基層部隊濕熱環(huán)境高強度訓練熱射病預防與救治措施

某部地處熱帶地區(qū)，全年大部分時間處于高溫、高濕環(huán)境，具備了熱射病發(fā)病的重要環(huán)境因素。此外，官兵訓練任務很重、訓練強度很大，是熱射病發(fā)病的高危人群。因此，熱射病防治的重要性尤為突出。2019年，某部雖然面臨著艱巨的訓練任務，但由于積極制定各類防治措施、應急預案，把握好救治原則，做好了熱射病的防治，較好地完成了一年軍事訓練的衛(wèi)勤保障任務，熱射病發(fā)生率顯著降低，并實現了熱射病“零死亡”。

1 加強熱射病的管理

部隊領導干部要熟悉熱射病發(fā)病原因、危害，知道怎么防治，重點是抓熱射病防治措施落實，要做到思想重視，行動落實，措施到位。科學組訓在熱射病防治工作中意義重大，組訓人員要針對環(huán)境因素和訓練任務，突出熱射病防治的重要性和必要性。某部專門成立了熱射病防治領導小組，由分管后勤的單位領導任組長，保障部門領導任副組長，衛(wèi)生部門、訓練部門、管理部門負責人任組員，定期討論熱射病的預防措施并嚴格修訂熱射病救治應急預案，區(qū)分人員職責。這樣既能夠保證平時熱射病預防措施的落實，又能保證一旦有突發(fā)情況，能夠有條不紊地開展工作。

2 熱射病的預防措施

2.1 培訓和宣教衛(wèi)生人員帶頭組織培訓，制作宣傳展板、宣傳手冊等，引導全體官兵認識什么是熱射病以及熱射病的表現、處置、預防措施以及熱習服的方法等。正確看待熱射病的發(fā)生和訓練的關系，樹立刻苦訓練、科學訓練的良好導向，而不是因噎廢食，為了避免熱射病的發(fā)生而人為降低訓練強度、降低訓練達標標準，導致訓練任務不能完成。

2.2 訓練前準備

2.2.1 確定環(huán)境危險程度級別 在開始訓練前，組訓者要根據當日的天氣情況評估訓練過程中熱射病發(fā)生機率，方法是使用溫濕度計測定當地環(huán)境的氣溫及濕度，然后對照熱指數表，查看熱指數，從而確定訓練過程中發(fā)生熱射病的危險程度[1-2]。熱指數在27～39時為黃色預警（警告、嚴重警告級別），此時高強度訓練容易發(fā)生熱射??；熱指數在40～52時為橙色預警（危險級別），此時一般強度訓練容易發(fā)生熱射病；熱指數在＞52時為紅色預警（極度危險級別），此時一般訓練極易發(fā)生熱射病。組訓者要密切關注熱射病預警，根據預警級別合理安排訓練科目、訓練時間和訓練強度，積極組織醫(yī)務人員做出相對應的保障措施，適時組織參訓人員休息。

2.2.2 確定人員個體情況 個體因素是個體發(fā)生熱射病的重要因素之一。人體在患病、緊張、睡眠不足、飲酒時對熱的耐受性下降，極易發(fā)生熱射病。因此，在訓練前，組訓者或衛(wèi)生人員要主動詢問參訓者的身體狀況，看是否有對訓練不利的個體因素存在，參訓者也應如實報告自己身體情況，不逞能蠻干。對于確實有不利因素存在的個體，要密切關注，做好標記，加強醫(yī)學監(jiān)督，也可預防性服用防中暑藥物，確有必要時可終止其訓練。

2.3 暑期訓練中預防保障

2.3.1 監(jiān)測生命體征 訓練間隙，組訓者要在陰涼通風處組織休息，參訓者要摘下頭盔、解開裝具，確保身體能夠順利散熱。衛(wèi)勤保障人員應主動上前，詢問參訓者身體狀況，并用紅外耳蝸測溫儀來測定耳溫，用氧飽和度檢測儀檢測氧飽和度及心率[3]。發(fā)現核心溫度過高、心率過快、氧飽和度過低者，應迅速處置，視情況脫離訓練，待恢復正常后方可繼續(xù)訓練。

2.3.2 補充水、電解質 除在陰涼通風處休息外，組訓者及衛(wèi)勤保障人員還要提醒參訓者及時補充水及電解質，最簡單的方法就是在飲用水中添加口服補液鹽或攜帶榨菜。此外，由空軍特色醫(yī)學中心開發(fā)研制的補液鹽能量泡騰片可以起到補充水、電解質、能量的作用，口感大大優(yōu)于普通的口服補液鹽。

2.3.3 設置降溫措施 衛(wèi)勤保障人員可在參訓人員休息時囑其使用風油精、酒精涂擦身體，進行蒸發(fā)降溫，還可進行噴霧器噴霧降溫，或直接用水從頭上澆下。目的都是提高降溫效率，增強訓練中的熱耐受性。

2.4 熱射病預警情況下的特殊保障

2.4.1 黃色預警時的保障 黃色預警時要關注高強度訓練，除了做好一般保障措施外，訓練前要對參訓人員做簡易的熱耐受性篩查，可通過監(jiān)測早晨脈率（晨脈）篩查熱耐受性差的人員，通常晨脈＞80次/min者熱耐受性偏差，針對晨脈偏快者要詢問飲食、睡眠、體力情況。即使評估能參加高強度訓練，訓練時也要帶特殊標記，重點抽查核心溫度及心率情況，監(jiān)督補水補鹽。必需設立醫(yī)療保障點，醫(yī)療保障點物資包括冰塊、飲用鹽水、降溫用水，并裝備輔助降溫設備。簡易輔助降溫方法，在訓練中給予吸水海綿澆頭、暴露部位皮膚噴霧機噴霧等措施可以有效地減低核心溫度，預防熱射病發(fā)生。

2.4.2 橙色預警時的保障 除黃色預警保障措施外，應增加訓練前補充40 mmol/L的氯化鈉飲品500 ml，可用1 000 ml飲用水里加2.5 g食用鹽配成。叮囑超過30 min訓練應中途補充含鈉飲品500 ml。每訓練1 h至少補充含鈉飲品1 000 ml。每2 km設置保障點1個，對重點人群進行核心溫度（鼓膜溫度）和心率監(jiān)測。發(fā)現核心溫度超過39 ℃時應暫停訓練。在訓練場放置降溫浴池，水溫以1～20 ℃為宜。

2.4.3 紅色預警時的保障 發(fā)布紅色預警時一般不安排高強度訓練。但如果戰(zhàn)備需要，訓練不可避免時，保障措施除了橙色預警之外，還應增加：每班配備鼓膜溫度監(jiān)測設備；每1 km設置一個保障點，提供冰水等降溫用水，對每個參訓人員實施輔助降溫（包括冷水澆面，噴空氣冷水霧降溫），保障點提供冷鹽水供參訓人員飲用。必要時參訓人員可提前口服藿香正氣滴丸預防熱射病。跟訓救護車內裝備有持續(xù)有效降溫設備。

3 熱射病的一線救治

3.1 完善救治預案一套完整的救治預案，應該包括組織指揮、職責分工、攜帶物資、配屬地域、救治流程、后送渠道、通訊聯絡幾個方面，使得初見該方案的衛(wèi)勤人員也能夠一目了然，知道自己在何時何地應該做什么。救治預案并不是一成不變，要根據訓練任務、訓練條件、訓練時間、訓練地點的不同而及時修訂。某部目前采用的是三級保障體系，即現場臨時救護點→穩(wěn)定的救護點→后方醫(yī)院。對于基層部隊，一般是訓練場伴隨保障救護點→衛(wèi)生連（隊）急救室→體系醫(yī)院。

3.2 現場救治

3.2.1 識別熱射病 在高溫高濕環(huán)境，高強度訓練時如果有人出現惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛、步態(tài)不穩(wěn)等先兆中暑癥狀，要立即測量鼓膜溫度并判斷中暑程度，并視情況停止訓練。如果有人突然暈倒，喪失意識，要高度考慮熱射病發(fā)生的可能，身邊人員迅速卸下傷員裝具、衣物解開，采用一切方法降溫，呼叫臨時救護點衛(wèi)生人員，將傷員移至陰涼通風處，進行現場評估、對癥處置。

3.2.2 現場評估 傷員到達臨時救護點后需要軍醫(yī)指揮，迅速進行現場評估及處置。評估內容包括意識、體溫、心率、呼吸等。如果傷員出現意識喪失、昏迷，提示發(fā)生熱射病的可能性很高；體溫評估最好評估傷員核心體溫，采用紅外耳蝸測溫儀來測定耳溫，間接反映核心溫度；心率和呼吸可用氧飽和度檢測儀檢測，其優(yōu)點是讀數迅速準確，而且在低灌注時測量也較為靈敏。

3.2.3 迅速降溫 降溫是熱射病一線救治的核心，及時有效地降低體溫是降低熱射病死亡率的最重要手段。在臨時救護點，衛(wèi)勤保障人員一般安排至少1名軍醫(yī)、2名衛(wèi)生員，配備帶空調的救護車1臺、儲冰囊1個、冰袋若干、擔架1副、噴霧器1套、紅外耳蝸測溫儀和氧飽和度檢測儀各1臺、液體和急救藥品若干。當傷員轉移至臨時救護點后，應迅速脫下傷員衣物，用噴霧器噴霧降溫，同時用衣物扇風，加強體表蒸發(fā)。還要監(jiān)測生命體征，在頸部、腋下、腹股溝等血流豐富處放置冰袋。即使體溫未見明顯上升，為以防萬一，也應實時監(jiān)測體溫或每隔5 min檢測耳溫。與此同時，迅速建立靜脈通路補液，必要時也可建立多條通路。若傷員體溫持續(xù)上升，應立刻通知衛(wèi)生連（隊）值班人員，由救護車從臨時救護點轉運至衛(wèi)生連（隊），轉運途中也應持續(xù)降溫。衛(wèi)生連（隊）值班人員在接到通知后，應迅速啟動應急預案，準備好降溫水浴床，急救藥品、液體等。在進行水浴床降溫時，要確保頸部以上露出水面，不影響呼吸功能。野外駐訓時，如果不方便展開水浴床，可用野戰(zhàn)水浴布代替，水浴布的四角提手提起后，可作為簡易水浴床使用，達到降溫目的。降溫的同時，要持續(xù)對傷員進行心電監(jiān)護、吸氧、補液，并做好對癥處理，尤其是抽搐癥狀的控制，給予相應的鎮(zhèn)靜藥物[4]。

3.2.4 迅速轉運 對于懷疑熱射病的傷員在現場處置后，要盡快后送至有救治能力的醫(yī)院。后送要按照“邊降溫，邊轉運；降溫第一，轉運第二”的原則進行[5]。轉運途中，需要有救治熱射病經驗的醫(yī)師跟隨，救護車空調保持常開，密切監(jiān)測體溫，并保持降溫、補液、吸氧措施不間斷。

總之，熱射病是可防可治的疾病，在到達暑熱氣候之前提高參訓人員熱耐受性，做好熱習服訓練，高強度訓練確保休息睡眠，避免帶病訓練，訓練前、中、后注意補水、補鹽[6]。醫(yī)務人員對重點人員抽查核心溫度，并有效地實施輔助降溫措施，做好現場救治、緊急后送準備。以上措施可大大減少熱射病發(fā)生率，減輕熱射病危重程度，提高熱射病救治的成功率。