靜脈留置針致小兒皮膚炎癥的護(hù)理觀察

張紅妍，劉 燕，劉卉娟

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

靜脈留置針是兒科臨床最常用的靜脈穿刺輸液方式，其具有操作簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng)等眾多優(yōu)勢(shì)，一方面能有效避免因頭皮針?lè)磸?fù)穿刺給小兒機(jī)體帶來(lái)的痛苦和保護(hù)患兒血管，另一方面還能顯著減輕護(hù)理人員穿刺的工作量[1]。靜脈留置針具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，受小兒毛細(xì)血管豐富但脆弱、皮膚角化層薄、屏障作用弱、皮膚嬌嫩和皮腺分泌旺盛等因素的影響，常易引發(fā)其出現(xiàn)針脫落和張力性皮膚損傷等現(xiàn)象，從而易誘發(fā)不同程度的皮膚炎癥，皮膚炎癥不僅會(huì)給患兒機(jī)體帶來(lái)一定的痛苦，同時(shí)也不利于其預(yù)后康復(fù)，因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中需積極分析和總結(jié)引發(fā)靜脈留置針致小兒皮膚炎癥的原因，并探究相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，才能提升患兒預(yù)后效果[2]。本次研究主要觀察了靜脈留置針致小兒皮膚炎癥情況，并探究相應(yīng)的防護(hù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2018年1月至12月收治的51例靜脈留置針致小兒皮膚炎癥患兒作為研究對(duì)象，男29例，女22例，年齡（1～12）歲，平均（5.84±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患兒均符合皮膚炎癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，② 患兒臨床資料均完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：① 靜脈留置針前存在皮膚炎癥者，② 臨床資料脫落或不完整者。

1.2 方法 回顧患兒靜脈留置針護(hù)理過(guò)程，總結(jié)其行靜脈留置針過(guò)程中出現(xiàn)的皮膚炎癥發(fā)生情況和發(fā)生原因。

2 結(jié)果

患兒行靜脈留置針過(guò)程中，因留置針?lè)筚N引起的皮膚紅腫、瘙癢感等炎癥癥狀有27例，占比52.94%；因張力性損傷引起的皮膚充血、撕脫、紅腫、水皰等炎癥癥狀有15例，占比29.41%；因液體滲出性引起的皮膚水腫、小水皰、糜爛等炎癥癥狀有9例，占比17.65%。

3 討論

靜脈留置針也被稱(chēng)為靜脈套管針，是臨床用于小兒靜脈輸液最常用的靜脈穿刺輸液方式之一，其核心組成部件包含了不銹鋼的穿刺引導(dǎo)針芯及可以留置在血管內(nèi)的柔軟的導(dǎo)管/套管，在穿刺使用過(guò)程中能將針芯和導(dǎo)管一起穿刺到患兒血管中，當(dāng)導(dǎo)管全部進(jìn)入血管后，便可將針芯撤出，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在患兒血管內(nèi)進(jìn)行輸液治療，從而能有效保護(hù)患兒血管，并且其可留置較長(zhǎng)的時(shí)間，留置時(shí)間最短一天，最長(zhǎng)可達(dá)27天，這樣便能有效減輕因反復(fù)穿刺給患兒機(jī)體帶來(lái)的痛苦[3]。靜脈留置針具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，在實(shí)際穿刺護(hù)理過(guò)程中，受小兒生性好動(dòng)、易哭鬧、不配合、毛細(xì)血管豐富但脆弱、皮膚角化層薄、屏障作用弱、皮膚嬌嫩和皮腺分泌旺盛等因素的影響，常易導(dǎo)致其在穿刺輸液過(guò)程中出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，皮膚炎癥便是其中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員需積極分析靜脈留置針致小兒皮膚炎癥發(fā)生的原因，并探究相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理對(duì)策，才能有效避免該并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展和減輕患兒機(jī)體的痛苦[4]。

本研究中，通過(guò)回顧性分析51例靜脈留置針致小兒皮膚炎癥患兒的臨床資料發(fā)現(xiàn)，因留置針?lè)筚N引起的皮膚紅腫、瘙癢感等炎癥癥狀有27例，占比52.94%；因張力性損傷引起的皮膚充血、撕脫、紅腫、水皰等炎癥癥狀有15例，占比29.41%；因液體滲出性引起的皮膚水腫、小水皰、糜爛等炎癥癥狀有9例，占比17.65%。說(shuō)明引發(fā)靜脈留置針致小兒皮膚炎癥的原因較多，必須采取有利于減輕患者痛苦及預(yù)后的護(hù)理措施。

現(xiàn)將筆者對(duì)各因素對(duì)患兒皮膚的損害原因和具體防護(hù)對(duì)策作詳細(xì)介紹：① 留置針?lè)筚N因素，主要是因患兒使用靜脈留置針時(shí)間較長(zhǎng)，一般多為（3～7）天，在此過(guò)程中，護(hù)理人員未及時(shí)幫助其更換敷貼，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或炎癥；其次，敷貼本身屬于橡膠制品，含乳膠顆粒，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患兒皮膚毛孔堵塞、變粗，從而易引發(fā)患兒皮膚過(guò)敏或出現(xiàn)炎癥癥狀。為避免和減少留置針?lè)筚N因素所致的小兒皮膚炎癥發(fā)生率，護(hù)理人員就需定期檢查患兒的透明敷貼是否存在脫落、破損并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行更換，若患兒屬于皮膚易過(guò)敏體質(zhì)，還需采用防過(guò)敏敷貼覆蓋和固定穿刺點(diǎn)，粘貼敷貼后，對(duì)敷貼所覆蓋皮膚創(chuàng)面重復(fù)使用0.2%安爾碘消毒液進(jìn)行消毒，若患兒已發(fā)生了皮膚紅腫、瘙癢感等炎癥癥狀，還需每天將（1～2）滴賽膚潤(rùn)噴涂在受損皮膚處，用手指輕輕環(huán)形涂抹1min，（3～4）次/d，以補(bǔ)充皮膚營(yíng)養(yǎng)和形成脂質(zhì)保護(hù)屏障，不僅能促進(jìn)患兒皮膚抵抗力增強(qiáng)，還能改善其皮膚微循環(huán)和促進(jìn)其皮損快速修復(fù)，從而有助于改善其皮膚炎癥[5]。② 張力性損傷因素，主要因選擇頭皮靜脈穿刺致使局部壓力過(guò)大，另外，敷貼不當(dāng)，先貼一部位，易增大敷貼范圍的皮膚張力，從而也易引發(fā)張力性損傷。為預(yù)防該因素所致的皮膚炎癥發(fā)生，頭皮靜脈穿刺后，需采用棉球襯墊于靜脈留置針針柄下，以促進(jìn)局部壓力減輕，敷貼時(shí)，需以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行全面粘貼，若患兒出現(xiàn)因張力性損傷引起的皮膚充血、撕脫、紅腫、水皰等癥狀時(shí)，也需按照上述留置針?lè)筚N因素引起的皮膚炎癥處理方法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，直至皮膚脫痂痊愈。③ 液體滲出性因素，主要因患兒生性好動(dòng)、哭鬧不配合，皮腺分泌旺盛，容易出汗，這些因素易導(dǎo)致其留置針頭難以固定或固定后易脫落，從而易導(dǎo)致藥液外滲。針對(duì)這種現(xiàn)象，護(hù)理人員一方面需加強(qiáng)患兒家屬宣教，指導(dǎo)其注意保持患兒穿刺點(diǎn)局部皮膚干燥整潔，另一方面還需加強(qiáng)患兒巡視，發(fā)生留置針頭松動(dòng)、脫落需及時(shí)進(jìn)行處理。若患兒已發(fā)生炎癥癥狀，需采用無(wú)菌棉簽輕輕向外側(cè)按壓穿刺部位幾下，以擠出膿液，對(duì)敷貼所覆蓋皮膚創(chuàng)面采用0.2%安爾碘消毒液進(jìn)行消毒，然后，暴露炎癥部位皮膚，將消炎藥膏涂抹在皮膚上，并持續(xù)采用75%乙醇棉球進(jìn)行濕敷，以促進(jìn)藥物快速擴(kuò)散和吸收，待炎癥減輕后，采用10ml生理鹽水對(duì)患處皮膚進(jìn)行反復(fù)沖洗，患處皮膚上的鹽水采用無(wú)菌棉簽以點(diǎn)蘸手法吸干，最后，在患處皮膚上涂抹丁酸氫化可松乳膏，直至炎癥部位皮膚脫痂痊愈。經(jīng)上述護(hù)理操作后，所有患兒皮膚炎癥均脫痂痊愈[6]。

綜上所述，引發(fā)靜脈留置針致小兒皮膚炎癥的因素較多，護(hù)理人員需積極總結(jié)相關(guān)影響因素和探尋有效的防護(hù)對(duì)策，才能避免皮膚炎癥的發(fā)生和減輕患兒皮膚炎癥程度，從而使其獲得滿意預(yù)后效果。