綜合物理方法配合推拿手法治療飛行員高G載荷后頸部疼痛485例分析

飛行員是一個特殊群體，特殊的職業(yè)。對于飛行員頸腰部疼痛的防治一直以來都是航空醫(yī)學研究的重點。高性能戰(zhàn)斗機飛行員，在航空醫(yī)學鑒定訓練高G載荷后經常出現(xiàn)頸背部疼痛，嚴重影響次日的訓練，本研究采用綜合物理治療飛行員高載荷后的頸背部疼痛，見效快，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象空軍和海軍高性能戰(zhàn)斗機飛行員，經航空醫(yī)學鑒定訓練，高載荷離心機訓練后出現(xiàn)急性頸背痛485例，均為男性；年齡23～44歲，平均（30.2±5.4）歲，飛行時間最短210～2 600 h，平均1 800 h。在航空醫(yī)學訓練時，載荷6 G時10 s，載荷7 G時10 s，載荷8 G時10 s，載荷9 G時10 s，訓練后出現(xiàn)頸背部疼痛及活動障礙。其中頸部損傷223例，上背部損傷89例，頸背結合部損傷173例。

1.2 治療方法采用BA— 2008型電腦中頻治療儀（北京奔奧新技術有限公司，中國）。低頻調制頻率15～140 Hz，中頻載波頻率2～8 kHz。主要采用調制波形為方波、三角波和指數波等，皮膚與電極間加0.8 cm厚的濕熱棉墊，雙電極并置于患區(qū)，頸部使用處方1和背部使用處方4治療，耐受量。每日1次，每次20 min，5次為1個療程。采用上海曼迪森生產的半導體激光，型號MDC-500，疼痛區(qū)大光斑局部接觸照射，避開甲狀腺部位，劑量180～240 mW，每次8～10 mim，5次為1個療程。采取局部的“付式按摩手法”。①頸部放松：單手扶患者額頭，另手運用拿、揉法放松頸項部皮下組織及肌肉3～5遍。②旋轉撥動：以右側為例，術者站患者右后側，右手扶患者前額，使患者頭部左右旋轉，同時左手拇指按壓撥動右側項棘肌3～5遍，對側相同。③點穴、牽引、歸擠：點穴太陽、率谷、百會、肩井、附分、魄戶、膏盲、神堂、譩譆、天宗透中府10 s；雙手掌及四指托住下頜部，并向上用力，兩手拇指同時頂按在風池穴上，肘部搭在患者肩部，肘部向下同時雙手向上反方向用力，把頸椎牽開；順勢雙手拇指歸擠項棘肌3～5遍。④強撥肩胛提肌3～5遍，放松。⑤點撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌3～5遍，放松。⑥頸部扳法：根據病情采用頸項部斜扳法或頸項部旋轉定位扳法。⑦痛點強刺激：指壓或指撥棘突病側肌肉壓痛點，頸部上項線，頭部膽經頜厭、懸顱、懸厘、曲鬢、率谷、天沖等30 s。頸部胸鎖乳突肌及頸夾肌疼痛并活動受限者，點按同側手三里穴位，并囑患者同時做左右轉頭動作。⑧頸肩部放松：運用拿揉法放松頸項部及肩部肌肉。⑨放松雙上肢：牽拉雙上肢，彈撥腋神經、橈神經、尺神經，拿雙上肢。結束手法。1次/d，5次為1個療程。

1.3 療效評定標準治愈：癥狀及體征完全消失，恢復正常工作；顯效：癥狀及體征基本消失，僅遺留背部或腰背部不適；有效：癥狀及體征部分消失，能從事一般正常工作；無效：治療前后無變化。

2 結果

本組病例經過1～5次治療后評定療效。治愈375例，占77.32%；顯效93例，占19.18%；有效16例，占3.30%；無效1例，占0.20 %?？傆行?9.80%。

3 討論

隨著高性能戰(zhàn)斗機裝備部隊，新訓練大綱的實施，以及自由空戰(zhàn)的任務較多，對飛行員的要求越來越嚴格，對飛行載荷的要求也越發(fā)嚴格，在飛行訓練承受高載荷的情況下，頭盔及面罩的重量加上頭部自身的重量，使得頸背腰部肌肉、韌帶、關節(jié)的負荷加重，容易造成頸椎、腰椎持續(xù)失穩(wěn)，頸腰椎周圍的核心肌群如多裂肌等，維持脊柱的穩(wěn)定性，于是出現(xiàn)肌腱、韌帶等軟組織增生肥厚，引起頸椎、腰椎生理曲度異常改變，頸腰部肌張力增高，肌肉疲勞分泌乳酸增多而刺激神經末梢產生頸背腰肌痛[1]。

頸腰痛是飛行人員當前最常見的傷病問題，一旦出現(xiàn)傷痛，影響航空兵部隊戰(zhàn)斗力和飛行安全，甚至因為臨時停飛消減部隊戰(zhàn)斗力。研究顯示，高性能戰(zhàn)斗機具有快速增長率（6 G/s）和高+Gz（持續(xù)性正加速）暴露的特點，飛行員在飛行訓練和離心機訓練時，作用于脊柱的+Gz高應力，可以引起飛行員頸椎、胸椎和腰椎周圍的肌肉軟組織損傷，從而引起疼痛[2]，其中以頸腰痛最常見。特別是殲擊機起飛瞬間的加速度及自由空戰(zhàn)課目時角速度瞬間改變巨大，G值變化率大，作用于人體的Gz值也瞬間增高。在長期+Gz（或-Gz）作用下，飛行員脊椎椎骨之間開始縱向壓縮，椎間盤受力較大，后縱韌帶薄弱處會導致破裂，使椎間盤突出或膨出而壓迫神經。同時椎體旁的深層肌肉韌帶如骶脊肌等也容易受損，頸胸腰骶椎易發(fā)生退行性改變，導致生理曲度改變[3]。美軍一項調查顯示，高性能戰(zhàn)斗機飛行員被訪者的54%曾發(fā)生過+Gz暴露時急性脊柱癥狀[4]；美軍戰(zhàn)斗機飛行部隊2006—2012年間，最常見的損傷部位為脊柱和下肢損傷，占75%，其中以頸腰部損傷最常見；其他航空兵部隊飛行人員損傷特點與之相似[5]；荷蘭在2014年有22%和31%的飛行人員分別存在持續(xù)規(guī)律的腰痛、頸痛，較2007年明顯增加（頸、腰痛均為12%）[6]；英國空軍在對82名高性能戰(zhàn)斗機飛行教員和學員的調查中發(fā)現(xiàn)，72%的教員和20%的學員報告有頸部疼痛，其中85%是在空戰(zhàn)訓練時向側方或后方觀察時受傷。丹麥F-16飛行員發(fā)生過急性頸部損傷的比例達到了58%，下背部（腰部）疼痛的發(fā)生率則為31%。另外，高性能戰(zhàn)斗機飛行員特技飛行課目較多，在特技飛行中如退出俯沖時遇到較大的瞬間加速度作用（+Gz值最高可達8～10 Gz），頸腰部可出現(xiàn)壓迫產生酸脹及疼痛感[7]。

造成頸痛和腰痛人數增加的原因與飛行人員的年齡，飛行經驗，飛行時間總數有關，還與飛行總的使用夜視護目鏡時間有關。飛行人員頸腰背痛主要為非特異性慢性頸腰背痛，一般是指疼痛時間持續(xù)在12周以上、既找不到確切的組織結構病理改變，又無法明確病因的頸腰背痛，主要包括肌筋膜炎、肌肉勞損、小關節(jié)紊亂等[8]。

高載荷后的飛行人員頸腰痛，世界已有37個國家制定了非特異性背痛診療指南，推薦方法包括患者教育指導、保持正常的體育活動、運動醫(yī)學康復及綜合治療（物理治療、心理、認知）[9]。其中物理治療經航空醫(yī)學保障人員多年來研究的經驗，療效顯著，值得推崇。采用綜合物理治療方案，電療、光療及推拿按摩的方法取得了事半功倍的效果。其中的電腦中頻針對肌肉有良好的鎮(zhèn)痛作用，它能使皮膚痛閾明顯增高，促進局部血液循環(huán)加快，使神經纖維間及組織間水腫減輕，組織內張力下降，因缺血所導致的肌肉痙攣得到緩解，從而使缺氧狀態(tài)改善，促進鉀離子、胺類及激肽等病理致痛化學物質清除，快速達到止痛效果。半導體激光照射可以使急性炎癥早期和中期局部五羥色胺含量減少，起到止痛作用[10]。在此基礎上配合推拿按摩手法，通過點、按、撥、揉和滾法等手法，有行氣活血、舒經活絡、止痛解痙、軟堅散結的作用，扳法重新調整了關節(jié)順序，減輕了椎間盤對神經根的刺激或壓迫，促進了局部軟組織的充血水腫吸收，解除由損傷疼痛引起的反射性肌肉痙攣，緩解了痙攣疼痛癥狀，達到解痙止痛的目的[11]。

綜上所述，飛行人員高載荷后的頸部疼痛需要及時地、盡早地干預和治療的同時囑咐飛行員培養(yǎng)良好地生活習慣，保持良好的飛行姿勢，平時加強頸腰肌鍛煉。這樣在很大程度上緩解和消除誘因和癥狀，對提高戰(zhàn)斗力有很好的保障，值得在飛行部隊航醫(yī)室推廣。