疏肝養(yǎng)血、健脾化痰法治療橋本氏甲狀腺炎驗案一則

胥 玲 ，包 揚，惠嚴(yán)夕，徐 凱，李志浩

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

1 病 案

患者胡某某，21歲女性患者。就診時間：2019年3月15日。

主訴：急躁易怒1月余?，F(xiàn)癥：急躁易怒，善太息，食欲欠佳，喉中有痰，青黃色，質(zhì)黏，易咯出，乏力，心悸，睡眠一般，多夢，小便黃，大便干。月經(jīng)不規(guī)則，行經(jīng)5～7天，月經(jīng)量少，月經(jīng)經(jīng)期有痛經(jīng)，有血塊，經(jīng)前腰痛，舌紅，苔白膩，脈弦滑。甲功5項（含抗體兩項）檢測；促甲狀腺激素TSH 5.120 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體 505.50 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體 817.20 IU/mL。西醫(yī)診斷為橋本氏甲狀腺炎，中醫(yī)診斷為癭病（肝郁脾虛證）。以疏肝養(yǎng)血，健脾化痰為治法，擬予小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散合二陳湯加減，具體方藥如下：柴胡12 g，黨參10 g，茯苓10 g，生姜3 g，大棗10 g，姜半夏6 g，陳皮20 g，炙甘草3 g，烏梅10 g，當(dāng)歸10 g，炒白芍20 g，澤瀉10 g，川芎6 g，黃柏6 g，知母10 g，炒蒼術(shù)10 g，蜜桑白皮10 g，桂枝6 g。上方15劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

二診：2019年4月1日。患者急躁易怒改善，喉中有痰癥狀減輕，痰液質(zhì)地變清晰，易咯出，睡眠輕微改善，二便正常。舌紅，苔白膩，脈弦滑?；颊咴陆?jīng)將至，故在原方基礎(chǔ)上川芎加量到9 g，另加丹參6 g，不通則痛，體內(nèi)有瘀血，以致患者長期月經(jīng)期間有痛經(jīng)及血塊，在原方基礎(chǔ)上加活血化瘀藥有利于體內(nèi)瘀血排出，以改善患者癥狀。另外痰液變清晰，二便正常，可去除桑白皮、黃柏、知母等清上焦熱及下焦熱之藥。上方7劑，水煎取汁200 mL，早晚兩次各100 mL，餐后口服。

三診：2019年4月16日。患者急躁易怒明顯改善，喉中有痰癥狀減輕，易咯出，食欲改善，心悸減輕，睡眠可，月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)期痛經(jīng)癥狀減輕，余癥狀不變。甲功5項（含抗體兩項）檢測：促甲狀腺激素5.020 uIU/mL，血清游離T3 4.14 pmol/L，血清游離T4 17.00 pmol/L，抗甲狀腺過氧化物酶抗體437.10 IU/mL，抗甲狀腺球蛋白抗體734.40 IU/mL，效果顯著。

2 按 語

西醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎有其局限性，在改善橋本患者的臨床癥狀上尚有不足，而中醫(yī)治療此病副作用小，療效好，逐漸被人們所采納。中醫(yī)認為，此疾病的基本病機為肝郁氣滯。該患者為青年女性，以急躁易怒、善太息、食欲差、喉中有痰為主要臨床表現(xiàn)，且伴有乏力，心悸、多夢、小便黃、大便干、月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等癥狀。長期受來自外界的生活及工作壓力，容易引起肝郁。根據(jù)五行相克原理，肝木克脾土[1]，長期肝郁，肝火偏盛，影響脾的運化功能。脾關(guān)系人的后天之本，脾的功能弱會引起痰濕內(nèi)生，日久則氣血虧虛。

女子以肝為先天[2]，以血為本[3]。故臨床治療上，從女性生理特點出發(fā)，制定此方。方中有味辛、入肝經(jīng)之柴胡，以疏肝；有入肝脾經(jīng)之當(dāng)歸，以補血、養(yǎng)血；有味苦、歸肝脾經(jīng)之白芍，以養(yǎng)肝血，斂肝陰；有味甘、入脾經(jīng)之黨參，以補血；此方疏肝、養(yǎng)肝血，有利于女子的經(jīng)帶乳產(chǎn)的順利進行。

另外，肝、脾、腎三條經(jīng)脈均經(jīng)過頸部，經(jīng)之絡(luò)脈系甲狀腺周圍。根據(jù)絡(luò)病學(xué)說，絡(luò)脈有“易虛”、易淤”[4]的特點。故此方運用當(dāng)歸芍藥散加黨參，補益氣血，防止氣血虧虛；運用二陳湯去除痰濕，以防止痰濕淤阻絡(luò)脈。柴胡疏肝解郁，黨參健脾益氣，重用芍藥柔肝，和營，川芎合當(dāng)歸活血養(yǎng)血，茯苓健脾利濕，助脾的運化，炒蒼術(shù)去中焦?jié)褡?。痰濕困脾，痰濕去則利于脾的運化功能恢復(fù)，故運用姜半夏、陳皮、炙甘草、烏梅等共奏化痰去濕之功。另外，患者上焦和下焦均有熱，予以黃柏、知母祛除下焦之熱，桑白皮清上焦肺熱。體內(nèi)有熱則津液灼傷，津液乃氣血化生之源，故要及時去除內(nèi)熱，防久病損傷人體之氣血。此方少量使用桂枝，桂枝、芍藥同用具有調(diào)和氣血營衛(wèi)，助正氣生，邪氣去。