遠(yuǎn)程飛行航空衛(wèi)生保障探討

隨著空中加油技術(shù)、氧氣濃縮技術(shù)在航空武器裝備上的應(yīng)用，遠(yuǎn)程飛行得到了長足的發(fā)展。目前，中俄空軍將飛行時(shí)間超過4 h的飛行，視為遠(yuǎn)程飛行[1]，美國空軍的標(biāo)準(zhǔn)為6 h以上[2]。由于航程不斷加大，飛行時(shí)間不斷延長，軍事飛行人員（以下簡稱飛行人員）長時(shí)間處于持續(xù)緊張的工作狀態(tài)和密閉狹小的座艙空間，容易導(dǎo)致飛行耐力和作業(yè)能力降低，使飛行人員身心面臨前所未有的挑戰(zhàn)。研究遠(yuǎn)程飛行航空衛(wèi)生保障問題及對(duì)策措施對(duì)保持飛行人員作業(yè)能力，提高戰(zhàn)斗力具有重要意義。

1 遠(yuǎn)程飛行航空衛(wèi)生保障的關(guān)鍵問題

疲勞是遠(yuǎn)程飛行中不可避免、最為突出的問題。振動(dòng)、噪聲、氣壓、溫度、空間等座艙環(huán)境會(huì)對(duì)機(jī)體造成生理影響，任務(wù)壓力及飛行中的不良情緒會(huì)對(duì)心理造成影響，飛行時(shí)間的延長會(huì)加大其他因素的綜合效應(yīng)，加重飛行疲勞，使飛行員出現(xiàn)生物節(jié)律紊亂，生理、心理異常，工作績效下降等現(xiàn)象；排泄和飲食是遠(yuǎn)程飛行航衛(wèi)保障需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。長時(shí)間的飛行使排泄和飲食方式發(fā)生改變，加重飛行人員的生理、心理負(fù)荷，造成疲勞累積，影響飛行作業(yè)能力。

1.1 身心不適感增加長時(shí)間飛行中，機(jī)艙空間狹小、單調(diào)操作、久坐會(huì)造成機(jī)體不適，并使身體對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備的不適感增強(qiáng)，包括寂寞、身體局部疼痛、眼澀、流淚、瞌睡（打盹）[3]。尤其是戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，除因座艙狹小，身體活動(dòng)受限外，還有配戴頭盔、機(jī)動(dòng)過載等因素，使飛行員頸部、腰部和下肢關(guān)節(jié)的疼痛更為明顯，出現(xiàn)時(shí)間更早。轟炸機(jī)飛行員因飛行時(shí)間更長，還會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹，在飛行4～8 h后表現(xiàn)更為明顯[4]。

1.2 情緒變化明顯長時(shí)間飛行后，副交感神經(jīng)興奮性逐漸增強(qiáng)，機(jī)體逐步轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，可出現(xiàn)中樞抑制性腦電活動(dòng)，主要表現(xiàn)為注意力分配和轉(zhuǎn)移能力下降，各種感覺變得遲鈍。而且隨著飛行時(shí)間延長，飛行人員的孤獨(dú)感、恐懼感等不良情緒增強(qiáng)，會(huì)出現(xiàn)焦慮煩躁[5]，特別是遠(yuǎn)海長航時(shí)飛行時(shí)，遠(yuǎn)離陸地，遇險(xiǎn)營救難度大，增加了飛行員心理壓力，甚至?xí)霈F(xiàn)再次執(zhí)行長航時(shí)飛行任務(wù)的畏難情緒。

1.3 飛行耐力和操作能力下降長時(shí)間飛行可導(dǎo)致飛行員駕駛水平下降，動(dòng)作較粗猛，控制精細(xì)度不夠；視覺靈敏度和夜間視力下降，觀察儀表困難，易出錯(cuò)；注意分配和轉(zhuǎn)移能力下降，記憶力降低，感覺遲鈍，決策能力下降等；戰(zhàn)斗機(jī)飛行員還會(huì)出現(xiàn)抗荷耐力降低，機(jī)動(dòng)飛行時(shí)易發(fā)生灰視或黑視[6]。

1.4 生物節(jié)律紊亂長時(shí)間持續(xù)飛行或跨時(shí)區(qū)飛行必然會(huì)打亂作息規(guī)律，造成睡眠節(jié)律和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，飛行適應(yīng)性降低，疲勞度增加。有研究發(fā)現(xiàn)，最常見的特征是食欲下降和情緒變化，易發(fā)生空腹飛行、晝間嗜睡和夜間失眠，對(duì)飛行人員精神狀態(tài)和認(rèn)知作業(yè)能力造成不良影響[1]。

1.5 排泄及飲食方式的改變對(duì)身心的影響飛行中排泄困難的問題加大了飛行人員的心理壓力。由于大部分戰(zhàn)斗機(jī)沒有設(shè)置專用的衛(wèi)生裝置，軍事飛行人員飛行時(shí)容易憋尿或是飛行日減少飲水，嚴(yán)重影響飛行耐力。有的飛行員拒絕飲用含咖啡因的提神飲料，使飛行疲勞加重，久而久之還會(huì)增加尿路結(jié)石的發(fā)病率。雖然有的機(jī)型設(shè)置了排尿裝置或飛行員穿戴紙尿褲，但是排大便問題沒有好的解決途徑，需通過調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)控制。為控制飛行日大便的產(chǎn)生，執(zhí)行任務(wù)前，飛行員要進(jìn)行一段時(shí)間的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，以減少食物殘?jiān)漠a(chǎn)生。飛行過程中，飛行員主要食用遠(yuǎn)航食品，機(jī)上缺少加熱裝置，這些都會(huì)導(dǎo)致膳食口味的改變，造成食欲減退，影響消化功能[1]。加之，長時(shí)間的缺氧、生物節(jié)律紊亂和疲勞極易導(dǎo)致飛行員進(jìn)食欲望下降，尤其是戰(zhàn)斗機(jī)飛行員，多數(shù)不愿進(jìn)食或僅食用少量方便替代食品。

2 遠(yuǎn)程飛行航空衛(wèi)生保障措施

遠(yuǎn)程飛行帶來的航空醫(yī)學(xué)問題對(duì)航空衛(wèi)生保障工作提出了更高的要求，科學(xué)防范飛行疲勞，制定相應(yīng)的法規(guī)制度，可有效提升飛行人員的作業(yè)能力。

2.1 科學(xué)安排休息和疲勞風(fēng)險(xiǎn)管理①合理安排休息時(shí)間。為防止疲勞，各國對(duì)長航時(shí)飛行員休息和執(zhí)行任務(wù)的時(shí)間有明確規(guī)定。例如，美空軍規(guī)定，在執(zhí)行飛行任務(wù)前應(yīng)保證充足的睡眠，每24 h要離崗12 h，飛行前12 h保證不少于8 h的睡眠時(shí)間；需要連續(xù)執(zhí)行任務(wù)時(shí)，離崗時(shí)間可縮短至10 h，任務(wù)結(jié)束后應(yīng)提供數(shù)天的休息；飛行時(shí)間每7 d不能超過56 h，每30 d不能超過125 h，每90 d不能超過330 h[2]。我軍僅規(guī)定了飛行前夜的睡眠時(shí)間不低于8 h，而沒有明確離崗時(shí)間，符合我軍自身的飛行任務(wù)特點(diǎn)和需求。離崗時(shí)間至少10 h才能很好的保證下一輪任務(wù)前的睡眠質(zhì)量，因此，建議我軍參照外軍經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，在航衛(wèi)保障規(guī)則中增加離崗10 h的規(guī)定，并且于飛行前3 d開始調(diào)整睡眠，以保證任務(wù)前的睡眠治療。②飛行中適當(dāng)小睡。有研究表明小睡是最為有效的保持和恢復(fù)警醒的非藥物性技術(shù)，美空軍規(guī)定，當(dāng)飛行中允許有休息時(shí)間的條件下應(yīng)增加備份機(jī)組在非重要飛行階段允許在座艙中小睡（一次只能1名飛行員），時(shí)間持續(xù)不超過45 min，條件允許時(shí)可以多次小睡[7]。建議我軍在配備有備份機(jī)組，不違反飛行安全的情況下，可視情安排小睡，飛行員可進(jìn)行交替休息，每次30～40 min，著陸前1～1.5 h必須保持清醒。③加強(qiáng)疲勞風(fēng)險(xiǎn)管理。采用疲勞風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)（FRMS）進(jìn)行疲勞監(jiān)測(cè)、休息、睡眠調(diào)整是外軍針對(duì)遠(yuǎn)程飛行保障的主要做法。構(gòu)建飛行人員疲勞評(píng)估系統(tǒng)（SAFE）模型，睡眠、活動(dòng)、疲勞、任務(wù)效能（SAFTE）模型和疲勞時(shí)間調(diào)度工具（FASTTM），預(yù)測(cè)最佳績效時(shí)間，確定睡眠最佳效果時(shí)間，可最大限度地避免飛行疲勞，保證安全[8]。美軍航空航天生理學(xué)家和航空醫(yī)學(xué)專業(yè)人士使用FASTTM為B-2轟炸機(jī)長航時(shí)任務(wù)中提供抗疲勞指導(dǎo)[9]。建議我軍盡快研究FRMS，建立SAFTE模型和FASTTM，科學(xué)預(yù)測(cè)疲勞風(fēng)險(xiǎn)，減少因疲勞引發(fā)飛的飛行安全問題。

2.2 嚴(yán)格放飛把關(guān)長航時(shí)飛行由于任務(wù)的特殊性，對(duì)于飛行員執(zhí)行任務(wù)前的身心狀態(tài)提出了更高要求，特別是一些明顯影響飛行耐力的身體因素，要進(jìn)行嚴(yán)格的把關(guān)。例如，連續(xù)執(zhí)行跨晝夜、跨時(shí)區(qū)飛行任務(wù)后身體出現(xiàn)明顯不適，各種原因?qū)е碌睦Ь?、體力欠佳、頸腰疼痛、胃腸功能紊亂、心理問題等，對(duì)于執(zhí)行長航時(shí)飛行任務(wù)可能嚴(yán)重威脅飛行安全和任務(wù)效果，建議醫(yī)學(xué)臨時(shí)停飛。

2.3 加強(qiáng)身心訓(xùn)練執(zhí)行長時(shí)間飛行任務(wù)，首先，應(yīng)加強(qiáng)專項(xiàng)體能訓(xùn)練。針對(duì)任務(wù)特點(diǎn)的專項(xiàng)體能訓(xùn)練提升生理機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體抗壓能力。研究表明，加強(qiáng)有氧耐力訓(xùn)練可以提高機(jī)體抗疲勞耐力，提升連續(xù)作戰(zhàn)能力[10]。我軍郭壁磚等[6]也曾于2003年報(bào)道，空軍某部長途轉(zhuǎn)場(chǎng)飛行的保障方法，其中科學(xué)安排體能訓(xùn)練就是行之有效的措施之一。其次，應(yīng)加強(qiáng)任務(wù)模擬訓(xùn)練。通過模擬訓(xùn)練調(diào)節(jié)生物節(jié)律，提高任務(wù)適應(yīng)能力，降低身心壓力水平。例如，美軍在超遠(yuǎn)程作戰(zhàn)前先要在高仿真模擬器上結(jié)合作戰(zhàn)任務(wù)背景訓(xùn)練50 h以上，還特別針對(duì)目標(biāo)地形、天氣進(jìn)行模擬任務(wù)訓(xùn)練[2]。最后，應(yīng)加強(qiáng)心理訓(xùn)練。針對(duì)遠(yuǎn)程飛行容易產(chǎn)生的心理問題，開展不良情緒、認(rèn)知負(fù)荷和心理壓力調(diào)控訓(xùn)練，使飛行員掌握心理放松技巧，提升飛行中自我調(diào)節(jié)能力。

2.4 做好飲食保障外軍針對(duì)遠(yuǎn)程飛行建有完善的營養(yǎng)和特種食品保障體系，使這一問題得到較好的解決。如在食品裝備方面，美軍研制了種類齊全的長航食品，適用于各機(jī)型、各類人員和多種便捷使用方式的飛行食品。在食品功能方面，通過在食品中添加提高耐力和功效的功能成分，促進(jìn)飛行人員保持充足的體能和認(rèn)知能力。在飲食制度方面，為保證長航時(shí)飛行營養(yǎng)供給和預(yù)防食物殘?jiān)男纬?，美軍在?zhí)行長航任務(wù)前即開始進(jìn)行飲食調(diào)整，進(jìn)食高蛋白、少渣食物，并調(diào)整進(jìn)食節(jié)律與任務(wù)周期一致[10]。目前，我軍具備大、小2種機(jī)型的長航食品，制訂了相應(yīng)的使用規(guī)定，但有些食品食用不便，如即食米飯、菜肴等，尤其對(duì)戰(zhàn)斗機(jī)飛行員來說，更需要單手操作的便利食品和飲料。建議優(yōu)化和完善長航食品的食用方法，開發(fā)多品種的功能食品。

2.5 合理使用藥物在我軍飛行員藥物使用受到較大限制，而外軍早已將催眠和促醒藥物應(yīng)用于戰(zhàn)時(shí)睡眠和覺醒狀態(tài)的調(diào)節(jié)。例如，為保證足夠優(yōu)質(zhì)的睡眠，并且在執(zhí)行任務(wù)前快速覺醒達(dá)到任務(wù)要求，使用中樞興奮、抑制藥物進(jìn)行調(diào)節(jié)；在飛行中使用興奮性藥物提高機(jī)體交感神經(jīng)興奮度，保持作業(yè)能力。這一方法已成為重要的航空衛(wèi)生保障措施，并在美軍近20年來的各次局部戰(zhàn)爭空襲作戰(zhàn)中均有應(yīng)用。美軍戰(zhàn)時(shí)飛行任務(wù)興奮藥用藥指南規(guī)定[2]：在飛行任務(wù)大于8 h或轟炸機(jī)任務(wù)大于12 h時(shí)，可以由聯(lián)隊(duì)司令和高級(jí)航空軍醫(yī)聯(lián)合批準(zhǔn)使用興奮藥。在持續(xù)飛行任務(wù)中，使用覺醒度增強(qiáng)藥物例如莫達(dá)非尼（美國空軍已獲準(zhǔn)使用）能夠顯著增強(qiáng)有睡眠剝奪飛行人員的安全性和工作效率[4]。建議我軍飛行人員在遠(yuǎn)程飛行時(shí)，為維持覺醒狀態(tài)和保持良好的飛行作業(yè)能力，適當(dāng)使用促醒藥，使用時(shí)機(jī)可參考外軍標(biāo)準(zhǔn)。

2.6 飛行后加速疲勞消除①充足的休息睡眠。睡眠是消除疲勞的最好方法。各國軍隊(duì)也十分重視飛行后提供充分的睡眠休息時(shí)間，以促進(jìn)飛行員恢復(fù)再次作戰(zhàn)的能力。長航時(shí)飛行后休息、睡眠時(shí)間不少于8～10 h。②心理放松恢復(fù)。通常采用自我暗示、放松訓(xùn)練、生物反饋和聆聽音樂等手段進(jìn)行自我舒解放松調(diào)整，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到恢復(fù)和機(jī)能改善。③理療按摩恢復(fù)。通過溫水浴、按摩可以放松肌肉，安撫神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到局部或全身放松的作用。④適量體育活動(dòng)。體育活動(dòng)對(duì)強(qiáng)健體魄、愉悅身心以及消除疲勞有明顯的促進(jìn)作用。⑤吸入負(fù)氧離子。吸入含有大量負(fù)氧離子的氣體，通過神經(jīng)、調(diào)節(jié)機(jī)制可改善和提高肺的換氣功能，增加氧吸收量，加快二氧化碳的排出速度，刺激造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、嗜酸細(xì)胞增加，心搏出量加大，血流速度加快，從而提高機(jī)體疲勞的“氧債”償還速度。