全身炎癥反應綜合征評分和C-反應蛋白對兒童急性胰腺炎嚴重程度的評估價值

董彩霞 徐丹 宋宇雷 莫麗亞

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于局部炎癥反應疾病，主要發(fā)病部位為胰腺組織，隨疾病進展易導致機體其他器官功能出現(xiàn)異常，因此對AP的早期診療至關重要。而盡早評估AP患兒病情嚴重程度，可幫助臨床采取對癥治療措施［1］?，F(xiàn)階段臨床多借助CT嚴重指數(shù)、急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評價AP患兒病情嚴重程度。全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）評分是近年來臨床提出的AP評分系統(tǒng)，該方法簡便、準確，臨床應用范圍較廣［2］。AP患兒在發(fā)病 72 h后C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平即可超過150 mg/L，因此監(jiān)測CRP水平可幫助臨床判斷胰腺組織壞死程度。本研究分析AP患兒的臨床資料，旨在探討SIRS評分和CRP對兒童AP病情嚴重程度的評估價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及一般資料 采用回顧性研究方法，選擇本院2018年1月—2019年12月收治的60例AP患兒作為研究對象，其中男性35例，女性25例；年齡 5～12歲，平均（8.50±2.11）歲。

1.2 診斷標準

1.2.1 AP診斷標準 ① 急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹疼痛，可向背部放射；② 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常參考值上限3倍以上；③ 增強CT /磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）顯示胰腺水腫或胰周滲出積液等AP典型影像學改變。符合以上3項中2項即可診斷為AP［3］。

1.2.2 AP分類標準 ① 輕癥AP符合AP診斷標準，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥；② 中度重癥AP伴有一過性的器官衰竭（48 h內可恢復）或伴有局部/全身并發(fā)癥；③ 重癥AP伴有持續(xù)器官功能衰竭（＞48 h）。

1.2.3 SIRS診斷標準 ① 體溫＞38 ℃或＜36 ℃；② 心率＞90 次 /min；③ 呼吸頻率＞20 次 /min；④ 白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×109/L；⑤ 動脈血二氧化碳分壓＜32 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。參照美國胸科醫(yī)師學會/危重醫(yī)學會（ACCP/SCM）1992年制定的標準，符合以上2項即可診斷為SIRS［4］。

1.3 治療方法 給予禁食、胃腸減壓等對癥治療；強化營養(yǎng)支持，給予抗感染、糾正水電解質失衡等措施；若患兒腹腔液滲出，則給予間歇性腹膜透析、連續(xù)性血液濾過［5］。

1.4 檢測指標及方法 記錄所有患兒APACHEⅡ和SIRS評分，統(tǒng)計不同SIRS評分下的AP患兒病情嚴重程度分布。采集所有患兒肘靜脈血1 mL，使用深圳市國賽生物技術有限公司生產(chǎn)的Astep特種蛋白分析儀（散射比濁法）檢測CRP水平。

1.5 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，所有對患兒的檢測和治療均獲得監(jiān)護人知情同意。

1.6 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗。采用直線相關分析法分析CRP與各評分指標的相關性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同SIRS評分AP患兒病情嚴重程度分布 隨著SIRS評分升高，AP患兒病情逐漸加重，死亡人數(shù)也明顯增加（χ2＝8.4510，P＝0.0215）。見表 1。

表1 不同SIRS評分AP患兒病情嚴重程度分布

2.2 不同病情嚴重程度AP患兒APACHEⅡ、SIRS評分和CRP水平比較 中度重癥AP組和重癥AP組CRP、APACHEⅡ、SIRS評分均明顯高于輕癥AP組（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同病情嚴重程度AP患兒APACHEⅡ、SIRS評分和CRP水平比較（）

表2 不同病情嚴重程度AP患兒APACHEⅡ、SIRS評分和CRP水平比較（）

注：APACHEⅡ為急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ，SIRS為全身炎癥反應綜合征，CRP為C-反應蛋白，AP為急性胰腺炎；與輕癥AP組比較，aP＜0.05

CRP（mg/L）輕癥AP 29 8.15±1.02 1.00±0.23 47.45±1.12中度重癥AP 12 8.33±0.15 a 3.00±0.52 a117.52±2.15 a重癥AP 19 8.56±0.85 a 3.00±0.15 a115.02±1.33 a χ2/ t值 6.115 8.235 7.151 P值 0.000 0.000 0.000病情程度例數(shù)（例）APACHEⅡ評分 （分）SIRS評分（分）

2.3 CRP與各評分指標的相關性 直線相關性分析顯示，CRP與SIRS評分、APACHEⅡ評分均呈正相關（r＝0.4151、0.3111，P＝0.0215、0.0011）。

3 討論

AP是臨床常見的急腹癥之一，胰酶的活化導致局部胰腺被破壞，引起急性炎癥反應［6］。AP會激發(fā)患兒胰酶活性，造成胰腺組織出現(xiàn)不同程度的出血或壞死；而隨疾病進一步發(fā)展，炎癥因子逐漸蔓延至機體其他組織，加重患兒疼痛的同時加劇病情，嚴重影響患兒身心健康和生命安全。

有研究證實，AP患兒病情加重會引起SIRS，釋放大量細胞因子和炎癥介質，在二者的級聯(lián)反應下，推動AP發(fā)展為重度AP，甚至有可能發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）［7］。而 SIRS 的出現(xiàn)標志著 AP 患兒的機體炎癥已不再局限于組織，而逐漸發(fā)展為全身性的炎癥反應，表明SIRS的發(fā)生發(fā)展與AP導致的機體內環(huán)境紊亂密切相關且呈動態(tài)變化。分析重癥AP誘發(fā)SIRS的因素有化學性炎癥、胰腺組織缺血以及全身性感染等；在AP發(fā)病早期，以上誘發(fā)因素常同時存在，導致患兒出現(xiàn)SIRS且持續(xù)較長時間。本研究中隨著SIRS評分升高，AP患兒病情嚴重程度逐漸升高，死亡人數(shù)也明顯增加，表明SIRS在AP患兒的病程進展中發(fā)揮了重要作用［8］。

研究顯示，各種炎性細胞在胰酶作用下會產(chǎn)生大量細胞因子和炎癥介質，從而加重AP患兒胰腺以及全身的炎癥反應；且胰腺及全身炎癥反應導致炎癥介質和細胞因子進入機體血液循環(huán)。而細胞因子所產(chǎn)生的炎癥反應對機體可發(fā)揮雙重作用，機體在生理狀態(tài)下細胞因子水平偏低，在遭受外界刺激后會產(chǎn)生少量細胞因子，且在短期內迅速增加；部分激發(fā)局部炎癥反應，在有效激活網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的同時參與炎癥反應，消除炎癥；另一部分進入血液循環(huán)的細胞因子會對全身抗炎反應和抗炎及促炎因子間的平衡進行調節(jié)，并有效參與抗炎反應［9］。但若細胞因子過度釋放會導致抗炎和促炎因子失去平衡，誘發(fā)機體出現(xiàn)內穩(wěn)態(tài)失衡，導致“細胞因子風暴”，從而造成低血壓、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等一系列病理改變，長此以往，會對器官功能產(chǎn)生直接影響［10］。若患兒為輕癥AP，局部炎癥反應和全身炎癥反應會起保護作用；但若患兒屬于重癥AP，細胞因子過度釋放會誘發(fā)SIRS從而損傷機體。有研究證實，若患兒為重癥AP，炎癥介質會大量釋放，從而增加對肝臟、腎臟、腦部、心臟等重要器官的損傷［11］。

由AP發(fā)展至SIRS，再到并發(fā)MODS是一個“二次打擊”的過程，胰腺炎發(fā)病屬于第一次打擊，在第一次打擊后機體會出現(xiàn)應激和炎癥反應，激活機體內的防御機制，而在第一次打擊因素沒有完全消除的情況下，損傷作用持續(xù)存在，在早期炎癥反應的影響下，患兒會出現(xiàn)SIRS，導致病情惡化，炎癥反應擴大，發(fā)展為 MODS［12］。

本研究結果顯示，隨SIRS評分升高，AP患兒病情嚴重程度加?。籆RP水平與APACHEⅡ、SIRS評分呈正相關。證實了AP患兒SIRS評分與病情嚴重程度有關，因此采取早期積極干預措施具有重要意義，可以阻止疾病進程，抑制細胞因子產(chǎn)生、降低炎癥介質水平以及患兒后期并發(fā)癥發(fā)生率。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突