探討無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療與延遲治療急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭的效果

周雨　趙光艷　陳翠娟　許寶安

【摘要】目的 評(píng)析對(duì)左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)醫(yī)治過程中行早期治療與延遲治療的臨床價(jià)值。方法 本文研究對(duì)象選取2018年1月～2020年1月我院收治的患者84例，分為使用無創(chuàng)呼吸機(jī)晚期治療的對(duì)照組（n=42）和使用無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療的實(shí)驗(yàn)組（n=42），記錄行氣管插管比例，并對(duì)患者好轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 使用早期治療的實(shí)驗(yàn)組左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭好轉(zhuǎn)人數(shù)顯著對(duì)于行無創(chuàng)呼吸機(jī)晚期治療的對(duì)照組嗎，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行氣管插管人數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者治療時(shí)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療對(duì)提升療效有較大幫助。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī);早期治療;延遲治療;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.31..02

大部分患有心腦血管疾病的人均以心力衰竭告終，該病發(fā)病率和致死率均較高[1]?；颊咛幱诟黝愋呐K疾病重癥期的患者因機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化而長(zhǎng)期處于供血不足狀況，造成心肌組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)心肌纖維化或心室重構(gòu)，患者會(huì)出現(xiàn)心室衰竭[2]。左心衰患者若不能得到及時(shí)治療，容易患上Ⅰ型呼吸衰竭并發(fā)癥。合并呼吸衰竭后，患者肺部通氣功能和換氣功能會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者機(jī)體缺氧，多余的二氧化碳因難以通過血液運(yùn)輸?shù)椒尾坎⑼ㄟ^肺部換氣作用排除體外而出現(xiàn)二氧化碳滯留在血液中的現(xiàn)象，會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常代謝功能和生理功能造成不利影響，會(huì)對(duì)患者生命安全及日后生存質(zhì)量造成負(fù)面影響[3]。臨床多用給氧、擴(kuò)張血管及強(qiáng)心劑等藥物進(jìn)行治療，可以控制病情，卻難以到達(dá)較好療效[4]。本文探究對(duì)左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)延遲治療或早期治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院進(jìn)行治療的符合左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷齊全的患者中選取84例，按使用呼吸機(jī)治療方式分為對(duì)照組（n=42）和實(shí)驗(yàn)組（n=42）。排除不遵從醫(yī)囑或依從性較差的患者，排除存在心智異常和溝通障礙的患者，排除有先天性心腦血管疾病、肺部疾病、腎臟疾病、腫瘤、傳染病等可對(duì)本次治療存在影響的疾病的患者，排除免疫系統(tǒng)異?；虼嬖谘h(huán)功能障礙的患者?；颊呒凹覍倬椴⑼?。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（61.3±2.3）歲，男22例，女20例;對(duì)照組年齡平均年齡（61.8±3.5）歲，男21例，女21例。兩組患者資料無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠用于研究比對(duì)。

1.2 方法

所以患者入院后行常規(guī)治療包括服用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物等，對(duì)患者行面罩吸氧等措施。實(shí)驗(yàn)組在采用上述措施時(shí)立即行無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧，呼吸機(jī)頻率為每分鐘18次，氧氣濃度設(shè)置為40%，根據(jù)患者自身情況將潮氣量設(shè)置為9 ml/kg，呼吸末正壓通氣為0.3～0.5 kPa。對(duì)照組在進(jìn)行常規(guī)藥物治療后，若患者在120 min后的癥狀無明顯減弱，則采用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，設(shè)置方式同實(shí)驗(yàn)組一致。兩組差異在于使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)機(jī)。治療過程對(duì)兩組患者生命體征保持實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，患者生命體征平穩(wěn)后，可撤除無創(chuàng)呼吸機(jī)，評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

療效對(duì)比：觀察患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)人數(shù)并統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)兩組患者氣管插管情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

病情控制時(shí)間與發(fā)病時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，病情好轉(zhuǎn)情況和氣管人數(shù)用（n，%）和x2檢驗(yàn)，病情控制用時(shí)和住院用時(shí)采用（x±s）和t檢驗(yàn)， P<0.05，有意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)價(jià)

對(duì)兩組左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者在不同時(shí)機(jī)采用無創(chuàng)呼吸機(jī)獲得的治療效果有顯著差異，行無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療的實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)人數(shù)多于行延遲治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組行氣管插管人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 病情控制與住院時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組病情控制較快，且實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間用時(shí)短，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

患者心臟組織功能在患有其他心臟類疾病后處于長(zhǎng)期缺氧缺血狀態(tài)而出現(xiàn)異常后，容易出現(xiàn)急性心力衰竭。此時(shí)，患者心臟血液排出量進(jìn)一步下降，對(duì)血液靜脈回流造成嚴(yán)重影響，使得肺靜脈壓增加，造成大量液體流入肺部肺間質(zhì)與肺泡中，會(huì)使患者出現(xiàn)肺部水腫等問題，使得肺部對(duì)氧氣與二氧化碳的正常交換作用受到嚴(yán)重影響，患者會(huì)出現(xiàn)低氧血癥[5-6]。若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。臨床通過強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物進(jìn)行治療雖有一定作用，但對(duì)部分患者的治療效果不佳，需要在用藥基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者造成傷害小，對(duì)于穩(wěn)定患者病情具有較大幫助。雖然采用無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓及胃部脹氣等輕微不良反應(yīng)，但均能在通氣適應(yīng)一段時(shí)間后自行緩解。早期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于改善患者心肺功能，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救率具有關(guān)鍵作用。結(jié)果表明，對(duì)心左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭盡早使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療可取得更好療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），盡早使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣治療的實(shí)驗(yàn)組患者病情控制用時(shí)短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且患者住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可為患者減輕住院負(fù)擔(dān)。由對(duì)照組好轉(zhuǎn)人數(shù)不如實(shí)驗(yàn)組且對(duì)照組行插管人數(shù)比實(shí)驗(yàn)組多的相關(guān)數(shù)據(jù)存在可比差異可以看出，本結(jié)論驗(yàn)證了對(duì)患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療可獲得比晚期治療更好的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯 俊.無創(chuàng)呼吸機(jī)不同時(shí)期治療急性左心衰并Ⅰ型呼吸衰竭的效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，v.10（21）：123-125.

[2] 談寶珍.無創(chuàng)呼吸機(jī)早期治療及延遲治療急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，v.18（37）：70+74.

[3] 鄭麗霞.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療效果對(duì)比研究[J].首都醫(yī)藥，2018，025（006）：21.

[4] 李秀秀，王錦娟.早期與延遲無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果[J].心理醫(yī)生，2018，024（026）：51-52.

[5] 馮立榮，王克成.無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療時(shí)機(jī)對(duì)急性左心衰竭并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響效果分析[J].健康之友，2019，016（012）：99.

[6] 韋 波.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療和無創(chuàng)正壓通氣治療急性Ⅰ型呼吸衰竭患者的效果比較分析[J].特別健康，2019（18），011（023）：124-125.