基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)在助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)中的效果研究

李柳麗，譚楊波，馮敬華

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545006）

隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理的要求不斷提升[1]。助產(chǎn)士不僅需要掌握一定的理論知識(shí)，還需要具備熟練的臨床助產(chǎn)技能[2]。助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)包括課堂實(shí)訓(xùn)、課后實(shí)訓(xùn)（開放實(shí)訓(xùn)）、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及頂崗實(shí)習(xí)等環(huán)節(jié)，其中實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生由在校學(xué)習(xí)過渡到臨床實(shí)踐的橋梁。過去，實(shí)習(xí)前培訓(xùn)主要采用傳統(tǒng)方法，注重理論教學(xué)，理論與實(shí)踐脫節(jié)，不利于形成連續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理模式。FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式作為助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)的新模式，能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、溝通協(xié)作、人文關(guān)懷等綜合能力，形成連續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理思維，讓實(shí)習(xí)前培訓(xùn)發(fā)揮最大作用，使學(xué)生快速融入臨床助產(chǎn)工作，適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式的發(fā)展。本研究主要圍繞基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)展開探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017級(jí)175名助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入希望通過培訓(xùn)提升學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，認(rèn)知功能正常且服從性較高的學(xué)生，了解本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書的學(xué)生，在本次研究前經(jīng)學(xué)習(xí)沒有取得顯著效果的學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除不愿參與本研究的學(xué)生，存在認(rèn)知功能障礙的學(xué)生，配合能力較差的學(xué)生。研究組 88人，年齡 18～22歲，平均（20.1±1.3）歲；對(duì)照組87人，年齡 19～23歲，平均（20.3±1.5）歲。兩組學(xué)生均同意參與本研究，年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)等比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

助產(chǎn)專業(yè)所有學(xué)科實(shí)習(xí)前培訓(xùn)共21天，助產(chǎn)技能培訓(xùn)安排在基礎(chǔ)護(hù)理及其他臨床?？谱o(hù)理訓(xùn)練之后，課堂訓(xùn)練時(shí)間共8學(xué)時(shí)，課外訓(xùn)練時(shí)間由學(xué)生自主安排。項(xiàng)目實(shí)施前，教師根據(jù)分組情況進(jìn)行集體備課，統(tǒng)一項(xiàng)目實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法，由教師根據(jù)臨床狀況和教學(xué)大綱進(jìn)行帶教[5]。教師針對(duì)每個(gè)單一的項(xiàng)目設(shè)計(jì)相關(guān)臨床案例，并指導(dǎo)學(xué)生分組利用模型進(jìn)行操作訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 采用FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式，具體如下：教師對(duì)考核方式、學(xué)習(xí)要求進(jìn)行介紹；將教學(xué)大綱中所有實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目按產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后順序整合串聯(lián)，設(shè)計(jì)連續(xù)性任務(wù)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效評(píng)估，設(shè)置臨床教學(xué)路徑，確?；A(chǔ)教學(xué)和實(shí)踐操作效果[6]。培訓(xùn)前，教師借助對(duì)分易教學(xué)平臺(tái)向?qū)W生介紹產(chǎn)科人員狀況、LDR產(chǎn)房設(shè)置、設(shè)備、儀器和環(huán)境等，并以微視頻方式講解全程陪伴服務(wù)模式[7]。研究組學(xué)生每8人一組分為11個(gè)學(xué)習(xí)小組，教師設(shè)計(jì)若干任務(wù)案例，如“孕前（孕前3個(gè)月，計(jì)劃懷孕）—產(chǎn)前（孕1產(chǎn)0孕24+2周單胎，孕期保健）—產(chǎn)時(shí)（孕1產(chǎn)0孕39+2周臨產(chǎn)）—產(chǎn)后（孕1產(chǎn)0孕39+2周順產(chǎn)，足月活男嬰）”。教師將案例發(fā)給學(xué)生并指導(dǎo)其設(shè)計(jì)模擬演練腳本，用于課堂實(shí)訓(xùn)。培訓(xùn)課上，教師采用多元化教學(xué)手段（如微課、PBL、CBL、TBL、RPT等教學(xué)方法），以孕產(chǎn)婦為中心，以崗位工作任務(wù)為主線，組織學(xué)生以小組為單位進(jìn)行操作訓(xùn)練。期間教師對(duì)學(xué)生操作情況進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)學(xué)生鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，通常包括孕前保健指導(dǎo)、孕期宮高和腹圍測(cè)量、孕產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理、孕婦胎心監(jiān)護(hù)、與產(chǎn)婦積極交流溝通、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康服務(wù)及自我保健指導(dǎo)等，學(xué)習(xí)導(dǎo)樂陪伴分娩和縮宮素使用方法、孕產(chǎn)期各類治療儀的使用方法。另外，對(duì)新生兒生活護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)，主要包括沐浴、撫觸、聽力篩查和黃疸測(cè)定等[8]，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)袋鼠式護(hù)理、自由體位分娩、產(chǎn)后康復(fù)中醫(yī)適宜技術(shù)宣教。學(xué)生利用課外時(shí)間反復(fù)訓(xùn)練。最后，教師用兩學(xué)時(shí)時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組考核評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)和重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題并分析原因，采取有效措施加以解決[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績(jī)：培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)和技能操作考核，計(jì)算目標(biāo)完成率。（2）教學(xué)效果評(píng)價(jià)：設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括培養(yǎng)良好職業(yè)態(tài)度、提高問題分析及解決能力、規(guī)范護(hù)理行為、提高溝通能力、提高評(píng)判思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力等方面[10]。（3）教學(xué)模式滿意度：分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度越高說明教學(xué)效果越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)分析

研究組理論知識(shí)和技能操作考核成績(jī)、目標(biāo)完成率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組考核成績(jī)比較

2.2 兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

2.3 兩組對(duì)教學(xué)模式的滿意度

研究組對(duì)教學(xué)模式的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組對(duì)教學(xué)模式的滿意度

3 討論

3.1 基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式開展實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的必要性

實(shí)習(xí)前培訓(xùn)是實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系中不可缺少的部分，是培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？焖偬岣咧a(chǎn)專業(yè)學(xué)生綜合能力，縮短角色轉(zhuǎn)換時(shí)間，提高孕產(chǎn)婦和實(shí)習(xí)醫(yī)院滿意度，是醫(yī)學(xué)院校開展實(shí)習(xí)前培訓(xùn)的主要目的。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)模式的弊端已日漸顯現(xiàn)，而新的模式如情景模擬、行動(dòng)導(dǎo)向及護(hù)生自主型護(hù)理技能培訓(xùn)等，也逐步被運(yùn)用于助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中。但在這些新教學(xué)模式下，學(xué)生仍不能形成連續(xù)性、系統(tǒng)性護(hù)理思維，無法適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)模式的發(fā)展。

FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式將產(chǎn)前護(hù)理、產(chǎn)時(shí)分娩和產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)行整合，將妊娠、分娩、產(chǎn)后護(hù)理和嬰兒監(jiān)護(hù)作為一個(gè)整體的活動(dòng)[12]，提供安全、方便、舒適的生育服務(wù)[13]。該模式提示我們?cè)谥a(chǎn)實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)將產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后護(hù)理技能進(jìn)行有效融合，保證產(chǎn)科護(hù)理的完整性，使學(xué)生了解現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，掌握助產(chǎn)和基礎(chǔ)護(hù)理等操作技能[14]。同時(shí)，可將操作技能和專業(yè)知識(shí)有效融會(huì)貫通，對(duì)臨床思維的形成有非常重要的作用，保證臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行[15]。

3.2 基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)有效提高學(xué)生理論水平和操作技能

本研究結(jié)果顯示，研究組理論知識(shí)、技能操作考核成績(jī)及目標(biāo)完成率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式下，利用多元化教學(xué)手段將產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后操作項(xiàng)目整合教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生不用反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練，更愿意在連續(xù)的案例任務(wù)中理解和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，拓展臨床思維，提高考核成績(jī)。兩組教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明連續(xù)性、整合式FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式順應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，符合以人為本的醫(yī)學(xué)理念，有利于助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生良好職業(yè)態(tài)度、問題分析及解決能力、護(hù)理行為規(guī)范、溝通能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。對(duì)兩組教學(xué)模式滿意度的調(diào)查顯示，研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明學(xué)生對(duì)基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式的實(shí)訓(xùn)前培訓(xùn)滿意度相對(duì)較高，該模式對(duì)學(xué)生助產(chǎn)操作技能和專業(yè)理論水平的提升、對(duì)教師深化助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量改革均具有非常積極的作用。

綜上所述，在助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)中，基于FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)發(fā)揮了非常重要的作用，具有非常好的效果，不僅能夠有效提高學(xué)生考核成績(jī)，還能提高其對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)和滿意度。將FCMC+LDR產(chǎn)房護(hù)理模式引入助產(chǎn)實(shí)踐教學(xué)特別是實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，按照真實(shí)崗位工作流程構(gòu)建產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后和?？谱o(hù)理“3+1”實(shí)訓(xùn)模塊，縮短了學(xué)生適應(yīng)產(chǎn)科臨床護(hù)理工作的時(shí)間，使學(xué)生盡快適應(yīng)助產(chǎn)士角色，勝任助產(chǎn)工作，有效降低職業(yè)損傷發(fā)生率，為實(shí)習(xí)、工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，真正實(shí)現(xiàn)專業(yè)與行業(yè)無縫對(duì)接。