武漢同濟醫(yī)院多院區(qū)“一體化”管理模式

■ 高 歡 杜杏利 沈婉婉 趙忻蕊 陳安民 李 剛 廖家智

2020年5月26日，《健康報》搜狐號發(fā)表了“專訪國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝：公立綜合醫(yī)院將探索單體多院區(qū)模式”[1]一文，指出公立醫(yī)院單體多院區(qū)模式可能是下一步綜合醫(yī)院發(fā)展的方向，引發(fā)了新一輪對公立醫(yī)院建設多院區(qū)的思考。

隨著我國經濟社會的發(fā)展，人民群眾對高質量醫(yī)療服務需求與大型醫(yī)院建設空間受限之間存在的矛盾日漸加深，致使許多知名大型公立醫(yī)院開始探索多院區(qū)運行模式[2]。在我國四川大學華西醫(yī)院、復旦大學附屬華山醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、鄭州大學第一附屬醫(yī)院等均建有3個及以上院區(qū)。通過文獻計量分析可以發(fā)現，探討多院區(qū)管理的論文自2013年開始，逐年增多[3-6]。本文介紹了華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱“同濟醫(yī)院”）5年來開展多院區(qū)建設與管理的經驗，為同類醫(yī)療機構、衛(wèi)生行政部門及研究人員提供借鑒和參考。

1“一體化”管理模式

隨著武漢市城市建設的發(fā)展和人民群眾日益增長的就醫(yī)需求，同濟醫(yī)院于2015年10月28日在武漢市東湖高新開發(fā)區(qū)開設光谷院區(qū)[7]，2016年10月8日在蔡甸區(qū)開設中法新城院區(qū)，與漢口院區(qū)構成一院三區(qū)的多院區(qū)格局。

針對多院區(qū)同質管理難、文化整合難、品牌建立難、人員調動難、成本支出增大等問題，同濟醫(yī)院提出“一體化管理同品質醫(yī)療”的管理理念。具體而言就是外觀設計一體化、管理一體化、人力資源一體化、信息支持一體化、后勤保障一體化。3個院區(qū)人財物統(tǒng)一管理，績效管理實行統(tǒng)分結合。通過“一體化”管理確保醫(yī)務人員同質化、醫(yī)療流程同質化，使病人感受到的服務品質同質化，如此在百姓心中建立“分院區(qū)與主院區(qū)一樣”的品牌形象。

1.1 外觀設計一體化

2010年后同濟醫(yī)院漢口院區(qū)新建的外科大樓、內科大樓及2個分院區(qū)均由同一德國知名設計團隊設計，由同濟醫(yī)院獨立投資興建。院區(qū)病房及公共區(qū)域建筑設計貫徹同質化的理念，采用同樣的裝飾風格和色調搭配，各院區(qū)的標識標牌、文化展板、職工服飾均一致，確保到訪者無論在哪個院區(qū)，感受到的氛圍一致。

1.2 管理一體化

同濟醫(yī)院三個院區(qū)執(zhí)行“同一品牌，同一法人，同一制度”的管理模式。2個新開設的院區(qū)在所有權和運營權上完全歸屬同濟醫(yī)院，以此確保三個院區(qū)均為同濟醫(yī)院，三個院區(qū)是同一套領導班子。同時，2個新院區(qū)的管理政策與業(yè)務流程與漢口院區(qū)一致，所有工作人員均由漢口院區(qū)選派，管理政策與業(yè)務流程與漢口院區(qū)一致，財務、信息、后勤等科室由漢口院區(qū)科室統(tǒng)一管理。這種“由主院區(qū)派駐工作人員，實行統(tǒng)一管理”的模式很好地保證了管理上的一體化，同時構建了垂直扁平化管理的格局，提高了管理效率，減少了分院區(qū)管理駐扎人員數量，降低了管理成本。

1.3 人力資源一體化

早在光谷院區(qū)籌建之初，同濟醫(yī)院就提前數年開展人才儲備。在醫(yī)療層面，2個分院區(qū)新增設的病區(qū)納入主院區(qū)臨床科室統(tǒng)一管理。分院區(qū)開業(yè)后，由主院區(qū)科室派出科室副主任擔任主任，同時選派其他主院區(qū)醫(yī)務人員至分院區(qū)工作。在管理層面，同濟醫(yī)院的副院長/副書記任分院區(qū)院長，管理科室除院區(qū)綜合辦公室和醫(yī)療辦公室外，其余職能科室人員均由主院區(qū)選派。所有科室和部門負責人也是分院區(qū)相應科室和部門的責任人。

1.4 信息支持一體化

為了提高效率，降低成本，3個院區(qū)的信息系統(tǒng)互通，實行同一套集團專網、同一套信息系統(tǒng)、同一套數據中心。目前建成的“同濟云平臺”圍繞“臨床”和“運營”兩個核心構建信息服務體系，建立了檢驗、放射、心電診斷、病理診斷等共享服務中心。分院區(qū)的標本、影像資料可及時傳回主院區(qū)進行診斷、閱片，支持跨院區(qū)的患者信息互通共享、支持跨院區(qū)轉診和復診、遠程查房和會診。醫(yī)院業(yè)務建立的運營共享服務中心實現人員統(tǒng)一調配，財務統(tǒng)一核算，物資統(tǒng)一配置，為“一體化管理”模式的實施奠定了堅實的技術基礎。

1.5 后勤保障一體化

后勤保障實行一體化運行管理，統(tǒng)一管理標準。后勤部門在院區(qū)間設立轉運車，醫(yī)療標本轉運實行定時定點管理。通過資源整合，實現院區(qū)間大型醫(yī)療設備聯合招標、統(tǒng)一購買，確保3個院區(qū)能一體化管理與運營。為了便于職工每天早上到分院區(qū)工作，醫(yī)院在每個工作日早晨提供24個班次的大巴車供分院區(qū)職工免費通勤使用，在工作日白天還提供16個班次的轉運車供3個院區(qū)職工免費轉運乘用。

2 激勵機制

實行一體化管理最大的難點在于如何確保骨干人員和醫(yī)療專家愿意去分院區(qū)工作。對于許多中高年資職工，他們已經習慣了在漢口院區(qū)的工作，形成了固定的生活模式。為了激勵職工愿意去分院區(qū)工作，同濟醫(yī)院從經濟和晉升兩方面制定了激勵機制。

2.1 經濟激勵

醫(yī)院規(guī)定所有醫(yī)療專家每周必須在分院區(qū)有一定的坐診量，以此納入個人工作績效考核和科主任工作績效考核中，與收入掛鉤。醫(yī)院在考核員工績效時，3個院區(qū)同一科室獎金統(tǒng)一核算，還規(guī)定分院區(qū)的工作人員按一定比例額外享受津補貼，以此在經濟上形成激勵。

2.2 職稱晉升激勵

醫(yī)院規(guī)定所有新晉副高級職稱醫(yī)生申請開設專家門診前，必須首先在新院區(qū)完成一定的門診量。醫(yī)院最新制定的文件要求，本院醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前每年必須在新院區(qū)完成20次門診，晉升主任醫(yī)師前每年必須在新院區(qū)完成50次門診。

3 運營成效

本文選取醫(yī)院床位使用率和病例組合指數(CMI)分別從醫(yī)療服務的“量”和“質”兩個角度來反映多院區(qū)建設成效。對于新院區(qū)，能夠打響品牌、吸引病人就醫(yī)，維持基本良性運作是第一要務。在此基礎上逐步提高服務水平，兩者相輔相成。對3個院區(qū)及全院床位使用率和CMI這2組指標5年變化進行趨勢分析后發(fā)現：⑴開業(yè)后分院區(qū)運營情況良好。在業(yè)務量方面，2個新開設院區(qū)的床位使用情況在開業(yè)后第二年就進入了良性循環(huán)階段，達到了較高的床位使用率。經過1年的運營，人民群眾認可了同濟醫(yī)院“一體化管理 同品質醫(yī)療”的管理模式，認為分院區(qū)與主院區(qū)有同等高品質的醫(yī)療服務。⑵分院區(qū)緩解了主院區(qū)床位使用緊張情況。分院區(qū)的投入使用抑平了主院區(qū)床位使用率增長趨勢，改善了主院區(qū)人滿為患、床位供不應求的局面，提升了患者就醫(yī)感受。⑶分院區(qū)提供的醫(yī)療服務水平不斷上升。由表1中CMI值的變化可以發(fā)現，2個分院區(qū)的CMI值在不斷增長，許多高難度的技術可以慢慢從主院區(qū)復制到分院區(qū)開展，為周邊群眾提供同樣高品質值的醫(yī)療服務。

4 討論

4.1 多院區(qū)有利于公共衛(wèi)生防治體系建設

焦雅輝專員在總結抗擊新冠肺炎疫情時提到，像武漢同濟醫(yī)院、武漢協和醫(yī)院等，都是一個主體多個院區(qū)，在發(fā)生新冠肺炎疫情時，可以快速征用一個單獨院區(qū)，把它轉換成重癥患者收治的定點醫(yī)院。單體多院區(qū)的布局在進行大規(guī)模傳染病應急救治時，以單個院區(qū)為單位進行快速改造，可以在符合醫(yī)學防護標準的情況迅速擴大可用醫(yī)療資源，解決醫(yī)療資源擠兌難題。

表1 同濟醫(yī)院3個院區(qū)CMI值變化趨勢

4.2 多院區(qū)建設是大型公立醫(yī)院未來發(fā)展方向

多院區(qū)是我國經濟社會發(fā)展的必然產物。一方面人民群眾就醫(yī)需求不斷攀升，另一方面大型公立醫(yī)院往往在原址上擴張受限，會帶來優(yōu)質醫(yī)療資源緊缺、患者就醫(yī)擁堵等問題。許多城市在開發(fā)興建新區(qū)有提供醫(yī)療服務的需求，引入大型公立醫(yī)院建設新院區(qū)是一件多方共贏的決策，最重要的是為大型公立醫(yī)院發(fā)展提供了出口。

4.3 “一體化管理”是一種科學有效的多院區(qū)管理模式

同濟醫(yī)院2015年實施的多院區(qū)“一體化管理”模式，實行垂直扁平化管理，在保證新院區(qū)醫(yī)療水平和品牌效應的同時，節(jié)約了人力資源，特別是管理人員，縮減了成本，還避免了各院區(qū)之間惡性競爭及文化認同不一等問題。經過了實踐檢驗，取得了良好的運營效果，證實同濟醫(yī)院多院區(qū)“一體化管理”模式科學有效，值得同行借鑒。