復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍辨證施護體會

李學(xué)禮，李元聰*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍又稱復(fù)發(fā)性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口破”等范疇[1]。 它是常見的口腔潰瘍類疾病之一，具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，目前病因及致病機制仍不明確，與免疫、遺傳、感染、環(huán)境等因素有關(guān)[2]。中醫(yī)認(rèn)為由于邪毒內(nèi)蘊，心火上炎；飲食不節(jié)，胃腸積熱；內(nèi)傷七情，肝郁化火；素體陰虛，虛火上炎而致[1]。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)該病發(fā)病率約為20%～30%[3]，可發(fā)生于口腔黏膜任何部位[4]，女性多見[5]。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為輕型、重型、皰疹型[2]。 其主要表現(xiàn)為圓形或橢圓形的潰瘍，邊緣整齊、周圍有窄的紅暈[2]，灼痛明顯，影響患者進食、講話，部分患者因其反復(fù)發(fā)作、發(fā)作期疼痛難忍而產(chǎn)生恐癌心理，為患者身心帶來較大痛苦。目前，該病尚無根治方法，多為對癥治療，主要為消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進潰瘍愈合、延長復(fù)發(fā)間歇期、縮短潰瘍期[2]。對于本病的治療，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔黏膜病?？撇捎弥嗅t(yī)辨證施治加護理的模式，大大提高了治療效果。

1 中醫(yī)病因病機

1.1 心火上炎

王燾《外臺秘要·卷二十二》云：“心脾有熱，?；伎诏?，乍發(fā)乍差，……。”思慮過度，或熱病之后內(nèi)傷心陰，心火循經(jīng)上炎蒸于口腔，口舌受灼而生瘡潰爛。 常因工作、家庭等原因壓力較大，致心煩失眠，情志之火內(nèi)蘊。 多見于青壯年患者。

1.2 胃腸積熱

唐容川《血證論·卷六》云：“口者，胃之門戶。 ”胃為“水谷氣血之?！?，足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)循行于口與牙床，飲食不節(jié)，過食膏粱厚味，胃腸積熱，火熱循經(jīng)上蒸而致口舌生瘡。多見于青壯年患者。

1.3 肝郁化火

肝主疏泄，有“血府之庫”之稱，其經(jīng)脈絡(luò)舌本。內(nèi)傷七情，情志不舒，肝失條達，肝氣易郁，火熱上灼口舌，則生口瘡。多因情志內(nèi)郁、氣郁化火所致。多見于女性患者。

1.4 陰虛火旺

年老體弱而致元氣不足，或臟腑機能減退，營血不能上榮于口舌；或素體陰虛，久病傷陰，致虛火上炎于口舌。多因后天失養(yǎng)，或久病傷陰，陰不制陽引起。 多見于體弱和老年人患者。

2 中醫(yī)辨證治療及護理

2.1 心火上炎證的治療及護理

心火上炎證癥見：口瘡多生于舌尖、舌前、舌側(cè)緣，數(shù)目較多，面積較小，局部紅腫明顯；伴口干口渴，心中煩熱，小便赤黃；舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。 治宜清心瀉火，解毒療瘡。方用瀉心導(dǎo)赤散加減。常用藥有木通、生地黃、黃連、淡竹葉、梔子、金銀花、麥冬、防風(fēng)、甘草等。

護理：（1）叮囑患者調(diào)整工作、學(xué)習(xí)狀態(tài)，可適當(dāng)娛樂、運動、聽音樂等，保持心情舒暢，引導(dǎo)患者學(xué)會自我減壓，釋放心理壓力；（2）叮囑患者養(yǎng)成良好作息規(guī)律，保持好睡眠；（3）該類型患者心火較重，可以蓮子心、麥冬、淡竹葉等泡水當(dāng)茶飲，以清心安神、降火養(yǎng)陰。

2.2 胃腸積熱證的治療及護理

胃腸積熱證癥見：口瘡多生于唇、頰、口底，基底深黃色，周圍充血范圍較大；伴口干口臭，大便秘結(jié)，小便赤黃；舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治宜清熱瀉火，涼血解毒。 方用清胃散合涼膈散加減。 常用藥有升麻、黃連、生地黃、藿香、大黃、枳殼、茯苓、梔子、牡丹皮、甘草等。

護理：（1）口腔潰瘍多火熱為患，發(fā)作期間忌辛辣刺激食品。平時應(yīng)少食雞肉、羊肉、狗肉等補氣補陽的溫?zé)崾称贰?中醫(yī)認(rèn)為“氣有余便是火”，補氣補陽便是補火，少食補氣補陽的溫?zé)崾称房蓽p少本病復(fù)發(fā)；（2）叮囑患者勿暴飲暴食，避免脾胃受損，對減少本病復(fù)發(fā)和減輕臨床癥狀有積極作用；（3）可取白豆腐200 g，生石膏30 g，加清水適量煲湯，煲好后加少許食鹽服下。白豆腐性甘涼，石膏性寒，二者合用能清熱潤燥、生津解毒，以達到清熱瀉火的目的。

2.3 肝郁化火證的治療及護理

肝郁化火證癥見：口瘡數(shù)目大小不一，周圍黏膜充血發(fā)紅，常伴月經(jīng)發(fā)作，可伴胸脅脹悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠；舌尖紅或略紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，瀉火解毒。方用丹梔逍遙散加減。常用藥有當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、牡丹皮、梔子、淡竹葉、金銀花、連翹、甘草等。

護理：（1）與患者多溝通、交談，評估患者心理狀態(tài)，幫助患者舒緩焦慮情緒，耐心開導(dǎo)，予以關(guān)心，引導(dǎo)患者宣泄不良情緒，鼓勵患者多于家人、朋友傾訴、溝通，學(xué)習(xí)自我情緒管理，保持心情舒暢；（2）可采用注意力轉(zhuǎn)移法，分散其注意力，鼓勵其培養(yǎng)興趣愛好、參與活動，避免由于過分關(guān)注病情，而造成的焦慮不安；（3）該類型患者女性多見，因此，婦女經(jīng)期前后要注意休息，避免過度疲勞；（4）可選用金銀花、野菊花、蒲公英、藿香、佩蘭、香薷、薄荷等各適量煎水漱口，以清熱解毒、芳香化濁止痛。

2.4 陰虛火旺證的治療及護理

陰虛火旺證癥見：口瘡數(shù)目少，分散，界清，基底平坦、呈灰黃色，周圍紅暈范圍小，可有輕度灼痛；常伴有頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，口干咽燥，唇赤顴紅；舌紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補心腎，降火斂瘡。方用知柏地黃湯加減。常用藥有知母、黃柏、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮、金銀花、麥冬、甘草等。

護理：（1）該類型患者常常體弱多病，應(yīng)根據(jù)其體質(zhì)，制作健康食譜，適當(dāng)補充營養(yǎng)，增強機體免疫力；（2）根據(jù)情況適當(dāng)參加鍛煉，如太極拳、八段錦等傳統(tǒng)體育項目，增強體質(zhì)；（3）可予以白木耳食補，取白木耳12 g，浸泡后洗凈加冷開水及冰糖適量蒸服，白木耳性甘平，可生津養(yǎng)胃。

3 體會

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是最常見的一種口腔黏膜病，患病率高達20%～30%。其病因復(fù)雜，發(fā)病機制尚不明了，也無確切的實驗室指標(biāo)可作為診斷依據(jù)，因此，中醫(yī)辨證施護，顯得尤為重要。就診時應(yīng)詳細(xì)詢問和了解病史，關(guān)注其家庭、生活、工作情況。向患者解釋本病發(fā)生的原因、發(fā)病特征、治療方法及治療后的療效、使其增強治療信心。

當(dāng)病情控制、癥狀緩解之后，仍應(yīng)合理飲食，均衡營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果，少食辛辣、厚味等刺激性食品，保持大便通暢。生活和起居有規(guī)律，保證充足睡眠，以減少本病復(fù)發(fā)。

內(nèi)傷七情，情志不舒，肝氣郁結(jié)，亦是本病致病原因之一。隨著人們的生活節(jié)奏加快，每日所思所想之事增多，工作壓力增大，部分患者還有恐癌心理與社交壓力，心中煩悶無人傾訴或不能得到良好宣泄，造成情緒心理壓力。所以要正確向患者進行該病的科普教育，避免患者產(chǎn)生恐癌心理，與患者產(chǎn)生良好溝通，引導(dǎo)患者情緒疏泄，釋放心理壓力，學(xué)會情緒管理，做到寬容大度，學(xué)會從生活中得到滿足感、幸福感，從而保持一種積極、樂觀的精神心理健康狀態(tài)。

保持口腔清潔，時常用軟毛牙刷清潔口腔內(nèi)食物殘渣、軟垢、牙石。定期口腔檢查，及時調(diào)磨尖銳牙尖和去除殘根、殘冠以及不良修復(fù)體等，避免損傷口腔黏膜，誘發(fā)本病發(fā)生。

對于癥狀較重或發(fā)作較頻繁患者，可選用金銀花、淡竹葉、桑葉、黃芩、薄荷、甘草等各適量煎水含漱，以清熱解毒，消腫止痛，降低發(fā)作期不適感，改善患者生活質(zhì)量。虛火上炎者，亦可用吳茱萸12 g 研粉末，用醋調(diào)成糊狀，每晚睡前敷于兩足涌泉穴，引火歸元。