圍手術(shù)期輸血指征評(píng)分對(duì)指導(dǎo)臨床外科手術(shù)患者輸血的有效性分析

陳新 施振峰

輸血是指將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療手段，在臨床上應(yīng)用廣泛［1］。外科手術(shù)患者大量出血的原因主要有嚴(yán)重外傷、創(chuàng)傷性器官破裂、消化道疾病等。由于人體血型系統(tǒng)有多種類型，如果進(jìn)行同種異體輸血，將有不同抗原物質(zhì)進(jìn)入被輸注患者體內(nèi)，導(dǎo)致不良反應(yīng)［2］。因此需要及時(shí)輸注大量的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，但在輸注時(shí)患者血小板會(huì)被稀釋，凝血功能顯著降低，導(dǎo)致凝血障礙，嚴(yán)重時(shí)將危及生命［3-4］。因此，在臨床上采取科學(xué)合理的方式進(jìn)行輸血非常重要。以往臨床輸血大多根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］決定是否給予紅細(xì)胞懸液輸注，但實(shí)踐中臨床醫(yī)師常根據(jù)主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)決定患者的用血指征，缺乏理論依據(jù)，因此容易出現(xiàn)不合理輸血現(xiàn)象。隨著臨床輸血技術(shù)的提高,圍手術(shù)期輸血指征評(píng)分（peri-operative transfusion trigger score，POTTS）應(yīng)運(yùn)而生［6］。POTTS是基于靜脈血氧飽和度與血紅蛋白（hemoglobin，Hb）含量、動(dòng)脈血氧飽和度以及心排血量呈正相關(guān),而與機(jī)體耗氧量呈負(fù)相關(guān)的原理，根據(jù)維持正常心排血量所需腎上腺素量、維持脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）＞0.95所需吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2）及體溫得出的一種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本研究旨在探討POTTS指導(dǎo)臨床外科手術(shù)患者輸血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 選擇2017年9月—2020年2月作者在張家港市第五人民醫(yī)院輪崗期間，該院收治的50例外科圍術(shù)期患者作為研究對(duì)象，按輸血方式不同將患者分為常規(guī)輸血組和POTTS輸血組，每組25例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡30～65歲；② 術(shù)前檢查Hb＜100 g/L。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病患者；② 精神疾病患者；③ 急診手術(shù)患者；④ Hb攜氧能力存在缺陷者；⑤ 妊娠期和哺乳期婦女。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)張家港第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：20200703），所有對(duì)患者的檢測(cè)和治療均獲得過患者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法 嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］要求，常規(guī)輸血組患者由臨床醫(yī)師按經(jīng)驗(yàn)結(jié)合病情進(jìn)行輸血。POTTS輸血組以POTTS作為是否輸血和輸血量的依據(jù)，并嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算手術(shù)過程中所需去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞數(shù)量并進(jìn)行輸注。

1.3 POTTS標(biāo)準(zhǔn) ① 加分0分：中心體溫＜38 ℃，維持SpO2≥0.95所需FiO2≤0.35；無需輸注腎上腺素維持正常心排血量，無心絞痛癥狀。② 加分1分：中心體溫38～40 ℃；維持SpO2≥0.95所需FiO20.36～0.50，需要輸注腎上腺素維持正常心排血量，輸注速度為0.05 μg·kg-1·min-1；在進(jìn)行體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)都會(huì)發(fā)生心絞痛。③ 加分2分：中心體溫＞40 ℃；維持 SpO2≥0.95 所需 FiO2≥0.51；需要輸注腎上腺素維持正常心排血量，輸注速度為0.06 μg·kg-1·min-1；平靜狀態(tài)下和日?；顒?dòng)中會(huì)出現(xiàn)心絞痛。

1.4 觀察指標(biāo) ① 觀察兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)（術(shù)后引流量、住院時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后24 h Hb）；② 觀察兩組患者的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量和輸注率；③ 分析并發(fā)癥發(fā)生情況（發(fā)熱、頭暈、肺損傷）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較POTTS輸血組術(shù)后引流量明顯少于常規(guī)輸血組，住院時(shí)間和拆線時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸血組，術(shù)后24 h Hb水平明顯低于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）。見表1。

表1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（）

表1 不同輸血方法兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（）

注：POTTS為圍手術(shù)期輸血指征評(píng)分，Hb為血紅蛋白

術(shù)后24 h Hb（g/L）常規(guī)輸血組 25 130.5±14.7 31.5±30.5 15.7±1.7 99.8±9.7 POTTS輸血組 25 116.7±12.7 14.5±12.5 13.5±1.5 80.6±5.4 t值 3.560 2.579 4.799 8.647 P值 0.001 0.013 0.000 0.000組別 例數(shù)（例）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）術(shù)后拆線時(shí)間（d）

2.2 不同輸血方法兩組患者去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量和輸注率比較 POTTS輸血組去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量和輸注率均明顯低于常規(guī)輸血組（均P＜0.05）。見表2。

表2 不同輸血方法兩組患者去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量和輸注率比較

2.3 不同輸血方法兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 POTTS輸血組共出現(xiàn)并發(fā)癥2例，發(fā)熱、頭暈各1例；常規(guī)輸血組共出現(xiàn)并發(fā)癥7例，其中發(fā)熱、頭暈各2例，肺損傷3例。POTTS輸血組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)輸血組（P＜0.05）。見表3。

表3 不同輸血方法兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

健康成人的血液質(zhì)量約占體質(zhì)量的8%，當(dāng)患者一次出血量超過全身總血容量的15%時(shí)，體內(nèi)血液總量就已經(jīng)很難維持血壓處于正常范圍，會(huì)對(duì)身體的各項(xiàng)機(jī)能造成嚴(yán)重影響，遇到此類情況需要對(duì)患者進(jìn)行輸血治療，確保各項(xiàng)機(jī)能維持在正常水平，保障機(jī)體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)的正常血容量，避免患者出現(xiàn)貧血或失血性休克［7］。輸血是一項(xiàng)重要的醫(yī)學(xué)治療措施，在一段時(shí)間內(nèi)可以為患者的生命安全提供有力保障［8］。但對(duì)輸血時(shí)間和輸血量一定要進(jìn)行嚴(yán)格把控，輸血可以糾正患者體內(nèi)因紅細(xì)胞不足造成的貧血，但紅細(xì)胞輸注過多可能導(dǎo)致患者血小板水平降低，如果不及時(shí)糾正，會(huì)造成再次出血［9-10］。術(shù)中用血原則強(qiáng)調(diào)，應(yīng)正確理解機(jī)體對(duì)貧血的代償，同時(shí)密切關(guān)注輸血后并發(fā)癥的發(fā)生［11］。

臨床上通過同種異體輸血可以為外科手術(shù)提供有力的用血保障，由于近年血源相對(duì)緊張，血液的供需矛盾逐漸凸顯，血液不足會(huì)嚴(yán)重危及失血患者的生命安全。在臨床上有研究表明，輸血會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響［12］。因此，目前降低同種異體成分血的輸注率已成為臨床醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。POTTS可以對(duì)血液進(jìn)行有效的保護(hù)，同時(shí)也可有效減少同種異體成分血的輸注［13］。本研究結(jié)果顯示，POTTS輸血組術(shù)后引流量明顯少于常規(guī)輸血組，住院時(shí)間和術(shù)后拆線時(shí)間均明顯短于常規(guī)輸血組，術(shù)后24 h Hb水平明顯低于常規(guī)輸血組，表明對(duì)患者進(jìn)行POTTS指導(dǎo)的輸血可有效降低24 h Hb水平，減少術(shù)后引流量，縮短患者的住院時(shí)間和術(shù)后拆線時(shí)間，利于患者病情恢復(fù)。POTTS輸血組患者的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注量和輸注率均明顯低于常規(guī)輸血組，表明POTTS的應(yīng)用能有效節(jié)約用血，降低輸血費(fèi)用，且降低并發(fā)癥的發(fā)生率。與目前公認(rèn)的Hb安全界限（Hb＞100 g/L）以及我國(guó)現(xiàn)有《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》［5］指導(dǎo)的輸血相比，POTTS指導(dǎo)下輸血可有效降低患者的輸注量和輸注率，降低發(fā)熱、頭暈等并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后病情恢復(fù)，提高療效。

綜上所述，POTTS指導(dǎo)圍手術(shù)期患者輸血具有顯著效果，在臨床上發(fā)展前景良好，安全性高，值得進(jìn)一步推廣。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突