延伸護(hù)理對肺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

汪鳳蘭

[摘要] 目的 探究分析延伸護(hù)理對肺癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 2016年6月—2017年6月，方便選取該院收治的98例肺癌根治術(shù)患者，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組），分別給予延伸護(hù)理、門診常規(guī)隨訪，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院后3個(gè)月后的術(shù)后癌性疲乏發(fā)生情況（無疲乏42.9%、輕度疲乏30.6%、中度疲乏18.4%、重度疲乏8.2%）優(yōu)于常規(guī)組出院后3月后的術(shù)后癌性疲乏發(fā)生情況（無疲乏20.4%、輕度疲乏26.5%、中度疲乏36.7%、重度疲乏16.3%）（P<0.05）。結(jié)論 延伸護(hù)理可改善肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延伸護(hù)理;門診常規(guī)隨訪;肺癌根治術(shù);生活質(zhì)量評分;出院

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0108-03

Effect of Extended Nursing on the Quality of Life of Patients after Radical Operation for Lung Cancer

WANG Feng-lan

Department of Surgery， Liaocheng Infectious Disease Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To explore the impact of extended nursing on the quality of life of patients with lung cancer after radical surgery. Methods From June 2016 to June 2017， a total of 98 patients with lung cancer radical surgery were admitted to the hospital. The patients were convenienty selected and divided into two groups （experimental group and routine group） according to computer random number grouping， and extended care and routine follow-up were given， to compare the nursing effects of the two groups of patients. Results There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups on the day of discharge （P>0.05）; the quality of life scores of the experimental group 3 months after discharge was greater than that of the conventional group （P<0.05）. The incidence of postoperative cancer fatigue in the experimental group after 3 months of discharge （no fatigue 42.9%， mild fatigue 30.6%， moderate fatigue 18.4%， severe fatigue 8.2%） was better than that in the conventional group 3 months after discharge of the occurrence of cancerous fatigue （no fatigue 20.4%， mild fatigue 26.5%， moderate fatigue 36.7%， severe fatigue 16.33%）（P<0.05）. Conclusion Extended nursing can improve the quality of life of patients undergoing radical operation for lung cancer.

[Key words] Extended care; Routine follow-up in outpatient clinics; Radical operation for lung cancer; Quality of life score; Discharge

伴隨著人們健康意識的提升、社會觀念的改變、醫(yī)療診治技術(shù)的完善，肺癌診出率不斷升高，肺癌患者的早期根治手術(shù)比例不斷升高，在一定程度上延緩了患者的生命，改善了患者的生活質(zhì)量[1]。但是，有研究[2]發(fā)現(xiàn)，肺癌患者本身住院時(shí)間較短，對疾病的相關(guān)知識掌握不全，出院后的依從性比較差，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)。為提高肺癌根治術(shù)患者出院后的生活質(zhì)量，臨床提出了一種新型護(hù)理模式—延伸護(hù)理，在患者出院后給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而延伸院內(nèi)護(hù)理服務(wù)，輔助患者解決日常生活中的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，督促患者回院診斷治療?；诖?，該研究方便選取2016年6月—2017年6月收治的98例肺癌患者為研究對象，探究分析肺癌根治術(shù)患者應(yīng)用延伸護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的98例肺癌根治術(shù)患者為研究對象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為兩組（實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組），每組49例。實(shí)驗(yàn)組中男女比是29：20;年齡在38～76歲 ，平均（57.14±4.76）歲;病理分型，鱗癌27例，腺癌22例。常規(guī)組中男女比是27：22;年齡在39～76歲，平均（57.74±4.81）歲;病理分型，鱗癌25例，腺癌24例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所納入的患者均符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者均經(jīng)影像學(xué)與手術(shù)病理學(xué)確診;③患者均符合肺癌根治術(shù)指征;④患者的KPS評分≥60分;⑤患者的預(yù)期生存期均大于3個(gè)月;⑥在患者參與研究前，均對患者、家屬講述了研究內(nèi)容與研究配合事項(xiàng)，患者均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合肺癌根治術(shù)指征;②肺癌根治術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行放化療治療;③原發(fā)疾病急劇惡化;④合并嚴(yán)重器官衰竭;⑤合并精神失常、溝通障礙。

1.2? 方法

常規(guī)組49例出院后給予門診常規(guī)隨訪：在患者出院當(dāng)天將患者的病歷檔案轉(zhuǎn)交門診，在出院當(dāng)天為患者開展常規(guī)健康教育，囑咐患者出院后健康生活，禁止進(jìn)行一些不利于康復(fù)的行為（譬如吸煙喝酒）。在患者出院后，每月電話隨訪1次，了解患者的身體情況，生活質(zhì)量，在出院后3個(gè)月門診上門隨訪1次，詳細(xì)了解患者情況。

實(shí)驗(yàn)組49例出院后給予延伸護(hù)理，流程如下：①建立病歷檔案：首先，醫(yī)護(hù)人員需在患者出院前1 d輔助患者建立相應(yīng)的病歷檔案，檔案內(nèi)容需詳細(xì)，需囊括患者的基本信息資料、臨床診斷與檢查結(jié)果、手術(shù)治療方法、術(shù)后恢復(fù)情況、患者的健康教育方案以及患者出院后的隨訪調(diào)查記錄表等。通過病歷檔案為醫(yī)護(hù)人員提供參考，為患者出院后實(shí)施延伸護(hù)理做準(zhǔn)備，并且可輔助醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確評估患者的病情變化與實(shí)際治療情況等。②制定患者的延伸護(hù)理方案：根據(jù)肺癌患者手術(shù)后的特點(diǎn)，結(jié)合患者的文化水平、經(jīng)濟(jì)水平、生活習(xí)慣等為患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案。護(hù)理方案中需囊括肺癌疾病知識指導(dǎo)（臨床表現(xiàn)、綜合治療方案、藥物治療方案、健康生活方式等）、心理干預(yù)（根據(jù)患者出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評估結(jié)果、癌癥患者的心理情況分期等，進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)）、居家康復(fù)常見問題與自我判定（術(shù)后咳嗽、疼痛等不良反應(yīng)）、定期復(fù)查的重要性。③延伸護(hù)理方案的實(shí)施：護(hù)理方案由同一位護(hù)士執(zhí)行，科室內(nèi)組織護(hù)士系統(tǒng)地學(xué)習(xí)肺癌根治術(shù)的相關(guān)知識后，指導(dǎo)護(hù)士參與培訓(xùn)，提升自己的護(hù)理技能，不斷提高護(hù)士的綜合護(hù)理能力。護(hù)士需結(jié)合肺癌根治術(shù)患者的特征、術(shù)后情況等，為患者制定相應(yīng)的肺癌知識、居家康復(fù)常見問題PPT、微視頻、宣傳手冊等，或者護(hù)士可拍攝宣教視頻，通過多種健康宣教方式，為患者展開健康教育。護(hù)士需記錄每一位患者的微信號，并組建一個(gè)微信群，每周定時(shí)在微信群中發(fā)布相關(guān)的肺癌疾病知識，比如肺癌根治術(shù)后的常用抗腫瘤藥物，藥物作用，藥物的互相作用，藥物的藥效持續(xù)時(shí)間以及患者出院后的生活方式等。每周五電話聯(lián)系患者或患者家屬。了解患者出院后的實(shí)際生活情況，分析患者的術(shù)后臨床表現(xiàn)，居家康復(fù)期間出現(xiàn)的護(hù)理問題等，全面了解患者情況后，為患者的后續(xù)康復(fù)提供相應(yīng)的指導(dǎo)意見。每月上門隨訪1次，為患者提供現(xiàn)場服務(wù)，糾正患者及其患者家屬對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，不斷提高患者及其患者家屬對疾病知識的掌握程度。每6周，組織肺癌患者活動(dòng)1次，為患者創(chuàng)造與同類型疾病患者溝通交流的機(jī)會，互相交流、互相分享自己的觀點(diǎn)理念，充分發(fā)揮同伴作用，不斷提高患者的治療信心，不斷緩解患者的負(fù)面情緒。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組肺癌患者出院當(dāng)天、出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量評分，采用EORTc QLQ—C30測定量表[4]評估，從患者的5個(gè)功能領(lǐng)域（認(rèn)知、角色、情緒、軀體、社會功能）進(jìn)行評估，單項(xiàng)總分100分，分值越高，肺癌患者的生活質(zhì)量越高。②出院后3月的癌性疲乏發(fā)生情況，采用PFS疲乏修正量表[5]對患者的4個(gè)方面（軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏）評估4個(gè)方面共22項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)維度的單項(xiàng)總分在0～10分。PFS總分為0～3分則表示無疲乏、PFS總分為4～12分則表示輕度疲乏、PFS總分為13～24分則表示中度疲乏、PFS總分為25～40分則表示重度疲乏。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用非參數(shù)秩和。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 出院當(dāng)天、出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量評分

兩組出院當(dāng)天的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組出院3個(gè)月后的生活質(zhì)量評分大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 出院后3個(gè)月的癌性疲乏發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組出院后3個(gè)月后的術(shù)后癌性疲乏發(fā)生情況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著人們生活環(huán)境的改變、生活方式的改變，肺癌的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。盡管在早期開展肺癌根治術(shù)，切除患者的腫瘤組織可有效延長患者的生存期，可有效改善患者的生活質(zhì)量[6]。但肺癌根治術(shù)是一種侵入性手段、創(chuàng)傷性手術(shù)，患者術(shù)后會有肺容量下降、肺通氣氣流比例失調(diào)/肺表面活性物質(zhì)減少/肺泡擴(kuò)張等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的氣體交換能力受到影響，肺功能損傷會加重，肺癌患者的預(yù)后不佳[7]。

隨著人們生活質(zhì)量的提高，人們越來越關(guān)注腫瘤根治術(shù)后患者的生存質(zhì)量問題，這是維持患者的臨床治療效果，滿足患者及其家屬的術(shù)后基本要求的重要標(biāo)志。有研究[8]指出，在老年肺癌根治術(shù)患者術(shù)后給予相對合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方式，可有效改善患者的生存質(zhì)量。也有研究[9]指出，為慢性疾病患者提供延伸護(hù)理，可增加患者對疾病知識、健康知識的了解度，可提高患者的遵醫(yī)囑行為，可進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。