單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療早期肺癌的療效比較

尹 靜 鄧 蘭 馮 清

肺癌是一種發(fā)生在支氣管黏膜上皮，并向支氣管腔內(nèi)和肺部組織生長的惡性腫瘤，主要通過淋巴、支氣管和血液進(jìn)行轉(zhuǎn)移[1]。近年來肺癌的發(fā)病率逐年升高，死亡率居惡性腫瘤的首位[2]。外科手術(shù)是治療早期肺癌的主要根治手段，對于患者身體狀況、病理類型等進(jìn)行分析后采用合理的治療手段，可以最大程度地清除病變組織和限制腫瘤細(xì)胞的生長[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)(VATS)已被廣泛使用在早期胸部腫瘤的治療中[4]。因此，本文比較分析了單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)對治療早期肺癌患者的臨床效果及對圍術(shù)期指標(biāo)和生存質(zhì)量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析了2017年9月至2018年9月在我院就診的120例早期肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢測確診為早期周圍型肺癌；②術(shù)前TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期；③均接受全身骨ECT以及相關(guān)影像學(xué)檢查，均未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移病灶；④肺功能檢查或動脈、血?dú)夥治鑫窗l(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)禁忌；⑤術(shù)前常規(guī)檢查無明顯異常，近1個月內(nèi)無感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性肺癌病例；②術(shù)后病理分期為Ⅱb期或以上者；③術(shù)中快速病理及術(shù)后病理明確診斷為良性腫瘤或為混有小細(xì)胞癌病例；④藥物濫用史、酗酒史；⑤內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病史、心臟病史；⑥合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑦合并癲癇、腦出血等腦血管疾病。根據(jù)手術(shù)方法分為2組，單孔組65例給予單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)，三孔組55例行三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)。2組患者性別、年齡、術(shù)前分期、病理類型和腫瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組早期肺癌患者一般資料比較

1.2 治療方法

患者均行氣管插管全麻，術(shù)中接受單肺通氣。三孔組：選擇三孔切口，按手術(shù)要求于腋中線第7肋或8肋間作切口，為探查孔；將胸腔鏡置入后觀察胸膜與胸膜腔粘連情況，在肩胛下或腋后線第7肋間作切口，為操作孔；輔助操作孔位于聽診三角處，孔直徑均為1.5 cm。先對病灶所在的肺葉進(jìn)行探查，將肺葉的動靜脈及支氣管暴露，使用胸腔鏡切割縫合器進(jìn)行處理，切除病灶所在的肺葉。單孔組：肺上葉及中葉手術(shù)的切口位于術(shù)側(cè)第5間腋前線與腋中線之間，下葉肺部手術(shù)取術(shù)側(cè)第4肋間，切口長約3 cm，切開皮膚后經(jīng)肋間肌中部切斷進(jìn)入胸腔，切除病灶所在的肺葉。2組患者均行系統(tǒng)性肺門、縱隔淋巴結(jié)采樣清掃，最后進(jìn)行閉合血管和縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比。分析2組患者手術(shù)時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后第1 d引流量、下床活動時間、術(shù)后住院時間及費(fèi)用。②2組治療前后肺功能指標(biāo)變化。所有患者均于術(shù)前和出院時測量肺功能指標(biāo)，患者處于安靜狀態(tài)下10 min后取坐位，測試其肺通氣功能[包括肺活量(VC)、第一秒用力呼氣量(FEV 1)、最大通氣量(MVV)]等三項指標(biāo)，共測3次左右，取其最佳數(shù)值。③2組患者治療前后生存質(zhì)量比較。采用生存質(zhì)量量表FACT-L[5]對2組患者手術(shù)前和術(shù)后1年生理、精神功能、社會、附加、功能狀況的生存質(zhì)量進(jìn)行評估，評分越高則生存質(zhì)量越好。④2組術(shù)后并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括切口感染、呼吸不暢、氣喘等。⑤2組術(shù)后1年生存率和復(fù)發(fā)率比較。術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)出現(xiàn)新生結(jié)節(jié)或腫塊等情況視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

術(shù)后2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后禁食時間、術(shù)中出血量、術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)和住院費(fèi)用比較無差異(P>0.05)。單孔組患者的術(shù)后第1天引流量、術(shù)后第1次下床時間和術(shù)后住院時間均短于三孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.2 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化

術(shù)前，2組患者VC、FEV 1、MVV水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；2組患者出院時VC、FEV 1、MVV水平明顯低于術(shù)前；出院時單孔組VC水平低于三孔組，F(xiàn)EV 1、MVV水平明顯高于三孔組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后肺功能指標(biāo)變化

2.3 2組患者治療前后生存質(zhì)量比較

2組患者手術(shù)后生存質(zhì)量均高于術(shù)前(P<0.05)，2組術(shù)后1年的生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者治療前后生存質(zhì)量比較分)

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況

2組術(shù)后并發(fā)癥率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 2組術(shù)后并發(fā)癥情況(例，%)

2.5 2組術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況

術(shù)后隨訪1年，發(fā)現(xiàn)2組早期肺癌患者均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，所有患者全部生存。單孔組無復(fù)發(fā)，三孔組有1例復(fù)發(fā)，2組1年生存率和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，我國肺癌的發(fā)病率逐年遞增，這是由環(huán)境污染、人口老齡化等多方面造成的結(jié)果[6-7]。早期肺癌患者經(jīng)手術(shù)切除治療，生存率遠(yuǎn)高于晚期肺癌患者，但早期肺癌的確診難度較大，許多患者錯過了最佳的手術(shù)時間，導(dǎo)致肺癌死亡率居高不下[8]。一般來說，對于早期肺癌患者，TNM分期為Ⅰ、Ⅱa期的患者建議采取切除手術(shù)，傳統(tǒng)的開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)口較大，患者術(shù)后恢復(fù)期長，很容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，所以尋求更安全有效的術(shù)式勢在必行[9-10]。

VATS是一種始于90年代中后期的新興技術(shù)，在外科手術(shù)的領(lǐng)域中已經(jīng)成為可靠且安全的方法，實(shí)用價值得到廣泛認(rèn)可[11]。VATS通過置入胸腔鏡，為醫(yī)生提供良好的視野，不僅可以充分暴露患處，還可以對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行放大，利于手術(shù)的進(jìn)行，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[12]。VATS引導(dǎo)的早期肺癌切除術(shù)主要可以分為單孔和三孔胸腔鏡術(shù)，采用的手術(shù)方式通過患者術(shù)前病理檢測及患者本身耐受情況等綜合考慮決定[13-14]。王秀等[15]的研究中對比了傳統(tǒng)開胸術(shù)和胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果，證明了胸腔鏡是一種對患者造成的創(chuàng)傷小且術(shù)后效果不亞于開胸手術(shù)的治療方法。

本研究中，術(shù)后單孔組患者的術(shù)后1 d引流量、下床活動時間和術(shù)后住院時間均短于三孔組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明相比于三孔胸腔鏡，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)可以進(jìn)一步加快患者術(shù)后恢復(fù)，推測原因單孔胸腔鏡創(chuàng)傷小，術(shù)中對肋骨、胸壁損傷極小，縮短了患者術(shù)后的恢復(fù)期。李彩偉等[16]的研究分析了單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)有利于患者術(shù)后恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。

本研究中，出院時單孔組的肺功能指標(biāo)均優(yōu)于三孔組(P<0.05)，說明單孔胸腔鏡對肺部的損傷小，推測原因VATS介入治療早期肺癌患者，保存了肺部的完整性，對患者肺部的換氣功能的影響較小。侯偉等[17]研究提示，開胸手術(shù)根治肺癌對患者胸廓、呼吸肌群損傷較大，而VATS介入治療則會避免過度損傷肺部，并且有利于患者術(shù)后盡快開展呼吸功能訓(xùn)練。馬繼龍等[18]采用VATS介入的肺段切除治療早期肺癌患者，發(fā)現(xiàn)患者的生存質(zhì)量得到了提高。本研究中，2組術(shù)后1年的生存狀況比較無差異，2組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和生存率相比無差異(P>0.05)，說明了2種方法都可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并改善患者術(shù)后的生存質(zhì)量，胸腔鏡是一種較安全的治療手段，與牛磊等[19]研究結(jié)果一致。

綜上所述，與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)相比，單孔胸腔鏡治療早期肺癌有助于術(shù)后恢復(fù)，能夠明顯改善患者肺功能指標(biāo)和圍手術(shù)期指標(biāo)，且安全性較高。