基于“治未病”思想探討中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新冠肺炎預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用

黃鄧軍，李玢慧，谷 磊，秦 爽，洪菁霞，劉 毅，龍 專*，彭 嬋

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)體育藝術(shù)學(xué)院，湖南 長沙410208；2.湖南省中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲412000）

現(xiàn)階段，新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情的蔓延傳播得到了一定的控制，但對新冠肺炎防控仍然不可掉以輕心[1]。本次疫情人們居家隔離時間較長、活動空間較小，較易產(chǎn)生情緒波動，日久則造成機體免疫力下降，增加感染概率，而新冠肺炎臨床治愈患者亦面臨著心肺功能損害、發(fā)生后遺癥的可能，瘥后康復(fù)是較為棘手的難題[2]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研制的新冠肺炎疫苗及抗病毒藥物仍處于研發(fā)階段，中醫(yī)藥在新冠肺炎預(yù)防及康復(fù)領(lǐng)域具有獨特優(yōu)勢，引進中醫(yī)手段防控疫情仍為現(xiàn)階段抗擊疫情的重要途徑。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法（包括五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等）是中醫(yī)主要的非藥物療法之一，目前已較多地運用在呼吸系統(tǒng)及相關(guān)疾病的預(yù)防及康復(fù)過程中[3]。中醫(yī)傳統(tǒng)功法在激發(fā)臟腑機能、調(diào)整機體氣機、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、提升人體免疫、改善心肺功能、糾正負面情緒、加快康復(fù)等領(lǐng)域均取得了較佳的臨床效果[4]，在疫情的預(yù)防及瘥后康復(fù)中具有較大的價值。本文基于中醫(yī)學(xué)“治未病”思想，同時參考甲型H1N1 流感及2003 年“非典”預(yù)防及康復(fù)的相關(guān)經(jīng)驗，并據(jù)此探討中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新冠肺炎預(yù)防及康復(fù)中的應(yīng)用，以期充分地發(fā)揮中醫(yī)在新冠肺炎中的預(yù)防及康復(fù)效能。

1 新冠肺炎病因病機

根據(jù)新冠肺炎患者的臨床表現(xiàn)，新冠肺炎應(yīng)歸于“寒濕毒疫”范疇，另有研究者提出“伏燥”亦應(yīng)為其病因[5]。 疫邪與伏燥相互搏結(jié)，侵襲肺腑，氣機升降失常，同時“燥邪外犯，首先入肺，次傳于胃，或傷氣分，或傷血分，或傷絡(luò)脈”。從現(xiàn)階段對新冠肺炎的認識來看，其臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、干咳、乏力等，部分患者具有消化道癥狀（腹痛、腹瀉、嘔吐等）。 魏華民等[6]認為，人體感染疫邪以及臨床出現(xiàn)癥狀應(yīng)具有一定的生理環(huán)境條件，即臟腑失調(diào)造成的正氣偏衰。 根據(jù)中醫(yī)藏象理論，臟腑失調(diào)，正氣不足，疫癘之邪侵襲人體，首犯肺衛(wèi)，故見發(fā)熱；肺失宣降，故見咳嗽。發(fā)熱、干咳等癥狀應(yīng)為肺系疾病，但消化道癥狀，在實質(zhì)上應(yīng)為樞機不利之象，提示其病位已不局限于肺臟，乃至于影響及中央樞機的正常流轉(zhuǎn)。由傷寒六經(jīng)辨證新冠肺炎，此病應(yīng)為太陽太陰合病，病性多以濕為先，水濕遏制脾之清陽，因此，新冠肺炎患者多發(fā)生乏力、神疲、眩暈等癥。中焦脾土健運得益于肝之正常疏泄，故新冠肺炎發(fā)病應(yīng)為肝氣失于條達，阻遏中焦脾胃運化，濕阻中焦脾胃，清陽不升，運化失司，因此，新冠肺炎患者較多出現(xiàn)舌苔厚膩，重者發(fā)生積粉苔。《素問·經(jīng)脈別論》記載：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。 ”脾胃為人體氣機升降之樞紐，脾胃氣機紊亂，濁氣上犯肺臟，肺氣失宣，故可見干咳，或咯痰不爽。肝氣失于疏泄，人體氣機不利，加之寒濕困阻衛(wèi)表，郁而化熱，陽氣難升發(fā)，故可出現(xiàn)低熱等濕溫臨床表現(xiàn)。 此亦為新冠肺炎區(qū)別于一般瘟疫、流行感冒的表現(xiàn)，患者多為低熱表現(xiàn)，或無發(fā)熱癥狀。基于此，新冠肺炎病位在肺臟，但又不限于肺臟，肝脾功能失于協(xié)調(diào)是其重要因素之一，肺臟亦為人體樞機失利的受損臟腑，為本虛標實之癥。

2 基于“治未病”思想探討新冠肺炎的預(yù)防與康復(fù)

中醫(yī)學(xué)尤其強調(diào)“未病先防，既病防變”，同時注重正氣在疾病發(fā)生、發(fā)展中所起到的關(guān)鍵作用?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”體現(xiàn)了中醫(yī)藥的“治未病”思想及預(yù)防的重要性。根據(jù)中醫(yī)藏象理論，人體發(fā)病的實質(zhì)是臟腑之間失衡。在健康人體中，臟腑為枝干，經(jīng)絡(luò)為通道，各項生理活動在各臟腑的協(xié)調(diào)下有序運行。 經(jīng)絡(luò)中運行不休的氣血乃溝通人體內(nèi)外上下、臟腑之間的基本物質(zhì)，氣血往往容易受到外界環(huán)境或致病因素的影響發(fā)生變化，疾病的產(chǎn)生多數(shù)與氣候環(huán)境、致病因素、飲食起居等導(dǎo)致臟腑功能損傷相關(guān)。機體氣血調(diào)達，臟腑有序運行，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，機體抵抗力強，外界邪氣難以侵襲。但因各種因素造成人體一臟或多臟功能失調(diào)，外在邪氣此時趁虛而入，若正虛或邪亢，最終發(fā)生疾病。新冠肺炎應(yīng)屬于“疫病”范疇，其多因時氣候、地域、環(huán)境以及個體體質(zhì)等因素錯綜復(fù)雜相互作用而成[7]。本病發(fā)生于寒冬季節(jié)，己亥庚子相交，歲運太商，金運太過，則肝木易為肺金所傷，肝氣難以抒發(fā)，克于中焦脾土，濕熱趨下，最終發(fā)生疫病。新冠肺炎患者多數(shù)為具有基礎(chǔ)疾病、或免疫能力較差群體，其中以老年人居多，同時具有較長的潛伏期，更甚者存在無癥狀患者，故防控難度極大，瘥后康復(fù)亦頗為棘手。

中醫(yī)“治未病”思想認為，在臟腑失調(diào)之前進行預(yù)防及調(diào)理，使其回歸“陰平陽秘”，氣血調(diào)和暢達，在源頭上阻斷了邪毒發(fā)病的生理基礎(chǔ)，進一步則阻斷了病毒的感染與傳播。此外，運用中醫(yī)調(diào)護預(yù)防手段，能夠增強個體體質(zhì)，提升抗病機能，使邪毒無以侵襲。而中醫(yī)傳統(tǒng)功法正是如此，其經(jīng)過練習(xí)，激發(fā)臟腑機能、疏通機體氣機、調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血，取得未病先防、既病防變之功效。 而對于已患新冠肺炎的患者，“病去如抽絲”是其瘥后的真實寫照，新冠肺炎的康復(fù)并非一蹴而就，其機體需要進行自我修復(fù)，這是一個較為緩慢的過程。 在新冠肺炎治愈后，人體免疫功能相對薄弱，難以抵御外邪，若攝生不當(dāng)、外感邪氣，或內(nèi)生五邪，臟腑再受邪擾，必然導(dǎo)致機體陰陽不和、疾病難以徹底痊愈，甚至再次發(fā)病。因此，在新冠肺炎痊愈后，有必要采取某種手段使人體經(jīng)絡(luò)疏通、血脈調(diào)和、氣血流行、臟腑充養(yǎng)、陰陽兩和，則疾病能夠康復(fù)，如《素問·五常政大論》記載：“夫經(jīng)絡(luò)以通，血氣以從，復(fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時，謹守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王”，《素問·至真要大論》言：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”?？傊?，調(diào)理陰陽，激發(fā)臟腑，暢通氣血，補偏救弊，使臟腑恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)、上下交通的正常生理狀態(tài)，是中醫(yī)學(xué)的防病之法、康復(fù)之道。

3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法在新冠肺炎預(yù)防、康復(fù)中的作用

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是中醫(yī)主要的非藥物預(yù)防疾病方法，同時是中醫(yī)養(yǎng)生的重要手段之一。中醫(yī)傳統(tǒng)功法歷史悠久，早在《素問·異法方宜論》中有所記述：“故導(dǎo)引按蹺者，亦從中央出也”。諸多研究表明，中醫(yī)傳統(tǒng)功法對心、肺、脾胃等臟腑相關(guān)疾病具有較好的預(yù)防及康復(fù)效果[4，8-10]。

中醫(yī)傳統(tǒng)功法以精、氣、神的鍛煉為核心，調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)機能，充實先后天精氣，從而達到預(yù)防及康復(fù)目的[11]。中醫(yī)傳統(tǒng)功法講究調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心神，與現(xiàn)代康復(fù)手段不同的是，中醫(yī)傳統(tǒng)功法更側(cè)重于動靜結(jié)合，強調(diào)平心靜氣、安神定志、未病先防、瘥后防復(fù)，與中醫(yī)“治未病”思想高度符合[12]。通過練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法以令機體氣行，氣行則血行，氣血調(diào)和則無疾矣。中醫(yī)傳統(tǒng)功法注重呼吸吐納，此為呼出體內(nèi)濁氣，納入自然界之清氣的過程，清氣于胸中和脾胃之水谷精微融合為宗氣，宗氣“貫心脈而行呼吸”，尤利肺臟及其經(jīng)脈[13]，因此，練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法對肺系疾病往往具有較好的預(yù)防康復(fù)效果。如張海兵等[14]近期完成的預(yù)防性研究結(jié)果顯示，中醫(yī)傳統(tǒng)功法可有效改善COPD 患者肺功能及體力，同時可有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；李紅等[15]研究顯示，COPD 穩(wěn)定期老年患者在進行半年的中醫(yī)傳統(tǒng)功法八段錦練習(xí)后，其體力、肺功能、運動耐力、社會交往能力、情緒調(diào)節(jié)能力等均優(yōu)于常規(guī)治療對照組。

盡管中醫(yī)傳統(tǒng)功法難以直接治療新冠肺炎，或切斷疫情傳播路徑，但諸多研究表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)，能夠有效改善患者心肺功能、提升人體免疫力、提高生存質(zhì)量、糾正負面情緒、加快康復(fù)，此外，對既往存在基礎(chǔ)疾病的老年患者亦有健身保健、預(yù)防康復(fù)的積極效果[16]。 《莊子·刻意》中明確提到養(yǎng)生之道：“吹呴呼吸，吐故納新，熊徑鳥伸，為壽而已矣?！敝嗅t(yī)傳統(tǒng)功法能夠疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整周身氣機，激發(fā)臟腑功能，促進病體向愈。中醫(yī)傳統(tǒng)功法對人體臟腑的調(diào)節(jié)是綜合性、多靶點的，不同的中醫(yī)傳統(tǒng)功法動作不同，其作用部位、取得的預(yù)防康復(fù)功效亦不同，即使是最基礎(chǔ)的呼吸動作。比如六字訣功法一吹、二呼、三嘻、四呵、五噓、六呬，吹屬腎、呼屬脾、嘻屬三焦、呵屬心、呬屬肺、噓屬肝；而八段錦則認為雙手托天方可調(diào)理孤府三焦。

對于新冠肺炎患者，其體質(zhì)多偏弱，中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠強化人體體質(zhì)，提升免疫功能，為預(yù)防疫情、瘥后康復(fù)的有效方法。同時，中醫(yī)傳統(tǒng)功法簡單易學(xué)，不受練習(xí)場地限制，居家隔離、醫(yī)院、辦公室均能進行練習(xí)，在現(xiàn)階段疫情防控形勢下，可將中醫(yī)傳統(tǒng)功法進行廣泛推廣，不僅可以對疾病進行預(yù)防，而且可以調(diào)理情緒，提升戰(zhàn)勝疫情的信心。對于在抗擊新冠肺炎一線的醫(yī)護人員，長時間接觸新冠肺炎患者，加之高強度工作，極易導(dǎo)致身心俱疲，適時地進行中醫(yī)傳統(tǒng)功法鍛煉，可較快地緩解疲勞，增強抗病毒能力。

4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)要點

中醫(yī)傳統(tǒng)功法是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，在辨證的基礎(chǔ)上通過練習(xí)不同功法與動作對各臟腑機能進行調(diào)節(jié)的養(yǎng)生運動。多數(shù)中醫(yī)傳統(tǒng)功法動作簡易明了，練習(xí)要求不高，練習(xí)環(huán)境以開闊場地、空氣新鮮為佳，受客觀條件限制，如在醫(yī)院、辦公室、居家等環(huán)境亦無不可。在功法練習(xí)過程中應(yīng)注重定志安神，動靜協(xié)調(diào)，身心放松，亦強調(diào)動作隨意而動。多數(shù)中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)時要求舒緩肢體，心無旁騖，意守丹田，調(diào)整呼吸，以達到形神合一。起步動作多要求緩慢柔和，動靜結(jié)合，剛?cè)岵?，呼吸均勻，氣隨形行，形隨意動。練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法其關(guān)鍵在于呼吸吐納，有利于生成胸中宗氣，宗氣行呼吸、運氣血、資先天，上養(yǎng)肺臟，下滋諸骸，人體之陰陽亦在其間獲得調(diào)和。

根據(jù)苗青等[17]研究顯示，新冠肺炎患者臟腑失調(diào)主要體現(xiàn)在肺失宣降、脾失健運、肝失疏泄等。 臟腑氣機失暢其本質(zhì)在于各臟腑生理特性受到抑制，因此，在進行中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)時應(yīng)強調(diào)順應(yīng)臟腑的生理特性，使氣機協(xié)調(diào)暢達，其志得暢，則病邪無憂矣。比如肺臟，中醫(yī)學(xué)認為肺為嬌臟，喜潤惡燥，為水之上源，主宣發(fā)肅降，因此，適合調(diào)理肺臟之氣的功法需平心靜氣、神魄合一，以順應(yīng)肺臟的宣發(fā)肅降特性。符合上述特點的中醫(yī)傳統(tǒng)功法如六字訣中“吹”字訣、“呬”字訣，八段錦中“咽津補氣左右挑起手”“左右彎弓似射雕”等。又如肝臟，主升、主動，喜條達而惡抑郁，又名“剛臟”，因此，適合暢達肝臟之氣的功法需調(diào)達舒暢，使氣有所出路，符合上述特點的中醫(yī)傳統(tǒng)功法如六字訣中“嘻”字訣、“噓”字訣，八段錦中“兩手托天理三焦”等。此外，功法練習(xí)完成后亦可在少陽、厥陰經(jīng)絡(luò)循行路線進行按摩，有助于肝臟之氣疏泄暢達，這對新冠肺炎的預(yù)防、康復(fù)等均有重要意義。

5 中醫(yī)傳統(tǒng)功法在不同群體的練習(xí)建議

中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”及“治未病”思想注重“人與自然界”“人與疾病”的辯證統(tǒng)一關(guān)系，其中“三因制宜”是練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法需遵循的重要原則[4]，中醫(yī)傳統(tǒng)功法對新冠肺炎的預(yù)防及康復(fù)應(yīng)考慮個體體質(zhì)及病理基礎(chǔ)的差異而進行個性化指導(dǎo)。在實際應(yīng)用中，大抵可區(qū)分為健康人群（包括醫(yī)護人員）及新冠肺炎患者等群體。

5.1 健康人群

現(xiàn)階段仍處于新冠肺炎防控的關(guān)鍵節(jié)點，要求健康人群必須嚴格進行個人防護及自我隔離。健康人群其臟腑氣血多處于平和狀態(tài)，此次疫情傳染性強，人群普遍易感，因此，需強調(diào)臟腑氣血的平衡協(xié)調(diào)、氣機的疏泄暢達，此外，情志在居家隔離期間較易波動，亦需進行一定調(diào)整。因此，健康人群練習(xí)中醫(yī)傳統(tǒng)功法主要以調(diào)節(jié)肺臟宣發(fā)肅降、脾胃健運升清降濁為主。本文建議健康人群可以對全套功法進行練習(xí)，可多功法結(jié)合鍛煉，包括五禽戲、八段錦、太極拳、六字訣等。同時可結(jié)合足三里、膻中、曲池、關(guān)元、期門、中脘等穴位進行按摩，尤以自覺臟腑氣機舒暢為佳。

醫(yī)護人員是抗擊新冠病毒的中堅力量，經(jīng)過長時間的連續(xù)作戰(zhàn)，極易出現(xiàn)身心俱疲、精神緊張等情況，長期勞累抵抗力下降亦有可能增加感染邪毒的風(fēng)險，故醫(yī)護人員進行中醫(yī)傳統(tǒng)功法練習(xí)應(yīng)以益氣健脾、疏肝解郁結(jié)合補腎為主。如八段錦功法中的“兩手攀足固腎腰”“五勞七傷向后瞧”“背后七顛百病消”等，六字訣中“呼”“呬”“嘻”“噓”等。 進行練習(xí)時不必拘泥于時間，在繁忙的工作間隙時練習(xí)即可。亦可對太淵、少商、太陽、風(fēng)池等穴位進行自我按摩，以自覺微發(fā)熱、體內(nèi)熱氣流淌為佳。

5.2 新冠肺炎患者

新冠肺炎患者群體需根據(jù)其病情階段及辨證情況，在常規(guī)治療及對癥治療的基礎(chǔ)上進行有針對性的傳統(tǒng)功法練習(xí)，對于輕癥患者及治愈后患者建議每日進行。根據(jù)中醫(yī)藏象理論及相關(guān)報道，新冠肺炎主要以肺臟、肝臟、脾臟等受累，如患者有干咳、發(fā)熱等癥狀，可進行八段錦功法“左右開弓似射雕”“兩手托天理三焦”等式的練習(xí)，同時結(jié)合“調(diào)理脾胃須單舉”等式，每天練習(xí)1～2 次，各式練習(xí)6 次，亦可進行六字訣中“呼”字訣、“呬”字訣、“嘻”字訣進行練習(xí)，提升肺臟、脾胃功能。如存在口干、口苦等癥狀，可進行八段錦功法“咽津補氣左右挑起手”“背后七顛百病消”等式練習(xí)。針對新冠肺炎重癥患者，因長時間在病床，較難下床活動，可視其具體情況進行坐式八段錦前4 式練習(xí)，結(jié)合呼吸吐納及意念增強肺功能的恢復(fù)；出現(xiàn)呼吸較淺、氣短者可增加補腎第5式，一天練習(xí)1～2 次。若重癥患者咳痰較多，可對其肺俞、膻中、少商、風(fēng)池、太陽等穴位以穴位刺激進行緩解。此外，中醫(yī)傳統(tǒng)功法能夠糾正患者負面情緒，增強其疾病向愈、戰(zhàn)勝邪毒的信心，如五禽戲中的猿戲，中醫(yī)藏象學(xué)說認為猿戲主心，心主神明， 模擬猿猴采摘桃果時的愉悅心情，可有效放松大腦神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性， 緩解恐懼、緊張、憂郁等負面情緒。

對于新冠肺炎治愈患者，最重要的是恢復(fù)正氣、瘥后防復(fù)，因此，適合練習(xí)補肺健脾、提升正氣的功法，如六字訣中“呼”字訣、“呬”字訣，八段錦中的“兩手托天理三焦”“左右開弓似射雕”，五禽戲中的鳥戲（鳥飛/鳥伸）、易筋經(jīng)中的橫擔(dān)降魔杵等，堅持每天練習(xí)1～2 次，可有效增強肺功能，提升機體免疫力，有助于機體康復(fù)。

6 小結(jié)

中醫(yī)傳統(tǒng)功法在健康人群中具有強身健體、提升免疫、激發(fā)臟腑、調(diào)節(jié)情志等獨特的預(yù)防功效，同時對新冠肺炎患者瘥后康復(fù)亦具有較好的康復(fù)功效，此外，還可調(diào)整健康人群情緒，緩解對疫情的恐慌，怡情養(yǎng)志。 中醫(yī)傳統(tǒng)功法是一種輔助增效手段，本文研究認為應(yīng)將其盡早地應(yīng)用在此次疫情的預(yù)防與康復(fù)過程中，充分地發(fā)揮中醫(yī)非藥物療法在新冠肺炎中的預(yù)防及康復(fù)效能。中醫(yī)傳統(tǒng)功法屬于慢功法，需長期堅持不懈地練習(xí)，健康人群亦可將其當(dāng)做疾病預(yù)防，強身健體的有效方法。 同時結(jié)合生活起居、飲食、情志的調(diào)理，實現(xiàn)“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。