯 效20例（40.8%），有效18例（36.7%），無效11例（22.4%），總有效率77.5%（38/49）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.836 3，P＜0.01）。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較 對(duì)照組治療前VAS評(píng)分（7.55±2.17）分，治療后為（4.27±2.47）分；觀察組治療前VAS評(píng)分（7.58±2.15）分，治療后為（2.26±1.82）分。治療前兩組VAS評(píng)分無顯著性差異（t=0.068 7，P＞0.05），治療后均有降低，但觀察組降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.585 9，P ＜ 0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間觀察組有3例不良反應(yīng)發(fā)生，包括1例眩暈、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為6.1%；對(duì)照組有5例不良反應(yīng)發(fā)生，包括2例眩暈、3例惡心嘔吐，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)比較無顯著性差異。

3 討論

年齡是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛影響因素之一，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，年齡超過50歲的帶狀皰疹患者中后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率在25%～50%左右，年齡超過70歲者發(fā)病率則高達(dá)75%。目前臨床對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制仍不是十分清楚，對(duì)其治療也以減輕癥狀為主。

筆者對(duì)頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用加巴噴丁聯(lián)合高能紅光治療，結(jié)果觀察組總有效率95.9%高于對(duì)照組的77.5%，且治療后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。說明采用加巴噴丁聯(lián)合高能紅光治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者能有效提高治療效果，減輕患者的疼痛，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。這是由于加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物，可穿過血腦屏障，提高大腦中GABA受體的效應(yīng)水平，增加其合成，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果[4]。該藥與其他抗癲癇藥物相比，不會(huì)影響其他鎮(zhèn)痛藥物肝臟代謝，患者順應(yīng)性好。高能紅光治療是一種新型治療手段，主要利用光學(xué)作用，通過特殊濾光片得到可見的紅色光波段，具有較強(qiáng)的穿透力，對(duì)病損區(qū)進(jìn)行紅光照射，可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，加速其合成，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用；同時(shí)改善局部血液循環(huán)，對(duì)受損組織起到修復(fù)作用，溫和的刺激使皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而減輕疼痛，降低末梢興奮[5]。由于紅光屬于冷光源，治療時(shí)不受病損部位的限制，是一種安全、無痛的治療方式，患者接受度高。

因兩者聯(lián)合治療能獲得較好治療效果，治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明該種治療方式安全可靠。