從營衛(wèi)論述間質(zhì)性肺疾病

郭恒恒

（長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117）

間質(zhì)性肺疾?。↖nterstitial lung disease,ILD）是多種原因引起發(fā)病機制尚不清楚的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，絕大多數(shù)可治愈，其中特發(fā)性肺纖維化（IPF）是預后最差的，IPF因急性呼吸衰竭住院后的一年死亡率更高（分別為87%和71%）[1]，生存期短，而風濕相關(guān)的結(jié)締組織病的間質(zhì)性肺疾病的預后良好。臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難、干咳，杵狀指，限制性通氣功能障礙，彌散功能減低、低氧血癥等，肺部CT以浸潤性陰影、磨玻璃樣改變、蜂窩狀、網(wǎng)格狀等表現(xiàn)，終致發(fā)展為肺纖維化，可累及心臟，危重可有生命危險。

1 中醫(yī)對間質(zhì)性肺疾病的認識

間質(zhì)性肺疾病在中醫(yī)病名中尚有爭議，可歸屬“肺痹”、“肺痿”等范疇，痹證以病機得以命名，即閉阻不通之義，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng).痹論》，云：“風寒濕三氣雜至合而為痹”，又云：“肺痹者，煩滿喘而嘔”，肺痹二字高度概括病位及病機。劉繼民[2]等認為肺痹是由于外感風寒濕邪，直入肺中，或五體痹（主要是指皮痹），經(jīng)久不愈，反復感邪，內(nèi)傷于肺，或者由于內(nèi)風夾痰飲、瘀血，上逆于肺，留著不去而形成；臨床上，以喘促，動則尤甚，咳嗽，咳清晰泡沫痰，口唇指甲紫紺（或青紫）為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

2 肺的生理功能與特性

《素問·經(jīng)脈別論》云：“肺主氣，司呼吸………，主治節(jié)”。肺司呼吸，主一身之氣，參與氣的生成及調(diào)節(jié)，輔助心血，肺主治節(jié)，通調(diào)水道，朝百脈；向周身統(tǒng)調(diào)、運行、布散津液，肺合皮毛，其位高，心之華蓋，肺為嬌臟，秉清素之體，宣發(fā)肅降。由于肺臟的特殊生理功能和特性，奠定了氣病及血、氣血同病的基礎(chǔ)，且易被忽視[3]。

3 營衛(wèi)失調(diào)是間質(zhì)性肺疾病的關(guān)鍵

《黃帝內(nèi)經(jīng).痹論》云：“榮衛(wèi)之氣，亦令人痹乎？榮者水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。故循脈上下貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”。林佩琴《類證治裁》云：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻而不能宣行，因而留滯氣血久而成痹”。營出中焦，肺主氣，營屬于陰，需氣的推動，營氣之道，納谷為寶，谷入于胃，上傳于肺，游益于中，布散于外，素體正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，肺不宣散，留著不去，氣血瘀滯，肺絡(luò)閉阻于內(nèi)，病久發(fā)為肺痹，《黃帝內(nèi)經(jīng)》又云：水谷之精氣為榮，榮行脈內(nèi)，貫通臟腑，無處不到，水谷之悍氣為衛(wèi)，衛(wèi)行脈外，屏藩臟腑，捍御諸邪，邪欲中人，必成衛(wèi)氣之需而入，入則由絡(luò)抵經(jīng)，由腑入臟，是風寒濕為痹也，皆因衛(wèi)虛不能悍之于外，以致內(nèi)入；意在強調(diào)營衛(wèi)失調(diào)的重要性，營衛(wèi)失調(diào)，招致外感風寒濕邪，肺絡(luò)痹阻不通，通行不暢，發(fā)為肺痹。

4 營衛(wèi)氣血體用關(guān)系在間質(zhì)性肺疾病的應用

4.1 營衛(wèi)氣血體用關(guān)系

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“人受氣于谷，谷入于胃，上傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，水谷經(jīng)緯之氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)”，又云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者……上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”；《本藏篇》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”。營行脈中，衛(wèi)行脈外，營以血的形式存在脈中，衛(wèi)多以氣的形式散于脈外，俞昌云：“衛(wèi)氣根于下焦，陰中之微陽，行至中焦，生于上焦，以獨生陽氣，營氣根于中焦，陽中之陰，行至上焦，隨上焦宗氣，降于下焦，以生陰氣”。營衛(wèi)交會，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營，故將營血衛(wèi)氣二者連用。《靈樞·玉版》曰：“胃之所出氣血者，經(jīng)隧也。經(jīng)隧者，五臟六腑之大絡(luò)也?！苯?jīng)隧 是氣血所行之道路。氣血亦可言其行、言其動，然其行其動皆包含于營衛(wèi)循行之中。故氣血行于經(jīng)隧正與營衛(wèi)行于經(jīng)絡(luò)相合。由此可知，醫(yī)家常言營衛(wèi)與氣血為體用關(guān)系的原因在此[4]。

4.2 從營衛(wèi)氣血論述間質(zhì)性肺疾病的發(fā)病機制

上焦者，肺之所居，宗氣之所聚。宗氣有走息道行呼吸 ,貫心脈行氣血 ,統(tǒng)領(lǐng)諸氣，布散津液等功能，而宗氣對營衛(wèi)具有推動、固攝作用，營衛(wèi)二氣積聚于心肺之間，則名之為宗氣，宗氣分出兩支，附麗于血津，循行周身，則名之為營衛(wèi)，宗氣與營衛(wèi)之間不斷交互轉(zhuǎn)化，形成動態(tài)平衡。可見營衛(wèi)二氣雖與宗氣 同屬于一身之氣的范疇，實隸屬于宗氣。《景岳全書》云：“營氣衛(wèi)氣，無非資借宗氣，故宗氣盛則營衛(wèi)和，宗氣衰則營衛(wèi)弱矣?！盵5]。肺為宗氣的居所，肺主一身之氣，肺居上焦，肺為多氣多血之臟，肺體用受損，肺氣宣發(fā)肅降不及，上焦氣機逆亂，營血衛(wèi)氣失調(diào)，氣主煦之，血主濡之，氣血運行不暢，加之外邪，玄府閉塞，久而發(fā)為痹病；陳士鐸認為肺痹的內(nèi)因是肺氣不足，肺為相傅之官，肺主治節(jié)，主一身之氣，朝百脈，無處不到，循行周身，肺臟不虛，諸氣充沛，肺臟受損，氣機逆亂，肺脈閉阻，反之亦然，則發(fā)為肺痹。病久氣血皆傷，氣為血帥，血為氣主，氣血運行無力，凝滯不通，則生瘀血，久之影響全身氣血精液化生運輸布散，肺主通調(diào)水道，津液不能化生瘀阻，則生痰的病理產(chǎn)物，虛損更甚，痰、瘀即是病理產(chǎn)物，又是疾病加劇的因素，虛、痰、瘀也是肺痹的病理過程。

3 營衛(wèi)氣血在間質(zhì)性肺疾病中的應用

在疾病過程中營衛(wèi)失調(diào)是關(guān)鍵，營衛(wèi)失調(diào)、氣血不足是痹病發(fā)生的內(nèi)因，喻昌對痹病的病因病機認為其一陽氣虛損，衛(wèi)表不固，外邪入侵，易患諸痹；其二氣血不足，營衛(wèi)失和，風寒濕邪則乘虛而入，留滯體內(nèi)亦可導致痹病發(fā)生。葉天士也認為氣血營衛(wèi)內(nèi)虛是痹病的內(nèi)在條件，自然而然在治療痹病的過程中要重視調(diào)和營衛(wèi)。在疾病的發(fā)作期應以祛邪為主，而在穩(wěn)定期中應以調(diào)和營衛(wèi)，配合活血化瘀之品；行氣活血，如桃仁，紅花，沒藥等等，在調(diào)和營衛(wèi)為治則，醫(yī)家會選用烏頭湯、桂枝湯等，不應只關(guān)注外感風寒濕邪，如一味運用祛風、散寒、化濕等法，而忽略了營血衛(wèi)氣的耗損，而使病情進一步加劇惡化。

5 小 結(jié)

綜上所述，認為在間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)治療中調(diào)和營衛(wèi)是基本大法，間質(zhì)性肺疾病大多是呼吸系統(tǒng)慢性疾病，內(nèi)在因素肺臟本虛，營衛(wèi)失調(diào)，氣血耗傷，衍生痰瘀等病理產(chǎn)物，也是疾病進展的外在因素，中醫(yī)講其性質(zhì)本虛標實、虛實錯雜，標實為痰、瘀二者也可相互影響，互為因果，因虛致實抑或因?qū)嵵绿?，使病情更為復雜，纏綿不愈，其預后差，所以在疾病發(fā)展中，要重視營衛(wèi)的協(xié)調(diào),氣血得以暢通，正氣的恢復，正氣充足，邪不可干，才可以減緩疾病的進程甚至扼制疾病的發(fā)生，因此，營衛(wèi)失調(diào)在間質(zhì)性肺疾病中疾病的發(fā)生機制的至關(guān)重要，為在間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)治療中能提供一個契合點，從而指導臨床實踐。