分析在頻發(fā)室性早搏患者治療中合用門冬氨酸鉀鎂與抗心律失常類藥物的治療效果

薛維基 林加鋒

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325027)

頻發(fā)室性早搏為臨床中常見心律失常類型，患者以心悸、胸悶等為主要臨床特征，為心臟跳動節(jié)律紊亂引起。研究指出，室性早搏發(fā)生影響因素較多，電活動相關(guān)離子水平紊亂有重要相關(guān)性[1～2]。頻發(fā)室性早搏需要臨床干預(yù)治療，以恢復(fù)患者心臟跳動正常節(jié)律，減輕對心肌損傷，提高全身組織、器官血管灌注[3～4]。胺碘酮為臨床中最常見抗心律失常藥物，可和α和β受體競爭性結(jié)合，發(fā)揮腎上腺素受體阻滯，達到調(diào)節(jié)心律失常治療作用[5]。門冬氨酸鉀鎂含有氨基酸、鉀離子、鎂離子等，對心肌細(xì)胞膜電活動有調(diào)節(jié)作用，在心律失常、心肌損傷等疾病中均有顯著治療效果[6]。為探究在頻發(fā)室性早搏患者中給予門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療效果及安全性，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年4月我院診治頻發(fā)室性早搏患者92例進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有胸悶、心悸等癥狀，就診后完善24h動態(tài)心電圖檢查，明確診斷為頻發(fā)室性早搏；(2)對患者病情進行評估后，均有胺碘酮、門冬氨酸鉀鎂治療指征；(3)向患者講解此次治療方法和研究措施，獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型心律失?；颊?；(2)對本次研究用藥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)患者；(3)患者用藥依從性差，未能連續(xù)用藥治療2周患者；(4)合并有其他嚴(yán)重疾病患者，如心腦血管不良事件、肝腎功能嚴(yán)重障礙；(5)免疫功能障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝障礙、精神疾病患者。用隨機分組表將入組患者分為傳統(tǒng)組(胺碘酮口服治療46例)和干預(yù)組(胺碘酮口服聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂靜脈滴注治療46例)，兩組男/女、年齡、病程、早搏頻次比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者放松緊張和恐懼心理，養(yǎng)成規(guī)律作息時間，避免飲用濃茶和咖啡，避免熬夜、避免勞累。傳統(tǒng)組患者給予患者鹽酸胺碘酮片(賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993254)，起始劑量給予患者400～600mg/次，3次/d，口服，用藥1周后，逐漸減量，后給予患者200mg/次，1～2次/d，口服。干預(yù)組患者在傳統(tǒng)組胺碘酮治療基礎(chǔ)上，給予門冬氨酸鉀鎂注射液(遼寧藥聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133001)，給予患者20ml加入250ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，兩組患者連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評定：根據(jù)患者治療2周后癥狀、體征及室性早搏頻次改善程度進行評定。顯效：患者胸悶、心悸等癥狀基本消失，24h動態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少90%以上；有效：患者胸悶、心悸等癥狀明顯改善，24h動態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少50%～90%；無效：患者胸悶、心悸等癥狀無明細(xì)改善，24h動態(tài)心電圖顯示室性早搏發(fā)生頻次減少不足50%[7]。(2)相關(guān)藥物不良反應(yīng)：治療2周期間，通過患者自述、醫(yī)師觀察和詢問，對兩組患者相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況進行統(tǒng)計和比較，如低血壓、惡心嘔吐、腹瀉、皮疹、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效評定

干預(yù)組患者治療總有效率顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見表2。

表2 療效評定[n(%)]

2.2 相關(guān)藥物不良反應(yīng)

傳統(tǒng)組和干預(yù)組患者治療2周期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床中將頻發(fā)室性早搏定義為每分鐘室性早搏發(fā)生次數(shù)5次及以上，為各種原因引起心臟節(jié)律紊亂。研究指出，頻發(fā)室性早搏多發(fā)生在心血管病變或心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，如高血壓、心肌病、冠心病、心臟瓣膜疾病等[8～9]。頻發(fā)室性早搏可嚴(yán)重影響患者心臟跳動節(jié)律，長期以往可加重對心肌細(xì)胞損傷，還能影響心臟收縮和泵血功能，影響機體重要組織和臟器供血量[10]?？剐穆墒С榕R床中治療頻發(fā)室性早搏主要方法，通過藥物調(diào)節(jié)心臟跳動節(jié)律，恢復(fù)患者心臟正常收縮和舒張功能。

胺碘酮為III類抗心律失常藥物，其主要電生理為延長心肌細(xì)胞動作電位有效不應(yīng)期，對折返有良好消除作用，并能對心房和心肌傳導(dǎo)纖維中快鈉離子通道進行抑制，降低電傳導(dǎo)速度，并協(xié)助提高竇房結(jié)自律性[11]。有學(xué)者在頻發(fā)室性早搏患者中給予胺碘酮輔助治療，顯著改善患者癥狀，獲得顯著臨床治療效果[12]。門冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡、糖類鹽類平衡調(diào)節(jié)藥物，在心律失常中有重要輔助治療作用，門冬氨酸鉀鎂中含有門冬氨酸、鉀離子、鎂離子等，進入機體后參與三羧酸循環(huán)，為心臟膜提供能量，并能調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞膜離子電活動，對調(diào)節(jié)心臟病節(jié)律有重要作用[13]。本研究在頻發(fā)室性早搏患者中給予門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，顯著提高患者臨床療效(P<0.05)。有學(xué)者在頻發(fā)室性早搏等室性心律失?；颊咧薪o與門冬氨酸鉀鎂輔助治療，同樣有效糾正患者心律失常類型，提高患者臨床療效[14]。本研究結(jié)果得出，兩組患者治療期間相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。藥物治療不良反應(yīng)為影響患者療效、影響治療安全性重要影響因素，門冬氨酸鉀鎂在頻發(fā)室性早搏患者中應(yīng)用并不增加相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，表明其具有較高治療安全性。

綜上所述，在頻發(fā)室性早搏患者中給予門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療，可協(xié)助提高患者臨床療效，并不增加治療相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有顯著治療效果和較高治療安全性。