羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌患者中應(yīng)用的研究進(jìn)展

唐 斌，趙晟楠*

（1.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2.大連大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 大連 116000）

在全球，乳腺癌發(fā)病率高位于女性惡性腫瘤之首[1]。手術(shù)需要將女性性征器官切除，這不僅加大了患者心理負(fù)擔(dān)，還使之出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒[2]。與此同時(shí)，術(shù)后自我形象的紊亂、放化療帶來的不良反應(yīng)以及患病后的焦慮抑郁等心理壓力都對(duì)患者產(chǎn)生了極大影響。羅伊適應(yīng)模式強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，而人的生命過程是對(duì)環(huán)境刺激的一個(gè)適應(yīng)過程[3]。機(jī)體不斷地接收環(huán)境刺激，通過適應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)從而適應(yīng)刺激與環(huán)境，以維持身體和心理的動(dòng)態(tài)平衡。羅伊適應(yīng)模式作為一種新型的護(hù)理模式，該模式通過對(duì)作用于人的各種刺激加以控制，以提高人的適應(yīng)水平，促進(jìn)人對(duì)刺激的適應(yīng)。近年來，研究者開始將該模式逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中以提高患者健康水平。運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式去解決乳腺癌患者術(shù)后存在的問題，使其逐步適應(yīng)自身改變、適應(yīng)疾病刺激、適應(yīng)放化療影響并適應(yīng)家庭、社會(huì)及自我角色的改變。

1 羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用

雖然手術(shù)、放化療等治療提高了乳腺癌病人的生存時(shí)間但生存質(zhì)量卻受到了極大影響。人是一個(gè)身、心、社會(huì)統(tǒng)一的復(fù)雜系統(tǒng)，能通過調(diào)整控制、適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化[4]。所以可以將乳腺癌患者視為一個(gè)能隨環(huán)境變化而適應(yīng)改變的整體，應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式于這個(gè)整體，將護(hù)理干預(yù)作為患者應(yīng)對(duì)刺激的適應(yīng)過程。楊愛平[4]根據(jù)成立羅伊適應(yīng)模式護(hù)理小組，評(píng)估乳腺癌術(shù)后患者的主要刺激、相關(guān)刺激、剩余刺激，在患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明干預(yù)組患者在生活質(zhì)量多個(gè)方面的評(píng)分均均優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也有研究中指出[5-6]，對(duì)乳腺癌患者應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式有助于提升患者的生存質(zhì)量，患者身心、社會(huì)、家庭等狀況均有明顯改善，并能獲得較高的護(hù)理滿意度，具有改善患者預(yù)后和提升護(hù)理質(zhì)量的意義。

2 羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂與重塑中的應(yīng)用

術(shù)后對(duì)外形改變感到自卑，害怕歧視，擔(dān)心失去關(guān)愛，有無助、抑郁、絕望等心理等情況即可視為自我形象紊亂[7]。性征器官的切除會(huì)造成患者自我形象紊亂。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂的發(fā)生率為53～60%，嚴(yán)重影響患者的治療、康復(fù)及生活。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使人們對(duì)健康意識(shí)逐漸提高，患者渴望重塑自我形象，并獲得良好的生活質(zhì)量[9]。將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用乳腺癌患者術(shù)后自我形象紊亂與重塑中，重點(diǎn)在于將該模式提出的護(hù)理程序六步驟[10]：一級(jí)評(píng)估：行為評(píng)估。收集患者的行為資料，判斷其行為是適應(yīng)性還是無效性反應(yīng)。二級(jí)評(píng)估：將收集的患者各種刺激的資料分為主要刺激、固有刺激和相關(guān)刺激。診斷：針對(duì)評(píng)估提出相應(yīng)的護(hù)理診斷。制定目標(biāo)：將無效性反應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)。措施：根據(jù)相應(yīng)的評(píng)估和診斷采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)護(hù)理措施之后患者的無效性反應(yīng)是否存在。申叢紅[11]對(duì)40例乳腺癌術(shù)后患者采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)，該組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，自我形象紊亂發(fā)生率為10%，明顯低于對(duì)照組40.5%的發(fā)生率。羅伊適應(yīng)模式可以降低乳腺癌術(shù)后患者自我形象紊亂發(fā)生率，提高其有效適應(yīng)能力。對(duì)于護(hù)士而言，該模式強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，開展整體護(hù)理勢(shì)在必行。對(duì)于患者而言，該模式的應(yīng)用可以加強(qiáng)其術(shù)后應(yīng)對(duì)刺激的能力，重塑自我形象。

3 羅伊適應(yīng)模式在減輕乳腺癌患者焦慮中的應(yīng)用

乳腺癌患者由于擔(dān)心術(shù)后傷口恢復(fù)、放化療副作用等因素，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理。而長時(shí)間焦慮會(huì)影響手術(shù)及放化療效果，降低生活質(zhì)量。將羅伊適應(yīng)模式六個(gè)步驟應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，可以幫助患者提高適應(yīng)自身及環(huán)境變化的能力[12]，緩解疾病帶來的不良刺激，減輕患者焦慮水平，以達(dá)到健康的心理狀態(tài)。通過隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[13-14]，羅伊適用模式護(hù)理干預(yù)改善了患者焦慮抑郁情緒，提升了心理彈性。應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式，既可以讓護(hù)士了解患者焦慮的原因，正確評(píng)估患者的刺激來源又可以通過護(hù)理干預(yù)與患者進(jìn)行有效的溝通，解決焦慮根源，從而使病人適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，提高生活質(zhì)量。于敏[15]認(rèn)為，羅伊適應(yīng)模式在乳腺癌患者的應(yīng)用可以強(qiáng)化患者的心理適應(yīng)能力，幫助患者建立心理適應(yīng)機(jī)制，提高對(duì)刺激的耐受能力。

4 小 結(jié)

乳腺癌每年以3%～4%的速度遞增，且發(fā)病年輕化[16]。改善乳腺癌患者焦慮狀態(tài)，降低自我形象發(fā)生率，提高生活質(zhì)量是護(hù)理工作的重要方面。羅伊適應(yīng)模式從整體出發(fā)，把患者看做一個(gè)有適應(yīng)能力的系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)以人為中心，以人為主體。護(hù)士從患者的整體出發(fā)，準(zhǔn)確評(píng)估患者存在的刺激，給予相應(yīng)護(hù)理措施從而幫助患者提高應(yīng)對(duì)疾病的適應(yīng)能力，正視自身形象和心理問題，積極應(yīng)對(duì)與解決，進(jìn)而加速術(shù)后生理及心理的恢復(fù)，改善患者健康水平。