C-反應(yīng)蛋白和半胱氨酸C在輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用研究

戚文斌 葉貴生

腰椎骨折手術(shù)有手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、出血量多等特點(diǎn)，術(shù)中或術(shù)后常需要輸血［1-2］。輸血是一種臨床上對(duì)患者進(jìn)行治療的重要手段，但由于血液中的成分復(fù)雜，近年來臨床研究表明，幾乎不存在完全同型的血液成分，而異體輸血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，對(duì)治療造成較大影響［3］。有研究表明，自體輸血因其安全性高、無排斥反應(yīng)、特殊血型用血方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到越來越多的應(yīng)用［4］。C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）作為一種早期發(fā)現(xiàn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能反映各類炎癥及組織器官受損程度，且CRP水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［5］。本研究收集我院接受腰-硬聯(lián)合麻醉腰椎骨折手術(shù)治療行回收式自體輸血患者的臨床資料，旨在分析CRP和半胱氨酸C檢測(cè)在輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2018年1月—2019年1月本院收治的60例腰椎骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除凝血功能嚴(yán)重異常、肝腎功能嚴(yán)重障礙者。其中男性41例，女性19例；年齡17～64歲，平均（40.5±6.3）歲；壓縮性骨折20例，爆裂性骨折40例。根據(jù)輸血方法不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。

1.2 研究方法 所有患者均接受腰椎骨折手術(shù)治療，采取腰-硬聯(lián)合麻醉方式，從L2～3椎間隙穿刺，待流出脊液后注射2 mL 0.75%布比卡因與5 μg芬太尼，隨后將硬膜外導(dǎo)管準(zhǔn)確置入，觀察麻醉平面正常后注射7 mL 0.75%羅哌卡因，保持麻醉平面不超過T7，常規(guī)完成手術(shù)。

1.2.1 輸血方法 手術(shù)中對(duì)照組采用同種異體輸血方式，在輸血前及時(shí)進(jìn)行交叉配血等檢查，術(shù)中常規(guī)輸注庫(kù)存異體血液。觀察組則給予回收式自體輸血治療，使用自體-2000型血液回收機(jī)（北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司），利用吸血管和吸引頭將患者自身創(chuàng)口血液吸至儲(chǔ)血器中，利用濾網(wǎng)多次過濾血液，并經(jīng)與吸血管連接的抗凝藥滴管將500 mL生理鹽水+2 000 U肝素輸注到吸血管中，與血液混合以保持血液不凝固。隨后完成常規(guī)進(jìn)血、清洗（1次清洗生理鹽水用量在1 000 mL以上）等程序后開始輸血。觀察血液回收情況，根據(jù)患者情況判斷是否還需要異體輸血。

1.2.2 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均使用添加促凝劑的分離膠血清管抽取清晨空腹靜脈血，以4 000 r/min（離心半徑11 cm）離心10 min分離血清，采用透射比濁法檢測(cè)半胱氨酸C和CRP，其中半胱氨酸C正常參考值范圍0.51～1.09 mg/L，＞1.1 mg/L為陽性；CRP正常參考值范圍為0～3 mg/L，＞8 mg/L為陽性。日立BS-280全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑均由深圳邁瑞醫(yī)療電子股份有限公司提供，操作嚴(yán)格按相關(guān)說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組CRP和半胱氨酸C水平，分析并比較兩組輸血量、血液回收量、住院時(shí)間以及輸血并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20200817）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者一般資料比較

2.2 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者用血情況比較 觀察組輸血量明顯少于對(duì)照組，血液回收量明顯高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者用血情況比較（）

表2 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者用血情況比較（）

組別 例數(shù)（例） 輸血量（mL） 血液回收量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 956.35±24.31 12.20± 0.60 45.23±8.47觀察組 30 735.12±20.65 856.45±10.78 30.49±6.90 t值 21.93 -251.24 4.27 P值 0.002 0.017 0.008

2.3 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者輸血并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染1例，為泌尿道感染；對(duì)照組發(fā)生感染6例，其中肺炎2例，泌尿道感染2例，靜脈炎1例，上呼吸道感染1例。觀察組感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者輸血并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者半胱氨酸C和CRP水平比較 觀察組半胱氨酸C和CRP水平均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.01）。見表4。

表4 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者半胱氨酸C與CRP水平比較（）

表4 不同輸血方式兩組腰椎骨折手術(shù)患者半胱氨酸C與CRP水平比較（）

注：CRP為C-反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù)（例）半胱氨酸C（mg/L） CRP（mg/L）對(duì)照組 30 2.95±1.64 15.24±6.35觀察組 30 0.89±0.18 2.23±0.47 t值 8.740 14.302 P值 0.000 0.000

3 討論

由于創(chuàng)傷大，外科手術(shù)治療中或治療后患者常需要輸血［6］。輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1%～10%，即使按照最高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獻(xiàn)血者挑選、血液采集、加工和貯存，仍然可能發(fā)生與輸血相關(guān)的不良反應(yīng)，甚至危及受血者生命［7］。許亞亞等［8］研究表明，輸血為重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者死亡的危險(xiǎn)因素，因此在決定給患者輸注血液或血制品前，必須權(quán)衡利弊。目前輸血主要有自體和異體輸血兩種方式，其中異體輸血可能導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，且易造成感染。有學(xué)者認(rèn)為，感染發(fā)生率主要與輸血量相關(guān)，而與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)?；厥帐阶泽w輸血方式無需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，可避免因抗體抗原免疫反應(yīng)引起發(fā)熱、溶血等不良反應(yīng)［9］，而且可以有效回收血液中的紅細(xì)胞等，安全性高，能減少不必要的血液浪費(fèi)。

CRP是人體組織受損或發(fā)生炎癥時(shí)在血漿內(nèi)含量快速升高的重要急性期蛋白［10］，因此可通過檢測(cè)CRP水平對(duì)感染性疾病進(jìn)行臨床診斷［11］。半胱氨酸C是目前公認(rèn)反映血液功能的標(biāo)志物，也是衡量早期輸血不良反應(yīng)的重要指標(biāo)。相關(guān)研究表明，回收式自體輸血優(yōu)于異體輸血的原因在于紅細(xì)胞中的2，3-二磷酸甘油酸，其主要通過血紅蛋白分子在組織中釋放，而輸入異體血液的患者體內(nèi)2，3-二磷酸甘油酸恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，約為12～36 h。通過自體輸血不僅可以快速、有效地為患者提供紅細(xì)胞，馬上發(fā)揮紅細(xì)胞攜氧能力，促進(jìn)血液循環(huán)，而且可以預(yù)防或減少異體輸血引起的并發(fā)癥，這主要與患者輸血后免疫功能受到影響有關(guān)［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的輸血量明顯少于對(duì)照組，且回收量較對(duì)照組多，但患者的住院時(shí)間有一定延長(zhǎng)，究其原因可能是由于患者抽血后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)；觀察組患者在輸血后感染的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明自體輸血的安全性較高。分析兩組患者的CRP水平，結(jié)果提示，觀察組患者的CRP水平明顯低于對(duì)照組，表明自體輸血的安全性較高，有助于避免患者出現(xiàn)各種微炎癥。李紅霞和李靜丹［13］觀察有無輸血不良反應(yīng)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用自體輸血后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.00%，相較于對(duì)照組的35.00%來說明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且輸血不良反應(yīng)組超敏CRP的水平明顯高于無輸血不良反應(yīng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，回收式自體輸血的血液回收量更多，輸血量更少，患者住院時(shí)間更短，效果明顯優(yōu)于同種異體輸血，且術(shù)后感染發(fā)生率較低。CRP對(duì)輸血不良反應(yīng)的診斷價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突