連續(xù)性血液凈化對多器官功能障礙綜合征的治療作用及對血氣指標的影響

呂柏成 黃嘉正 馮文聰 呂舸 鐘耀宗

多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指機體在遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染等急性疾病和外科手術(shù)過程中，2個或2個以上器官或系統(tǒng)同時或連續(xù)發(fā)生功能障礙，以至無法維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。MODS發(fā)病特點為進展性和繼發(fā)性，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國MODS患者發(fā)病率和病死率逐年升高，病死率可達30%～50%［1］。有研究證實，MODS患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)是一個從輕到重、緩慢發(fā)展的過程，機體衰竭器官每增加1個，患者死亡的概率會增加20%，因此盡早治療能防止并發(fā)癥的發(fā)生，改善MODS患者預(yù)后［2］。

目前臨床上常采用內(nèi)科方法治療MODS患者，但療效不明顯。連續(xù)性血液凈化（continuous blood purification，CBP）是臨床治療MODS的常用方法，與傳統(tǒng)血液透析治療方式比較，CBP能夠連續(xù)、緩慢地清除血液中的水分和有害物質(zhì)。有研究表明，炎癥介質(zhì)能夠增加MODS患者器官衰竭的概率，而CBP的對流功能可以清除炎癥介質(zhì)［3］。因此CBP對MODS的治療作用備受關(guān)注，但關(guān)于CBP對MODS患者血氣指標作用的相關(guān)報道較少。本研究對60例MODS患者分別采用CBP治療和常規(guī)治療，比較兩組療效及血氣指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇本院2016年3月—2019年3月收治的60例MODS患者作為研究對象，將患者分為常規(guī)治療組和CBP治療組，每組30例。

1.1.1 納入及排除標準 納入符合MODS診斷標準的患者；排除合并其他血液疾病者、入組14 d內(nèi)接受抗凝治療者、免疫功能障礙者、有活動性出血者以及中途退出者。

1.1.2 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，經(jīng)本院倫理委員會批準（審批號：20200218），所有對患者的檢測和治療均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組患者入院后進行常規(guī)治療，包括機械通氣、護肝、護胃、增強免疫力、營養(yǎng)支持等治療。CBP治療組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上進行CBP，具體方法如下：在MODS患者頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）模型進行治療，使用全自動血液凈化機，24 h更換1次濾器，并采用低分子肝素對MODS患者進行抗凝治療，對嚴重出血者則不能進行抗凝治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組血氣指標及腎功能指標檢測 使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀測定兩組患者治療前后的血氣指標〔pH值、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）〕和血肌酐（serum creatinine，SCr），采用脲酶紫外速率法檢測血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。

1.3.2 觀察兩組患者的生命體征 觀察常規(guī)治療組和CBP治療組患者治療前后的生命體征，包括心率、呼吸頻率、平均動脈壓。

1.3.3 比較兩組患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ） 根據(jù)患者治療前后病情嚴重程度記錄APACHEⅡ評分，分數(shù)越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 不同治療方法兩組MODS患者的性別、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 不同治療方法兩組MODS患者的一般資料

2.2 不同治療方法兩組MODS患者治療前后血氣指標和腎功能指標的變化比較 治療前兩組血氣指標和腎功能指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組pH值、SaO2、PaO2均明顯升高，BUN、SCr均明顯降低，且CBP治療組pH值、SaO2、PaO2均明顯高于常規(guī)治療組，BUN、SCr均明顯低于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同治療方法兩組MODS患者治療前后血氣指標和腎功能指標的變化比較（）

表2 不同治療方法兩組MODS患者治療前后血氣指標和腎功能指標的變化比較（）

注：MODS為多器官功能障礙綜合征，CBP為連續(xù)性血液凈化，SaO2為動脈血氧飽和度，PaO2為動脈血氧分壓，BUN為血尿素氮，SCr為血肌酐；與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組同期比較，bP＜0.05；1 mmHg≈0.133 kPa

組別 時間 例數(shù)（例） pH值 SaO2 PaO2（mmHg）常規(guī)治療組治療前 30 6.62±0.32 0.65±0.05 54.43±10.89治療后 30 7.23±0.85 a 0.81±0.04 a 70.39±13.30 a CBP治療組治療前 30 6.64±0.28 0.66±0.03 53.73±10.23治療后 30 8.13±0.94 ab0.96±0.06 ab89.41±15.39 abimages/BZ_46_224_883_1181_945.png常規(guī)治療組 治療前 30 38.23±5.24 521.48±22.15治療后 30 22.76±3.59 a 275.39±23.11 a CBP治療組 治療前 30 38.33±5.08 521.30±23.17治療后 30 15.73±2.41 ab 178.65±15.88 ab

2.3 不同治療方法兩組MODS患者治療前后生命體征和APACHEⅡ變化的比較 治療前兩組的生命體征和APACHEⅡ比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后兩組心率、呼吸頻率、APACHEⅡ均較治療前明顯下降，CBP治療組明顯低于常規(guī)治療組；兩組平均動脈壓均較治療前明顯上升，且CBP治療組明顯高于常規(guī)治療組（均P＜0.05）。見表3。

表3 不同治療方法兩組MODS患者治療前后生命體征和APACHEⅡ的變化比較（）

表3 不同治療方法兩組MODS患者治療前后生命體征和APACHEⅡ的變化比較（）

注：MODS為多器官功能障礙綜合征，APACHEⅡ為急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ，CBP為連續(xù)性血液凈化；與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)治療組同期比較，bP＜0.05

APACHEⅡ（分）常規(guī)治療組組別 時間 例數(shù)（例）心率（次/min)呼吸頻率（次/min)平均動脈壓（mmHg）治療前 30 117±15 30±6 58.49±11.06 103.69±23.08治療后 30 89±10 ab19±3 ab84.27±12.45 ab 60.12±10.55 ab治療前 30 118±16 35±7 58.23±11.33 104.34±23.12治療后 30 96±12 a25±4 a73.21±12.24 a 83.44±14.87 a CBP治療組

3 討論

MODS的發(fā)病機制復(fù)雜，有學(xué)者認為其發(fā)生發(fā)展與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。近年來血液凈化技術(shù)發(fā)展迅速，可多模式組合用于各種疾病的治療［4］。CBP最初主要應(yīng)用于腎臟相關(guān)疾病，近年來被引入重癥學(xué)科，現(xiàn)已成為臨床治療MODS的主要方式［5］。有研究表明，CBP能提高MODS患者的臨床療效，主要與降低炎癥因子表達和減少其代謝產(chǎn)物有關(guān)。CBP能改善MODS患者血氣指標，延長生存時間，延緩器官衰竭［6］，但該結(jié)論也備受爭議，有待更多研究證實。

本研究顯示，治療后CBP治療組患者血氣指標和腎功能指標改善程度均優(yōu)于常規(guī)治療組。采用CBP吸附對流作用治療MODS患者，能減少血液中的毒性物質(zhì)，保持機體水電解質(zhì)平衡，改善預(yù)后［7］。有研究顯示，CBP能改善MODS患者機體微循環(huán)和血氧指標，延長生存時間［8］。BUN、SCr是反映腎功能的重要指標，MODS患者病情惡化會加快患者腎臟功能衰退，采用CBP治療MODS能減少對腎功能的損傷，并起到保護肝臟的作用,這與楊麗麗等［6］的研究結(jié)果一致。本研究顯示，CBP治療組患者生命體征好轉(zhuǎn)，病情緩解，與常規(guī)治療組相比療效更佳。CBP能改善患者肺功能，增加氧氣供應(yīng)，減少容量負荷［9］。顧鳳娟等［8］研究證實，采用 CBP 能穩(wěn)定患者心率，增強心肺功能，減少肺部水腫，改善生命體征。本研究采用CBP干預(yù)MODS患者，APACHEⅡ下降，病情好轉(zhuǎn)，這說明CBP能夠改善患者病情，與劉鍵等［9］研究結(jié)果一致。綜上所述，CBP能改善MODS患者的血氣指標，使APACHEⅡ降低，病情好轉(zhuǎn)，值得在臨床推廣。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突