一例胃癌晚期患者全身骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛的個案護理

許 瓊

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415）

胃癌起源于胃黏膜上皮組織，發(fā)病率極高，隨著胃癌發(fā)生率不斷上升，而多數(shù)患者早期不能注意，等表現(xiàn)明顯異常癥狀，尋醫(yī)就診時，一般都已發(fā)展為晚期胃癌。胃癌發(fā)展到晚期，骨骼是最常見的轉(zhuǎn)移和受累部位[1]。患者常會伴有劇烈的疼痛感，給常規(guī)生活帶來嚴(yán)重的不利影響，生活質(zhì)量顯著下降，因此此階段的護理干預(yù)尤為重要，要著力于緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黃xx，住院號：714627，性別：男，年齡：34歲，民族：漢族，已婚，主訴：患者因為胃竇癌術(shù)后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治療。測體溫36.5度，脈搏81次/分，呼吸20次/分，血壓116/71 mmHg，血氧飽和度96%。一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型消瘦，神志清楚，自動體位，面色蒼白，對答切題，體檢合作。皮膚：皮膚色澤蒼白，彈性良好，無皮疹、出血點、皮下結(jié)節(jié)、腫塊。2月前患者開始出現(xiàn)腰腿痛，呈進行性加重，無向腰背部放射，伴腹痛，1周前疼痛加重，2月8日14:15患者訴腰腿部疼痛，NRS：5分，隨后多次出現(xiàn)爆發(fā)痛，最高時NRS評分可達8分。

1.2 癌痛治療及護理方法

1.2.1 癌痛治療

2月6日根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑采用個體化治療的基本原則，患者NRS：6分，選擇為鹽酸羥考酮緩釋片(北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)，商品名奧施康定) 20mg q12 h口服，按照 NCCN 指南奧施康定滴定原則，根據(jù)患者癌痛緩解程度及爆發(fā)痛情況，調(diào)整到患者最佳治療劑量?；颊叻幒?NRS＜3 分，繼續(xù)應(yīng)用原劑量，服藥后NRS 4-6分，鹽酸羥考酮緩釋片在原有劑量基礎(chǔ)上加量 25-50%，服藥后 NRS＞6 分，鹽酸羥考酮緩釋片在原有劑量基礎(chǔ)上加量 50-100%。嚴(yán)格按照“首選口服、按時給藥、三階梯給藥、用藥個體化、注意細(xì)節(jié)”的主要原則，在給藥期間患者多次出現(xiàn)爆發(fā)痛，按醫(yī)囑予予鹽酸嗎啡片或者鹽酸嗎啡注射液處理并于2月12日送手術(shù)室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術(shù)，術(shù)后患者訴疼痛癥狀較前減輕，NRS：3分。

1.2.2 護理

根據(jù)實際情況對該患者實施護理，主要包括：（1）疼痛控制：囑患者臥床休息，給予患者一定的按摩，促進肌肉放松，避免肌肉長期緊繃導(dǎo)致的酸痛。做好疼痛護理的健康宣教，指導(dǎo)患者按時、按量口服止痛藥，注意觀察患者爆發(fā)痛發(fā)生的時間、部位、性質(zhì)及次數(shù)并及時跟醫(yī)生匯報患者爆發(fā)痛的情況，發(fā)生爆發(fā)痛時，及時跟進止痛藥的醫(yī)囑，止痛藥、抗焦慮藥物劑量的更改，更改后患者疼痛的控制，是否仍然出現(xiàn)爆發(fā)痛，同時按醫(yī)囑予唑來膦酸護骨治療。（2）改善貧血：按醫(yī)囑滴注懸浮紅細(xì)胞，指導(dǎo)患者進食五紅湯，叮囑患者少食多餐。醫(yī)囑上抗腫瘤治療。（3）預(yù)防壓瘡：上氣墊床，設(shè)翻身卡，定時翻身。避免骨隆突處長期受壓，必要時予膠體敷料外用，起保護作用。加強營養(yǎng)、控制疼痛。（4）心理護理：多跟患者及家屬溝通，及時了解患者內(nèi)心的動態(tài)。指導(dǎo)患者平時可以看看電視、聽聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，降低敏感性以保持一個樂觀的心態(tài)。

1.3 癌痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者連續(xù)服藥2 周以上進行療效評定。疼痛按照 WHO評定標(biāo)準(zhǔn)分為：完全緩解 (CR)：無痛；部分緩解(PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾；輕度緩解(MR)：疼痛較給藥前明顯減輕，但睡眠受干擾；無效(NR)：疼痛較治療前無緩解?？陀^有效率為 CR+PR[2]。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

患者中年男性，因為胃竇癌術(shù)后2年余，腰腿痛2月，加重1周，返院治療于2020年2月6日16:40輪椅入院，入院時患者體質(zhì)消瘦，周圍皮膚完好無破損，生活自理能力50分，跌倒墜床5分，吞咽功能評定2分，HAMD20分，HAMA22分，Barden評分16分，NRS：4分，住院期間反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，疼痛評分高達8分，期間予鹽酸嗎啡片，嗎啡注射液等對癥處理，及時調(diào)整阿米替林、西樂葆、加巴噴丁、羥考酮口服的劑量，并于2月12日送手術(shù)室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術(shù)后患者訴疼痛癥狀較前減輕。2月28日行mFOLFOX6方案姑息性化療第三次，化療后無不良反應(yīng)，予辦理出院。

2.2 疼痛情況對比

經(jīng)過干預(yù)后，患者日常NRS評分顯著下降，爆發(fā)痛發(fā)生2次，顯著下降；生活自理能力75分，逐漸提高；HAMD6分，HAMA8分，無焦慮、抑郁。

3 討 論

疼痛是人體一種應(yīng)激性反應(yīng)，令人有不快的感覺和情緒感受。癌痛，是癌癥患者中最常見、最痛苦也是最難忍受的癥狀之一。爆發(fā)性疼痛是癌痛中較難處理的一種。癌痛不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安、焦慮、緊張及恐懼等不良情緒，還會導(dǎo)致患者身體極度難受，嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量[3]。

在本研究中，患者爆發(fā)性疼痛頻繁，極度焦慮，生活質(zhì)量極度下降，作為管床護士，我們及時、全面、動態(tài)評估患者的疼痛情況，及時按醫(yī)囑處理爆發(fā)痛，并根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整阿米替林、西樂葆、加巴噴丁、羥考酮口服的劑量，及早干預(yù)阿片類藥物的不良反應(yīng)，并關(guān)注患者及家屬焦慮情緒，及時傾聽、開導(dǎo)、尋找、解決導(dǎo)致其焦慮的原因，在治療方面，醫(yī)生也請麻醉科會診，于2月12日送手術(shù)室麻醉科在局麻下行腰椎硬膜外阻滯術(shù)，術(shù)后患者疼痛得予控制，無出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛，羥考酮由280mg調(diào)整至160mg，患者焦慮較前減輕，生活質(zhì)量較前有所提高。

通過個案，我們得知及時、量化、全面、動態(tài)評估患者疼痛，對改善患者疼痛，提高其生活質(zhì)量的重要性。在今后的護理工作中，我們將繼續(xù)關(guān)注此類癌痛患者，并建立癌痛關(guān)愛及健康教育群，及時關(guān)注病友們的疼痛，并且對病友們進行癌痛的健康宣教，定期進行癌痛的相關(guān)調(diào)查，掌握病友們對癌痛知識的掌握情況，進一步提高疼痛病友們的生活質(zhì)量。