中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的困境和完善路徑研究

宋曉慶，熊季霞，姚育楠（南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新發(fā)布的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2018年末我國(guó)60周歲及以上人口達(dá)24 949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.9%，其中65周歲及以上人口16 658萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.9%。我國(guó)老年人口基數(shù)大，增速快，老年人的健康狀態(tài)普遍脆弱，慢性病患病率和失能殘障率高。因此，老年人的生命健康和養(yǎng)老成為當(dāng)前社會(huì)亟需解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)中醫(yī)藥資源和技術(shù)豐富多樣，在滿足老年人的健康需求方面具有明顯的特色優(yōu)勢(shì)。2016年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院聯(lián)合印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中明確提出推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合。2017年3月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、全國(guó)老齡辦等12個(gè)部門共同發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出到2020年，中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)政策體系基本形成；各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、管理制度基本建立；老年人中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)需求基本得到滿足?！吨嗅t(yī)藥健康服務(wù)規(guī)劃（2015—2020）》和《中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2030）》都提出了促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的政策意見(jiàn)，鼓勵(lì)積極發(fā)展中醫(yī)藥健康服務(wù)[1]。

中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，凝聚著中華民族幾千年的養(yǎng)生理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[2]，在預(yù)防老年慢性病方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[3]。自從將中醫(yī)藥融入到健康養(yǎng)老服務(wù)體系中以來(lái)，老年人的健康養(yǎng)老需求在一定程度上得到了滿足，生活質(zhì)量也得到了提高。但是中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的過(guò)程并不是一帆風(fēng)順的，仍然面臨著多重阻礙，許多問(wèn)題亟待解決。因此本文針對(duì)當(dāng)前中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老中的困境進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的路徑方案進(jìn)行解決。

1 中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的內(nèi)涵及優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)藥作為獨(dú)特的衛(wèi)生資源，對(duì)于維護(hù)人口健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義[2]。它以陰陽(yáng)五行為理論基礎(chǔ)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參的方法，探求病因、病性、病位以分析病機(jī)。以平衡為治療理念，注重“治未病”，強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變，注重整體療效[4]。

中醫(yī)藥健康養(yǎng)老則是利用中醫(yī)藥的理念、方法和技術(shù)，調(diào)節(jié)老年人的身體機(jī)能，為老年人提供連續(xù)的預(yù)防保健、增強(qiáng)體質(zhì)、治療疾病、促進(jìn)健康的中醫(yī)藥健康管理和醫(yī)療服務(wù)，能夠很好地滿足養(yǎng)老對(duì)象的群體特征，適宜老年人的醫(yī)療保障需要，對(duì)于應(yīng)對(duì)老齡人口的健康問(wèn)題有著不可替代的作用。中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老服務(wù)是應(yīng)對(duì)人口老齡化、加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和全方位全周期保障公眾健康的重要舉措，能夠較好地滿足老年人養(yǎng)生保健和看病就醫(yī)等健康需求，提高生活生命質(zhì)量[5]。

2 中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的現(xiàn)狀及困境

2.1 政策宣傳不足，人群認(rèn)知有限

楊思秋等[6]針對(duì)北京市老年人對(duì)中藥健康養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，得出了老年人群對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知度低的結(jié)論。隨著近年來(lái)我國(guó)關(guān)于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)的各項(xiàng)政策方案的出臺(tái)，以及在全國(guó)各地實(shí)行的各項(xiàng)中醫(yī)藥健康工程的試點(diǎn)工作，作為服務(wù)對(duì)象的老年人由于受自身傳統(tǒng)觀念和知識(shí)水平的影響缺乏對(duì)國(guó)家政策的理解和解讀，因此對(duì)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老也并未有更深刻的認(rèn)知和了解，反映出了我國(guó)對(duì)于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老政策的宣傳力度和政策解讀還有待改善。此外，由于平時(shí)接觸的醫(yī)療手段主要以西醫(yī)為主，相對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)療效較快，效果顯著。因此，老年人對(duì)于中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老未能有正確的理解。

2.2 人力資源匱乏，有效供給不足

截至2016年底，我國(guó)從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人才不足50萬(wàn)人，與民政部印發(fā)的《全國(guó)民政人才中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃（2010—2020）》中所要實(shí)現(xiàn)的2020年養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員達(dá)5 000萬(wàn)的目標(biāo)仍有較大差距。而與中醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)人員更是匱乏，嚴(yán)重了制約中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的發(fā)展。在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)雖然能夠?yàn)槔夏耆颂峁┮欢ǖ闹嗅t(yī)預(yù)防保健服務(wù)，但在護(hù)理老年人疾病方面工作能力有限，工作壓力較大。此外因?yàn)閳?zhí)業(yè)資質(zhì)的問(wèn)題，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有需求與中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難同時(shí)存在的矛盾現(xiàn)象[7]。

2.3 資金投入不夠，缺乏發(fā)展動(dòng)力

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于弱質(zhì)性產(chǎn)業(yè)，雖然具有廣闊的市場(chǎng)前景和發(fā)展空間，但是前期資本投入大，回報(bào)周期長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等特點(diǎn)使中醫(yī)藥健康養(yǎng)老市場(chǎng)缺乏資金活力。無(wú)論當(dāng)前采取何種中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的模式，都需要大量資金的投入，受資金、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地等的限制，都無(wú)法將中醫(yī)藥真正地參與到養(yǎng)老中去。當(dāng)前，由于中醫(yī)藥健康養(yǎng)老市場(chǎng)的準(zhǔn)入和推出機(jī)制沒(méi)有完善，資金籌措渠道狹窄，相關(guān)部門沒(méi)有設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)發(fā)展資金，社會(huì)資本目前還處于觀望態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致無(wú)法提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)生服務(wù)。中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的發(fā)展受限，缺乏發(fā)展動(dòng)力。

2.4 部門分工難協(xié)調(diào)，監(jiān)管體系不完善

我國(guó)養(yǎng)老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛(wèi)健委等多部門共同管理，衛(wèi)健委主管醫(yī)療，民政部主管養(yǎng)老，中醫(yī)藥管理局主管中醫(yī)藥等[8]，由于多部門責(zé)任分工、職能歸屬等差異，導(dǎo)致醫(yī)療、養(yǎng)老、中醫(yī)藥難以充分銜接，造成中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老難以充分實(shí)施到位，產(chǎn)生問(wèn)題時(shí)難以找到直接的部門進(jìn)行解決。同時(shí)，對(duì)于中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老這一政策實(shí)施的過(guò)程中也缺乏必要的監(jiān)管部門來(lái)監(jiān)督是否實(shí)施到位，如中醫(yī)藥護(hù)理人員的準(zhǔn)入，服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估等，對(duì)中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的實(shí)施效果也缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系。

3 完善中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的具體路徑

3.1 加強(qiáng)宣傳力度，提高老年人認(rèn)知

首先可以選擇多樣化的渠道進(jìn)行宣傳，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙等媒體多方面宣傳普及中醫(yī)藥健康養(yǎng)老這一政策，使老年人了解到這一政策的存在。其次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)座談會(huì)，發(fā)放宣傳手冊(cè)等形式使機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年人加深對(duì)中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)，通過(guò)有效的心理引導(dǎo)使其正確認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的優(yōu)越性。最重要的是政府要加大對(duì)中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老政策的解讀力度，通過(guò)官方的解讀讓老年人意識(shí)到這是國(guó)家的方針政策，能自覺(jué)主動(dòng)地接受中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老。因此，需要建設(shè)中醫(yī)藥健康知識(shí)傳播平臺(tái)，宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)老保健知識(shí)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞郊訌?qiáng)對(duì)老年人群的政策宣傳解讀[6]。

3.2 健全人才培養(yǎng)，提高人才參與度

為了培育中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專業(yè)人才，根據(jù)當(dāng)前我國(guó)人口老齡化的需求導(dǎo)向，中醫(yī)藥院?？梢劳鞋F(xiàn)有專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)人才為核心的醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)集醫(yī)療與養(yǎng)老為一體的復(fù)合型中醫(yī)藥人才[9]。如加強(qiáng)預(yù)防保健、康復(fù)、護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)，增設(shè)老年康復(fù)、養(yǎng)生康復(fù)等專業(yè)，建立一批高層次的從事中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的人才隊(duì)伍。同時(shí)，政府可采取一定的激勵(lì)措施，提高具有中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員的工資薪酬和福利標(biāo)準(zhǔn)，使中醫(yī)藥院校畢業(yè)生積極到社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，同時(shí)提高中醫(yī)藥院校畢業(yè)生就業(yè)率。在職稱評(píng)定、技術(shù)教育、繼續(xù)教育等方面平等對(duì)待各類醫(yī)務(wù)人員，提高醫(yī)務(wù)人員到綜合性養(yǎng)老醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)工作或者再就業(yè)的積極性[10]。

3.3 機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展合作，加強(qiáng)合作緊密度

江蘇省對(duì)于構(gòu)建中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老已經(jīng)初步形成了四種模式，其中兩種是中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或提供簽約式養(yǎng)老服務(wù)，成為探索中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的排頭兵；鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開(kāi)多元化的協(xié)議與合作，逐步建立完善的協(xié)作機(jī)制，明確雙方責(zé)任，達(dá)到互利共贏的目的[10]。通過(guò)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，積極為老年人提供中醫(yī)藥保健服務(wù)，不斷滿足老年人多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求[11]。同時(shí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間組建醫(yī)聯(lián)體，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診的工作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確中醫(yī)藥養(yǎng)老的功能定位，不斷完善中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

3.4 推行“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，推進(jìn)養(yǎng)老信息化

加快推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的信息化服務(wù)，鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，逐步豐富和完善服務(wù)內(nèi)容和方式。鼓勵(lì)社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息服務(wù)平臺(tái)與中醫(yī)藥信息平臺(tái)對(duì)接，向老年人提供中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的線上服務(wù)和線下體驗(yàn)，實(shí)時(shí)搜集老年人的健康信息和數(shù)據(jù)，定期監(jiān)測(cè)老年人的健康體征，將老年人的健康檔案進(jìn)行信息化處理，以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)和查詢。同時(shí)，順應(yīng)當(dāng)前信息化的發(fā)展趨勢(shì)，借助智能醫(yī)療技術(shù)，設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)適合老年人的智能產(chǎn)品，健康可穿戴設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人健康體征，推動(dòng)中醫(yī)藥養(yǎng)老向信息化方向發(fā)展[12]，打造老年保健預(yù)防、診療、康復(fù)、養(yǎng)老一體化的老年健康保障體系。

3.5 加大資金支持力度，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與

對(duì)于當(dāng)前中醫(yī)藥養(yǎng)老市場(chǎng)的資金困境，需要政府的大力支持，加大對(duì)中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老的資金支持，設(shè)立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專項(xiàng)資金項(xiàng)目[13]。同時(shí)，單純地依靠政府的力量是不夠的，還需要社會(huì)資本參與其中，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置的同時(shí)，又能夠增強(qiáng)中醫(yī)藥參與健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展活力，繁榮市場(chǎng)。在政策支持方面，降低社會(huì)資本參與中醫(yī)藥健康養(yǎng)老的門檻，政府可對(duì)社會(huì)資本參與舉辦的中醫(yī)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)土地劃撥、稅費(fèi)減免、現(xiàn)金補(bǔ)償?shù)确绞浇o予相應(yīng)的優(yōu)惠政策。為了避免因社會(huì)資本的參與而導(dǎo)致中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)無(wú)序的狀態(tài)，同時(shí)需要加強(qiáng)地方政府的管理能力。