中西醫(yī)結(jié)合的理想是“1+1=11”的巨大效應(yīng)
——國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授訪談錄*

樊亞?wèn)|，趙舒武，邊育紅，章明星，劉建衛(wèi)，，劉小發(fā)

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617；2.河北省中醫(yī)院，石家莊 050011）

2020年8月8日，天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院通過(guò)線上網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議的形式召開“中西醫(yī)結(jié)合診療模式研討會(huì)”，會(huì)議針對(duì)中國(guó)工程院重點(diǎn)咨詢研究項(xiàng)目《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研究》的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了深入探討。全國(guó)勞動(dòng)模范、第三屆國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)首屆中醫(yī)藥高校教學(xué)名師、全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)獲得者、紀(jì)念中華人民共和國(guó)成立70周年紀(jì)念章獲得者、河北省中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)李佃貴教授接受大會(huì)邀請(qǐng)，從此次新冠疫情的防控談起，結(jié)合太極陰陽(yáng)魚圖和自身臨床實(shí)踐，體悟中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的途徑和美好愿景。

1 中醫(yī)藥發(fā)展需傳承精華守正創(chuàng)新，中西醫(yī)結(jié)合砥礪前行大勢(shì)所趨

李佃貴教授回顧中西結(jié)合的歷史沿革，飽受爭(zhēng)議和挫折，實(shí)踐證明中西醫(yī)結(jié)合是大勢(shì)所趨、歷史所向。尤其在本次新冠肺炎的防控中，中醫(yī)藥做出了重大貢獻(xiàn)，具體表現(xiàn)為：未病中藥先防、已病中藥早治和既病防止加重。李佃貴教授解釋：新冠肺炎是一種烈性傳染病，屬于中醫(yī)“疫病”范疇。吳鞠通《溫病條辨》說(shuō)“疫者，癘氣流行，多兼穢濁”，本次疫情發(fā)生在冬末春初，為外感寒濕穢濁疫毒之氣，李佃貴教授認(rèn)為該病的治療應(yīng)以化濁解毒為主，熱化者兼以清熱，寒化者兼以祛寒，動(dòng)態(tài)觀察，分期分型，辨證施治。通過(guò)中醫(yī)四診合參醫(yī)者掌握疫情最真實(shí)的一手資料，對(duì)于確診患者，因人制宜，辨證論治，采用“化濁解毒”之法有效阻止了輕型和普通型患者向重型、危重型發(fā)展，治療率始終在94%以上。目前針對(duì)新冠肺炎病機(jī)研發(fā)的中醫(yī)組方如：“香蘇化濁顆?！薄扒宸闻哦緶薄盎瘽駭《痉健薄胺焦诓琛钡榷急慌鷾?zhǔn)生產(chǎn)和使用，這些都是中醫(yī)藥防治新冠肺炎等傳染病的標(biāo)志性成果。同時(shí)一些中醫(yī)適宜技術(shù)如針灸、拔罐和導(dǎo)引也在疫情防控中發(fā)揮了重要的作用。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用儼然成為本次新冠疫情防治的中國(guó)特色，也是中醫(yī)藥傳承精華守正創(chuàng)新的生動(dòng)實(shí)踐。

2 中西醫(yī)結(jié)合前提是界限分明，中醫(yī)要在結(jié)合中保持鮮明特色

青年毛澤東曾在《講堂錄》筆記中闡述對(duì)中西醫(yī)的精僻見(jiàn)解：“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)。中言氣脈，西言實(shí)驗(yàn)。然言氣脈者，理太微妙，常人難識(shí)，故常失之虛。言實(shí)驗(yàn)者，專求質(zhì)而氣則離矣，故常失其本。則兩者又各有所偏矣?！敝形麽t(yī)匯通派創(chuàng)始人唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中也說(shuō)：“中醫(yī)長(zhǎng)于氣化，西醫(yī)長(zhǎng)于解剖”。中西醫(yī)都經(jīng)歷歷史考驗(yàn)，受多種因素影響，雖研究對(duì)象都是“人”，但又各有所長(zhǎng)。李佃貴教授解釋說(shuō)：中醫(yī)是看得病的人，著眼點(diǎn)是人；西醫(yī)是看人得的病，著眼點(diǎn)是病。中醫(yī)學(xué)哲學(xué)思維的理論基礎(chǔ)是整體觀，方法論是辨證論治，用藥以多成分、多靶點(diǎn)、多作用途徑為基本特征，側(cè)重動(dòng)植物原生藥及其組方的使用。中醫(yī)的治療理念是調(diào)和，目的是使人體陰陽(yáng)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡。以中西醫(yī)治療腫瘤的理念為例，存在控、切、換和疏、補(bǔ)、泄的差異，西醫(yī)控制、切除、腫瘤，損傷正常組織細(xì)胞，中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)氣血，扶正，泄?jié)岫?，人瘤共存，兩者各有利弊?/p>

中、西醫(yī)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系。當(dāng)前的客觀事實(shí)是西醫(yī)作為主流醫(yī)學(xué)，中醫(yī)雖是一套完整醫(yī)學(xué)體系但處于非主流醫(yī)學(xué)的窘迫位置。中醫(yī)欲發(fā)展，必須主動(dòng)與西醫(yī)結(jié)合，借鑒一切人類優(yōu)秀文明成果，否則終將被歷史淘汰。中西醫(yī)結(jié)合是中醫(yī)人的歷史責(zé)任和使命。李佃貴教授以太極圖做類比，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)必須保持鮮明特色，把握自身定位，在對(duì)立統(tǒng)一中以求發(fā)展和生生不息，才能在中西醫(yī)結(jié)合中找到最佳點(diǎn)位和方向。切不可在結(jié)合的過(guò)程中迷失方向，喪失自信，更不能以中西醫(yī)結(jié)合的名義消滅中醫(yī)或者淪為西醫(yī)的附庸。沒(méi)有界限和位置的、毫無(wú)原則和底線的中西醫(yī)的雜亂結(jié)合，對(duì)兩種醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)都是歷史的倒退。

中西醫(yī)結(jié)合的原則是“衷中參西，中體西用”，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主體，借鑒西醫(yī)藥物、技術(shù)和儀器，為我所用，發(fā)展自身。李佃貴教授舉例張錫純所創(chuàng)石膏阿司匹林湯，“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用，蓋石膏清熱之力雖大，而發(fā)表之力稍輕；阿司匹林味酸性涼，最善達(dá)表，使內(nèi)郁之熱由表解散，與石膏相助為理，實(shí)有相得益彰之妙也”。張錫純?cè)谥嗅t(yī)藥理論指導(dǎo)下，對(duì)阿司匹林的中藥學(xué)性能和功效進(jìn)行認(rèn)識(shí)后，在中醫(yī)治法和用藥原則下與中藥聯(lián)合使用，并冠名為“湯”，凸顯其聯(lián)合背后的中醫(yī)學(xué)背景。當(dāng)前單純運(yùn)用現(xiàn)代藥理學(xué)解釋方劑配伍理論的研究愈演愈烈，引發(fā)李佃貴教授對(duì)當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合中中醫(yī)思維缺失的擔(dān)憂。

3 中西醫(yī)相互依存，結(jié)合途徑是首尾互連，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

太極圖中黑白首尾相連相互依存，寓意物極必反，啟示中西醫(yī)結(jié)合的真正時(shí)機(jī)是自身在面對(duì)某一問(wèn)題束手無(wú)策，而恰恰可能是對(duì)方優(yōu)勢(shì)所在，結(jié)合的途徑是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中、西兩種醫(yī)學(xué)各自沿著自身軌跡發(fā)展，李佃貴教授舉例威爾嘯開創(chuàng)細(xì)胞病理學(xué)，從微觀到超微觀，由細(xì)胞到細(xì)胞器……西醫(yī)不斷解開疾病微觀奧秘，卻存在著“只見(jiàn)樹木不見(jiàn)森林”的弊端，脫離機(jī)體整體調(diào)控的客觀事實(shí)。隨著巴普洛夫神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)、塞里氏應(yīng)激能學(xué)說(shuō)和哈里斯的丘腦-垂體-內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)的發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)學(xué)又從局部研究再次回到整體研究，由微觀兼顧至宏觀，反觀中醫(yī)的整體觀已領(lǐng)先于他。中醫(yī)有識(shí)之士也在試圖把宏觀移向微觀，如吳又可的“戾氣說(shuō)”，王清任的“解剖學(xué)”，唐宗海和張錫純的“中西匯通”?？v觀中西醫(yī)百年的各自發(fā)展，雙方皆是在針對(duì)自身缺陷，相互借鑒，逐步糾偏、完善和發(fā)展。

李佃貴教授論述慢性潰瘍性結(jié)腸炎、癌前病變（慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生）和惡性腫瘤的中西醫(yī)治療方法的優(yōu)劣，闡述中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的重要性。在慢性潰瘍性結(jié)腸炎重度發(fā)作期，一般使用腎上腺皮質(zhì)激素控制病情，此時(shí)加用中藥清腸化濕保留灌腸，能直達(dá)病所，明顯提高療效、縮短病程，對(duì)于激素治療效果不理想的患者，中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)尤為必要；在緩解期，患者以中醫(yī)脾虛證為主，此期中醫(yī)藥的辨證施治可發(fā)揮預(yù)防復(fù)發(fā)和改善癥狀之所長(zhǎng)。

西醫(yī)對(duì)于癌前疾病或病變?nèi)狈τ行У脑缙诟深A(yù)方法和藥物，多為定期復(fù)查，待滿足手術(shù)（微創(chuàng)）等治療指征后，方采取干預(yù)措施，治療理念被動(dòng)、療效欠佳。而中醫(yī)在治未病思想和“辨證論治”方法指導(dǎo)下，及早干預(yù)病程，往往能夠阻斷疾病發(fā)展，取得滿意的臨床效果。李佃貴教授介紹說(shuō)，根據(jù)“濁毒學(xué)說(shuō)”使用“化濁解毒法”治療慢性萎縮性胃炎，打破了萎縮性胃炎伴不典型增生癌前病變不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)理論，其治愈率、有效率居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。由李佃貴教授主持的濁毒理論研究室被國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國(guó)首家“國(guó)家中醫(yī)藥管理局慢性胃炎濁毒證重點(diǎn)研究室”，成為中醫(yī)中藥治療消化系統(tǒng)疾病的重要科研基地。此外在腫瘤化療后，中藥的及時(shí)干預(yù)，可減輕毒副反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)血液循環(huán)，消除潛在微小癌栓，降低腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，有助于病患康復(fù)。目前在腫瘤等重大疾病不同階段，中西醫(yī)結(jié)合的治療優(yōu)勢(shì)已為世界醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。

4 中西醫(yī)結(jié)合的理想是“1+1=11”的巨大效應(yīng)

前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示：中西醫(yī)結(jié)合代表未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。當(dāng)前健康觀念和醫(yī)學(xué)模式都在發(fā)生深刻的變化，西醫(yī)學(xué)逐步認(rèn)識(shí)到未病先防、自我保健與環(huán)境協(xié)調(diào)統(tǒng)一的重要性，重視個(gè)體化診療，探索以人為中心的診療模式，而這與中醫(yī)學(xué)的“天人合一”“治未病”“整體觀”和“辨證施治”的理念不謀而合，中、西醫(yī)發(fā)展理念日益趨同。如同太極圖中魚眼，中、西醫(yī)在思維和價(jià)值取向上具有密切關(guān)聯(lián)和匯聚融通的趨向，為兩者的結(jié)合提供了最為關(guān)鍵的基礎(chǔ)和動(dòng)力，且蘊(yùn)含變化融通之機(jī)。

李佃貴教授引用陳凱先院士對(duì)中西醫(yī)結(jié)合3個(gè)層次的認(rèn)識(shí)，即從醫(yī)療手段的綜合運(yùn)用，到理論結(jié)合形成新醫(yī)學(xué)和新藥學(xué)，直至在哲學(xué)層面完成融合，最終形成一個(gè)嶄新的醫(yī)學(xué)體系。兩種思維方式的有機(jī)結(jié)合，才能形成一個(gè)含有中醫(yī)、西醫(yī)骨血，而又全新的自我，對(duì)全人類的健康發(fā)揮重要作用，絕不是中醫(yī)和西醫(yī)的簡(jiǎn)單疊加，中西醫(yī)結(jié)合的理想是“1+1=11”的巨大效應(yīng)。李佃貴教授在治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床實(shí)踐中，堅(jiān)持宏觀辨病與微觀辨證結(jié)合，將患者中醫(yī)四診信息結(jié)合腸鏡所見(jiàn)病理特征進(jìn)行綜合判斷，辨證施治，形成中西醫(yī)結(jié)合分期診療特色。李佃貴教授表示控制急性期病情進(jìn)展西醫(yī)治療起主導(dǎo)作用，中醫(yī)以“濁毒”理論為指導(dǎo)，分期論治，有效緩解西藥治療面臨的諸如藥物依賴性高、復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等困境，中西醫(yī)結(jié)合治療旨在達(dá)到增效減毒，標(biāo)本同治的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

李佃貴教授認(rèn)為中醫(yī)藥發(fā)展需傳承精華守正創(chuàng)新，中西醫(yī)結(jié)合砥礪前行，是大勢(shì)所趨。此次新冠疫情防控中，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用成果卓著，儼然成為中國(guó)特色，也是中西醫(yī)結(jié)合成為未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向的有利論證。中西醫(yī)結(jié)合前提是界限分明，中醫(yī)要在結(jié)合中堅(jiān)定自信，保持鮮明特色。中醫(yī)與西醫(yī)相互依存，需通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)完成中西醫(yī)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)理想的“1+1=11”的巨大效應(yīng)，最終推廣貢獻(xiàn)于全人類。