現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的異化及其應(yīng)對策略

梅春英（濱州醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 煙臺 264003；中國社會科學(xué)院大學(xué)馬克思主義學(xué)院，北京 102488）

隨著醫(yī)學(xué)的日新月異，醫(yī)療花費(fèi)的惡性膨脹引起了全球性的醫(yī)療危機(jī)，迫使人們反思現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的及其核心價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)主義、醫(yī)療消費(fèi)主義和醫(yī)學(xué)資本主義的相互作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的發(fā)生了嚴(yán)重異化，帶來了一系列負(fù)面效應(yīng)，所以必須對這種異化進(jìn)行揚(yáng)棄，使之回歸醫(yī)學(xué)的原始宗旨。

1 醫(yī)學(xué)目的的歷史演變

自從人類誕生開始，就有了疾病，人類就開始尋求解除痛苦和治療疾病的方法，已經(jīng)有了原始的醫(yī)療行為，如斷肢固定、脫臼復(fù)位等[1]。公元前四五世紀(jì)，醫(yī)療行為有了理論的指導(dǎo)，如西方有了希波克拉底的體液學(xué)說，中國也用陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)疾病的治療，人類有了真正的醫(yī)學(xué)。這一階段的醫(yī)學(xué)還處于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)學(xué)的主要目的就是以治療傷疾為主，還談不上延長壽命[2]。近代以來，醫(yī)學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，威脅人類健康的烈性傳染病如天花、鼠疫等已被人類消滅，人類的預(yù)期壽命明顯提高，所以人們產(chǎn)生了一種消滅疾病的幻想，把消滅疾病，阻止死亡作為醫(yī)學(xué)的目的之一。但是目前人類的疾病譜發(fā)生了明顯的改變，慢性病、退行性疾病和心身性疾病成為威脅人類健康的主要疾病[3]。這些疾病和傳染病有著本質(zhì)的區(qū)別，一種傳染病對應(yīng)一種特定的病原體，病因通常是單一和確定的，而慢性病病因是多方面的，既有機(jī)體內(nèi)部的原因，也有諸如生活方式和環(huán)境方面的原因，單靠技術(shù)是難以解決的，只有加強(qiáng)生活方式的干預(yù)和注重輔以心理治療才能起到良好的效果。由于疾病譜的變化，醫(yī)療消費(fèi)的惡性膨脹以及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們開始反思傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)目的。1996年WHO經(jīng)過四年的討論最終對醫(yī)學(xué)目的達(dá)成四點(diǎn)共識：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由于疾病引起的痛苦和疾苦；治療和照料患者，照料不能治愈者；避免早死和追求安詳死亡[4]。對醫(yī)學(xué)目的的界定不再局限于治療疾病，而是更加注重預(yù)防，從以前主要關(guān)注患者的疾病，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注全社會人群的健康。

從醫(yī)學(xué)目的的歷史演變可以看出，醫(yī)學(xué)目的的演變趨勢是從以疾病的治療為主，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主，但是防病治病，救死扶傷，維護(hù)人類健康這一醫(yī)學(xué)的總目標(biāo)或者說醫(yī)學(xué)的宗旨從來就沒有改變過。

2 醫(yī)療實(shí)踐中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的異化的原因及其危害

在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中，由于醫(yī)療技術(shù)主義、醫(yī)療消費(fèi)主義和醫(yī)學(xué)資本主義的相互作用，產(chǎn)生了各種背離醫(yī)學(xué)目的的醫(yī)療行為，嚴(yán)重破壞了醫(yī)療領(lǐng)域的環(huán)境，不利于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域健康發(fā)展。

2.1 醫(yī)學(xué)技術(shù)主義導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的異化

醫(yī)學(xué)技術(shù)主義并不是自古以來就有的，在醫(yī)學(xué)誕生之后相當(dāng)長的歷史時(shí)期內(nèi)，無論是西方醫(yī)學(xué)還是祖國醫(yī)學(xué)都突出表現(xiàn)出來的是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)，西方也認(rèn)為醫(yī)學(xué)是人道主義的職業(yè)，這都是對醫(yī)學(xué)人文屬性的揭示[5]。醫(yī)學(xué)技術(shù)在臨床實(shí)踐中的使用，極大地提高了疾病診斷的準(zhǔn)確率和治療的及時(shí)有效性。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用也使人們產(chǎn)生了對技術(shù)的崇拜和迷信，在追逐醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的道路上，醫(yī)學(xué)偏離了正確的軌道和方向。

醫(yī)學(xué)技術(shù)主義在當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中主要表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)技術(shù)資本化和醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化。醫(yī)學(xué)技術(shù)本身是為人民群眾的健康服務(wù)的，但是在全球醫(yī)療實(shí)踐中卻出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)以資本為導(dǎo)向，或者說醫(yī)學(xué)技術(shù)本身成為了醫(yī)學(xué)資本的重要組成部分[6]。醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)學(xué)技術(shù)的使用是為了追逐高額利潤，技術(shù)為資本服務(wù)，患者反而成了為技術(shù)服務(wù)的手段。由于過分依賴醫(yī)學(xué)技術(shù)，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)τ诩膊≈刂委熭p預(yù)防，致使疾病的預(yù)后較差，尤其是大多數(shù)慢性病一旦進(jìn)入臨床階段，往往很難治愈，并發(fā)癥危害大，疾病后期致殘率和致死率高[7]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的資本化不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且浪費(fèi)了社會的醫(yī)藥資源，嚴(yán)重背離了醫(yī)學(xué)技術(shù)為人類健康服務(wù)的宗旨。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化主要表現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展成為一種獨(dú)立的力量，具備了自身獨(dú)立的發(fā)展目標(biāo)，自己成為自己發(fā)展的動力[8]。醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的迷失，醫(yī)學(xué)理性服從于技術(shù)的需求，醫(yī)院為了技術(shù)擴(kuò)張而不斷設(shè)置相應(yīng)的科室。醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及它所取得的顯著醫(yī)療效果和不菲的經(jīng)濟(jì)效益，促使人們不斷開發(fā)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，對人體進(jìn)行過度干預(yù)，導(dǎo)致人的碎片化和人體生態(tài)環(huán)境的破壞，人獸嵌合體研究、生殖性克隆等的研究，可能會把醫(yī)學(xué)不自覺地由善推向惡的邊緣，偏離了醫(yī)學(xué)人性化的需求[9]。

2.2 醫(yī)療消費(fèi)主義導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的異化

醫(yī)療消費(fèi)主義是指把醫(yī)療服務(wù)本身當(dāng)作目的，并對其實(shí)行不正當(dāng)消費(fèi)的價(jià)值觀[10]。醫(yī)療消費(fèi)主義作為一種價(jià)值觀念其產(chǎn)生的原因是多方面的，首先，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系比較緊張的大環(huán)境下，有的醫(yī)務(wù)人員為了自保采取防御性醫(yī)療措施，讓患者做大撒網(wǎng)式的檢查，導(dǎo)致醫(yī)療過度消費(fèi)。還有的醫(yī)務(wù)人員為了自身經(jīng)濟(jì)利益的考慮，會用自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)。而患者本身在有醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用不需要自己承擔(dān)的情況下，也會要求過多的醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)療技術(shù)主義也是引發(fā)醫(yī)療消費(fèi)主義的重要原因。由于患者醫(yī)學(xué)知識的缺乏，認(rèn)為越先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)效果越好，要求醫(yī)生采用最先進(jìn)的技術(shù)，醫(yī)院為了自身利益，也會給患者使用價(jià)格昂貴的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，這些都會導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)主義盛行。最后，醫(yī)學(xué)的資本化運(yùn)營以及醫(yī)療廣告的泛濫都會導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)主義。醫(yī)學(xué)的資本化使追逐利潤成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要?jiǎng)恿?，必定會產(chǎn)生過度醫(yī)療消費(fèi)。當(dāng)今時(shí)代，人們越來越注重生活質(zhì)量，醫(yī)療保健行業(yè)興盛起來，醫(yī)療廣告尤其是虛假醫(yī)療廣告泛濫，誘導(dǎo)民眾非理性地過度消費(fèi)。

醫(yī)療消費(fèi)主義導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的惡性膨脹，不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致社會醫(yī)藥資源的浪費(fèi)。炫耀性和非治病性等醫(yī)療消費(fèi)，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，甚至致殘、致死。醫(yī)療消費(fèi)主義的盛行還會惡化醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)患者的期望值過高，又花費(fèi)了大量金錢而沒有看好病的時(shí)候，患者就會有一種人財(cái)兩空的感覺，很容易導(dǎo)致醫(yī)患沖突甚至暴力傷醫(yī)事件。醫(yī)療消費(fèi)主義違背了醫(yī)療行為的初衷，偏離了醫(yī)學(xué)的目的。

2.3 醫(yī)學(xué)資本化導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的異化

20世紀(jì)80年代以來，中國的醫(yī)療保健服務(wù)業(yè)和相關(guān)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為社會資本的重要組成部分。醫(yī)藥等各種先進(jìn)技術(shù)的研發(fā)，醫(yī)療先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)沒有巨額資本的支撐是難以實(shí)現(xiàn)的，醫(yī)學(xué)的資本化加速了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，給患者帶來了希望，也給醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來了高額的利潤，資本對醫(yī)學(xué)的刺激作用日益增加。繼醫(yī)學(xué)的技術(shù)拜物教后形成的醫(yī)學(xué)資本拜物教給了醫(yī)學(xué)人性致命一擊[11]。

資本具有價(jià)值增殖和擴(kuò)張的本性，其目的就是追逐利潤。為了實(shí)現(xiàn)利潤的最大化，大醫(yī)院不斷地盲目擴(kuò)張，并對醫(yī)療市場進(jìn)行壟斷，導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從防病治病，救死扶傷，維護(hù)人類健康變成了以營利為目的。醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)換使以治病救人為目的的醫(yī)院追求的不再是治愈率和死亡率的高低，而是多少億的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)學(xué)目的嚴(yán)重扭曲。

醫(yī)學(xué)資本化的負(fù)面效應(yīng)集中表現(xiàn)為過度醫(yī)療，造成了醫(yī)療資源的過度消費(fèi)和浪費(fèi)，致使醫(yī)療費(fèi)用日益飆升。資本的盲目擴(kuò)張和大醫(yī)院的醫(yī)療市場壟斷加重了看病貴、看病難問題，有的醫(yī)院甚至直接將付不起醫(yī)療費(fèi)用的患者拒之門外，嚴(yán)重背離了醫(yī)學(xué)的初衷和目的。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的異化的應(yīng)對策略

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的異化導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)的惡性膨脹、醫(yī)療資源的不合理分配以及醫(yī)學(xué)的人文性缺失等弊端，嚴(yán)重影響了醫(yī)療的公平性和可及性。所以必須對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的異化進(jìn)行揚(yáng)棄。

3.1 堅(jiān)持醫(yī)學(xué)技術(shù)的人文性方向

面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的研發(fā)和使用帶來的一系列問題，人們認(rèn)識到必須從人文關(guān)懷的角度對醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)和規(guī)制。首先，必須堅(jiān)持醫(yī)學(xué)技術(shù)向善的原則，保證醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展方向的正確性。醫(yī)學(xué)技術(shù)的目的應(yīng)該是增進(jìn)全人類的健康利益，提高人們的生命質(zhì)量，延長人們的壽命。唯物辯證法認(rèn)為，外因通過內(nèi)因起作用。在希波克拉底看來，治愈是通過自然力而達(dá)到的，自然力是生命力創(chuàng)造出來的，因此治療就是協(xié)助自然力的治愈[12]。醫(yī)學(xué)技術(shù)對疾病的治療只有和自然力協(xié)作才能取得良好的效果，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)忽視了對人自身的自然力的提升，對人體進(jìn)行過度干預(yù)導(dǎo)致人體自然力的下降，產(chǎn)生了嚴(yán)重的不良后果。所以在醫(yī)學(xué)技術(shù)的研發(fā)和使用過程中，應(yīng)堅(jiān)持以人為本的人道主義原則，充分發(fā)揮其滿足人類健康需求的作用，不能把醫(yī)學(xué)技術(shù)作為醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院謀取自身利益的手段。

其次，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具理性和價(jià)值理性之間保持必要的張力。醫(yī)學(xué)技術(shù)作為工具理性，本身無法回答價(jià)值問題，不能保證其方向的正確性，工具理性需要價(jià)值理性的引領(lǐng)[13]。醫(yī)務(wù)人員在選擇某項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的手段時(shí)，必須考慮其價(jià)值的合理性。比如在引起人們廣泛爭議的基因編輯嬰兒事件中，基因編輯嬰兒在技術(shù)上是可以做到的，但是社會各界卻普遍認(rèn)為這項(xiàng)技術(shù)目前是不應(yīng)該應(yīng)用于臨床的。所以醫(yī)學(xué)技術(shù)的工具理性必須接受價(jià)值理性的引領(lǐng)，才能保證其研發(fā)和使用方向的正確性。

3.2 醫(yī)生和患者樹立理性的醫(yī)療消費(fèi)觀念

要科學(xué)認(rèn)識醫(yī)療消費(fèi)主義和正常的醫(yī)療消費(fèi)之間的區(qū)別。健康的醫(yī)療消費(fèi)是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，而醫(yī)療消費(fèi)主義把醫(yī)療服務(wù)本身當(dāng)作目的，是醫(yī)學(xué)目的實(shí)現(xiàn)過程中的極大障礙?；颊哚t(yī)學(xué)知識的欠缺是其難以樹立理性消費(fèi)觀念的重要原因，所以，首先應(yīng)該積極加強(qiáng)國民健康教育，普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識，這樣民眾才會樹立合理的消費(fèi)觀念。其次，非理性醫(yī)療消費(fèi)觀念的產(chǎn)生還和整個(gè)社會的風(fēng)氣相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)對各種醫(yī)療廣告和媒體的監(jiān)管，發(fā)揮其積極作用，用科學(xué)知識來引導(dǎo)人們理性消費(fèi)。再次，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德修養(yǎng)，以人的全面健康為最終目的，樹立理性的醫(yī)療消費(fèi)觀念，不能為了自身經(jīng)濟(jì)利益而誘導(dǎo)患者過度消費(fèi)。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)該改變對醫(yī)務(wù)人員的利潤績效考核模式，讓醫(yī)生能夠無后顧之憂專心地給患者診療，制定最適合患者的最佳診療方案。

3.3 對醫(yī)學(xué)資本進(jìn)行引導(dǎo)、利用、規(guī)范和限制

首先，承認(rèn)資本在醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的合法地位。在全球化時(shí)代，資本成為推動現(xiàn)代文明不可或缺的力量，在人類克服異化并進(jìn)入共產(chǎn)主義社會之前，要想取代或消滅資本是不現(xiàn)實(shí)的[14]。在當(dāng)今時(shí)代，資本推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極作用是顯而易見的，醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要資本的支撐，所以應(yīng)該承認(rèn)資本在醫(yī)學(xué)中的合法地位，要在充分發(fā)揮資本邏輯積極作用的基礎(chǔ)上駕馭并超越資本邏輯。

其次，醫(yī)學(xué)的資本化運(yùn)營不能背離醫(yī)學(xué)仁學(xué)的宗旨。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要始終以為人類健康服務(wù)為目的，去商業(yè)化是醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是福利性和公益性。我國公立醫(yī)院是由政府主辦的非營利性公益性事業(yè)單位，但是由于醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源不是政府撥付和社會捐贈，而是來源于患者的醫(yī)療費(fèi)用，公立醫(yī)院的公益性很容易被弱化[15]。所以，在醫(yī)療實(shí)踐中要以醫(yī)學(xué)理性遏制資本的無限擴(kuò)張，嚴(yán)格控制資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的范圍，公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防以及基本醫(yī)療服務(wù)等最基本的醫(yī)療保障不應(yīng)進(jìn)入市場，應(yīng)由政府買單。2016年4月21日頒布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確提出“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性，把社會效益放在首位，推進(jìn)健康中國建設(shè)”[16]。

最后，對醫(yī)療市場化運(yùn)營進(jìn)行倫理和法律規(guī)制。資本的逐利本性是不可能改變的，但是在資本的運(yùn)行過程中，法律和道德等社會因素的約束可以抑制資本的過度貪婪性，使其傾向于文明化[17]。要克服資本邏輯對醫(yī)學(xué)發(fā)展的負(fù)面作用，防止資本挾持醫(yī)學(xué)，必須遏制資本的無序運(yùn)行，強(qiáng)化資本的道德化發(fā)展，以社會共識的倫理規(guī)范限制資本作用的范圍。應(yīng)加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，積極鼓勵(lì)社會捐贈，確保公有資本在醫(yī)學(xué)資本中占據(jù)主導(dǎo)地位，用法律法規(guī)的形式掌控社會資本進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的條件，嚴(yán)厲打擊參與醫(yī)藥股份分紅等運(yùn)作。

4 結(jié)語

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的的異化帶來了極其嚴(yán)重的負(fù)面效應(yīng)，破壞了醫(yī)患關(guān)系的和諧，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的健康發(fā)展，通過對其異化的揚(yáng)棄，有利于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回歸醫(yī)學(xué)的原始宗旨，更好地預(yù)防和治療疾病，為人類健康服務(wù)；有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的健康發(fā)展。