發(fā)展神經(jīng)脊柱外科的必然性和緊迫性

王碩

神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門臨床外科?？?。神經(jīng)脊柱外科作為神經(jīng)外科的一個(gè)分支，是以手術(shù)為主要手段醫(yī)治脊柱、脊髓及其供血血管組織的疾病，包含整個(gè)脊柱外科[1]。

一、神經(jīng)外科醫(yī)生從事脊柱外科的歷史

（一）世界神經(jīng)外科推動(dòng)脊柱外科發(fā)展壯大

回顧歷史，神經(jīng)外科醫(yī)生一直在脊髓、脊柱疾病的診治中扮演著舉足輕重的角色。早在1929年，美國神經(jīng)外科醫(yī)生Walter Edward Dandy首次發(fā)現(xiàn)放射性腰腿痛是由于腰椎管神經(jīng)受到壓迫引起的，這為治療腰椎間盤突出癥奠定了理論基礎(chǔ)。1943年，美國神經(jīng)外科醫(yī)生、神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席Ralph B.Cloward發(fā)明了著名的腰椎后外側(cè)融合術(shù)，開創(chuàng)了腰椎后路融合術(shù)的先河，奠定了腰椎疾患融合方案的基礎(chǔ)；1958年，首次詳細(xì)闡明額頸椎前入路椎間盤切除術(shù)植骨融合術(shù)，該術(shù)式至今依然是頸椎前入路的金標(biāo)準(zhǔn)，并在其促進(jìn)下推廣世界，所以該術(shù)式又被稱為Cloward手術(shù)。1977年，土耳其神經(jīng)外科醫(yī)生M.Gazi Yasargil應(yīng)用顯微鏡治療腰椎間盤突出癥，隨后該項(xiàng)技術(shù)成為治療腰椎間盤突出癥的首選術(shù)式。1993年，德國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席、歐洲脊柱外科主席、神經(jīng)外科醫(yī)生H.Michael Mayer，應(yīng)用并改進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)，使該技術(shù)在脊柱外科領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。隨后，美國神經(jīng)外科醫(yī)生Vincent Bryan發(fā)明了頸椎人工椎間盤，該技術(shù)同樣被廣泛應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)治療領(lǐng)域。顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡以及電生理等技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為神經(jīng)外科開展脊髓脊柱疾病的治療提供了強(qiáng)大的武器。

隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，世界領(lǐng)域范圍內(nèi)的神經(jīng)脊柱外科協(xié)會(huì)亦如雨后春筍般涌現(xiàn)。1984年，北美脊柱協(xié)會(huì)成立，吸引了眾多神經(jīng)外科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、理療師等醫(yī)師的加入。次年12月，印度脊柱外科醫(yī)生協(xié)會(huì)成立，82名骨科和神經(jīng)外科醫(yī)生參加了由該協(xié)會(huì)舉辦的第一次學(xué)術(shù)會(huì)議。1年后，由大阪市立大學(xué)的Hakuba教授牽頭成立了日本脊柱外科學(xué)會(huì)。1987年10月，韓國神經(jīng)脊柱外科研究學(xué)會(huì)正式成立，并于1999年更名為韓國神經(jīng)脊柱科學(xué)會(huì)。1988年，時(shí)任美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席的David Kelly教授在整個(gè)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)范圍內(nèi)發(fā)起了神經(jīng)脊柱外科促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，在所有神經(jīng)外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中心建立脊柱外科培訓(xùn)計(jì)劃。2014年，國際脊柱外科權(quán)威雜志Spine發(fā)表的文章提到，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國2006年至2012年間約2/3的脊柱外科手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)師完成。鑒于此，韓國神經(jīng)外科醫(yī)生Phyo Kim教授提出，脊柱外科手術(shù)正在興起，通過顯微手術(shù)培養(yǎng)的細(xì)致的神經(jīng)外科技術(shù)可以產(chǎn)生更好的手術(shù)效果，我們有責(zé)任為下一代年輕神經(jīng)外科醫(yī)生開發(fā)更好的脊柱外科教育體系。

（二）中國神經(jīng)外科的脊柱外科蓬勃發(fā)展

我國神經(jīng)外科在脊柱外科領(lǐng)域的發(fā)展呈現(xiàn)出“起步早、發(fā)展慢”的特點(diǎn)[2]。1953年，中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科段國升教授在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章闡述腰椎髓核摘除術(shù)，標(biāo)志著我國神經(jīng)外科脊柱外科領(lǐng)域技術(shù)的日益成熟[3]。然而隨后由于種種原因，我國神經(jīng)外科脊柱外科領(lǐng)域的發(fā)展出現(xiàn)多方面停滯不前[2]。直至2009年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)在時(shí)任主任委員趙繼宗教授和候任主任委員周定標(biāo)的帶領(lǐng)下，成立了脊髓脊柱學(xué)組，并在全國神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)上專設(shè)脊髓脊柱分會(huì)場，大大推進(jìn)了我國神經(jīng)外科脊柱方向工作的發(fā)展。與此同時(shí)，其他全國性學(xué)會(huì)也相應(yīng)成立了脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)，包括中國醫(yī)師學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)脊柱脊髓專家委員會(huì)，以及中國研究型醫(yī)院脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)等。各省市神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)成立額脊柱脊髓專業(yè)學(xué)組，例如2010年福建省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)在康德智主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了脊柱脊髓學(xué)組，依托海峽兩岸的優(yōu)勢(shì)努力開展了脊柱外科的工作。

二、神經(jīng)外科從事脊柱外科的必然性

1973年，美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席Bergland曾在《新英格蘭雜志》（NEJM）發(fā)表文章，呼吁廣大神經(jīng)外科醫(yī)生一定要重視脊柱神經(jīng)外科的發(fā)展[4]。鑒于此，神經(jīng)外科學(xué)會(huì)開始成立專業(yè)學(xué)組開展培訓(xùn)。

（一）適應(yīng)國際神經(jīng)外科發(fā)展的潮流

隨著國際神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)脊柱外科領(lǐng)域重視程度的提高，國際脊柱外科的手術(shù)成為神經(jīng)外科手術(shù)的主要內(nèi)容。其中，美國脊柱外科手術(shù)量占神經(jīng)外科手術(shù)的60%，而這一比例在我國臺(tái)灣地區(qū)更是達(dá)到了70%左右。此外，在近些年國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)年會(huì)上，脊柱疾病的手術(shù)治療是歷屆會(huì)議的重要專題。

（二）神經(jīng)外科診治頸腰椎病的使命感和責(zé)任感

頸椎病和腰椎病患者往往是因?yàn)樯窠?jīng)受壓引起肢體麻木無力就診，因此，接觸神經(jīng)壓迫就是解決患者的訴求。頸椎病和腰椎病患者發(fā)病率高，而大量的患者擔(dān)心神經(jīng)損傷導(dǎo)致癱瘓，而產(chǎn)生懼怕手術(shù)的心理。根據(jù)流行病學(xué)研究顯示，全國每年有617萬例患者需要手術(shù)，而真正手術(shù)的病例僅為30萬例，因此，神經(jīng)外科應(yīng)該與骨科同仁一起努力，讓患者回歸手術(shù)臺(tái)，得到最佳的治療。

（三）響應(yīng)當(dāng)前國家戰(zhàn)略目標(biāo)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，為響應(yīng)黨的“十九大”號(hào)召，眾多優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)幫扶基層醫(yī)院，使得基層醫(yī)院各學(xué)科發(fā)展進(jìn)步迅速。頸腰椎病是基層醫(yī)院較為常見和多發(fā)的疾病，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，有義務(wù)普及頸腰椎健康常識(shí)并推動(dòng)基層醫(yī)院開展神經(jīng)脊柱的診治技術(shù)[5]。

三、神經(jīng)外科從事脊柱外科的緊迫性

1.內(nèi)因：很多神經(jīng)外科醫(yī)生存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)：（1）認(rèn)為脊柱手術(shù)是“小手術(shù)”，與自己本專業(yè)的腦干手術(shù)和動(dòng)脈瘤手術(shù)等相比，脊柱手術(shù)大多數(shù)是治療硬膜外的疾病，難度不大；（2）片面地認(rèn)為顯微技術(shù)是解決脊柱手術(shù)的唯一方式，忽略了手術(shù)適應(yīng)證、個(gè)性化治療、脊柱力學(xué)、植骨融合、內(nèi)固定技術(shù)、神經(jīng)定位等諸多脊柱治療。此外，少數(shù)神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生放棄了神經(jīng)外科應(yīng)有的本色：顯微技術(shù)、微創(chuàng)理念、神經(jīng)減壓與保護(hù)，一味地追求經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療，其行為嚴(yán)重影響了神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步。

2.外因：（1）骨科醫(yī)生對(duì)脊柱微創(chuàng)理念和高水平顯微技術(shù)的追求不斷提高。近幾年來，神經(jīng)外科推廣神經(jīng)脊柱工作，一方面吸引部分神經(jīng)外科工作者參與脊柱疾病的治療，真正單純從事脊柱疾病治療的醫(yī)生不超過50人；另一方面，神經(jīng)脊柱理念的推廣大大地激發(fā)了廣大骨科同行積極學(xué)習(xí)顯微技術(shù)和重視微創(chuàng)理念的意識(shí)。（2）人們對(duì)神經(jīng)外科從事脊柱疾病治療的認(rèn)可度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。頸腰椎病患者求醫(yī)時(shí)，會(huì)不自主的到骨科就診。

四、神經(jīng)外科如何更好地開展脊柱外科工作

神經(jīng)外科開展脊柱外科工作，應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，揚(yáng)長處、補(bǔ)短板，貫徹神經(jīng)外科的顯微技術(shù)和神經(jīng)微創(chuàng)理念，同時(shí)兼顧神經(jīng)內(nèi)鏡和內(nèi)固定技術(shù)，主動(dòng)向骨科同行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)積極參加骨科學(xué)術(shù)會(huì)議。

1.揚(yáng)長處：神經(jīng)外科的優(yōu)勢(shì)在于理念、技術(shù)和學(xué)科支持三個(gè)方面。理念具體指：神經(jīng)及脊髓必須充分減壓、細(xì)致保護(hù)和定位精準(zhǔn)，內(nèi)固定必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證。技術(shù)具體體現(xiàn)在：顯微鏡下精細(xì)操作，成熟的神經(jīng)減壓理念與經(jīng)驗(yàn)、顯微鏡和微通道技術(shù)的應(yīng)用，神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中保護(hù)以及精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃經(jīng)驗(yàn)。

2.補(bǔ)短板：充分認(rèn)識(shí)到觀念上的不足，包括：社會(huì)、其他科室醫(yī)生、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、一般患者、媒體及自身認(rèn)識(shí)等，打破先入為主的固有觀念，克服阻力。充分認(rèn)識(shí)到技術(shù)上缺陷，包括內(nèi)固定技術(shù)、生物力學(xué)知識(shí)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等認(rèn)識(shí)的不足。

綜上所述，面對(duì)神經(jīng)外科脊柱外科發(fā)展的緊迫性，結(jié)合內(nèi)因發(fā)展不足和外因條件刺激，神經(jīng)外科醫(yī)生任重而道遠(yuǎn)，需要主動(dòng)宣傳，轉(zhuǎn)變固有認(rèn)識(shí)；不忘初心，排除阻力；取得科室支持及領(lǐng)導(dǎo)允許；虛心向其他科室學(xué)習(xí)，開展多學(xué)科合作；建立良好的醫(yī)患關(guān)系；經(jīng)營科室團(tuán)隊(duì)建設(shè)；協(xié)調(diào)與器械廠家的合作。相信在認(rèn)真研究國際神經(jīng)外科和骨科發(fā)展成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，持之以恒地取長補(bǔ)短，我國神經(jīng)脊柱外科的事業(yè)定會(huì)蒸蒸日上。