血清B型利鈉肽聯(lián)合血清胱抑素C對(duì)慢性心力衰竭效果研究

姚劍鋒 江均賢 溫旭宣

[摘要] 目的 研究血清B型利鈉肽聯(lián)合血清胱抑素C（Cystatin C， Cys C）對(duì)慢性心力衰竭效果的影響。方法 方便擇取2017年1月—2019年1月該院收治的60例慢性心力衰竭患者為慢性心力衰竭組，再以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅱ級(jí)組（n=21）、Ⅲ級(jí)組（n=28）、Ⅳ級(jí)組（n=11）;選擇同期在該院體檢的45名健康者為對(duì)照組。所有患者行心臟彩色超聲檢查并抽取其血清，比較各組的血清B型利鈉肽、Cys C。結(jié)果 治療前，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽、Cys C的水平，明顯高于對(duì)照組，且心功能分級(jí)等級(jí)越高，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽、Cys C的水平越高（P<0.05）。治療后，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽水平明分別為[（540.17±83.46）、（955.22±114.67）、（2 210.34±155.35）pg/L]，顯低于治療前（P<0.05），Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的Cys C的水平分別為[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明顯低于治療前（t=2.207，2.223，3.038，P<0.05）。結(jié)論 血清B型利鈉肽與Cys C的水平含量與慢性心力衰竭病情程度有關(guān)，心功能分級(jí)越高，血清B型利鈉肽與Cys C的水平也越高，這對(duì)患者的病情判定及治療效果評(píng)價(jià)有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 血清B型利鈉肽;Cys C;慢性心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0068-03

Study on the Effect of Serum B-type Natriuretic Peptide Combined with Serum Cystatin C on Chronic Heart Failure

YAO Jian-feng， JIANG Jun-xian， WEN Xu-xuan

Department of Internal Medicine， Shijie Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523290 China

[Abstract] Objective To study the effect of serum B-type natriuretic peptide combined with serum cystatin C （Cystatin C， Cys C） on the effect of chronic heart failure. Methods Sixty patients with chronic heart failure admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the chronic heart failure group， and then divided into grade Ⅱ groups （n= 21）， grade Ⅲ group （n=28）， Grade Ⅳ group （n=11） according to the classification criteria of the New York College of Cardiology; 45 healthy persons who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. All patients underwent cardiac color ultrasonography and their sera were drawn， and the serum B-type natriuretic peptide and Cys C of each group were compared. Results Before treatment， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the second-level group， third-level group， and fourth-level group were significantly higher than those in the control group， and the higher the level of cardiac function was， the levels of B-type natriuretic peptide and Cys C in the grade group were higher （P<0.05）. After treatment， the levels of B-type natriuretic peptide in group Ⅱ， group Ⅲ and group Ⅳ were clearly [（540.17±83.46）pg/L，（955.22±114.67）pg/L，（2210.34±155.35）pg/L]， which was significantly lower than before treatment （P<0.05）， the level of Cys C in group II， group III， and group IV was [（1.19±0.13）mg/L，（1.24±0.24）mg/L，（1.38±0.35）mg/L]， which was significantly lower than before treatment （t=2.207， 2.223 ， 3.038， P<0.05）. Conclusion The levels of serum B-type natriuretic peptide and Cys C are related to the severity of chronic heart failure. The higher the level of cardiac function， the higher the serum B-type natriuretic peptide and Cys C. It is of great significance to determine the patient's condition and evaluate the therapeutic effect.

[Key words] Serum B-type natriuretic peptide; Cys C; Chronic heart failure

心力衰竭是由于心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等引起的心肌損傷，該疾病還會(huì)造成心肌結(jié)構(gòu)及其功能變化，從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降，而慢性心力衰竭則是指持續(xù)存在心力衰竭的狀態(tài)疾病[1]。血清B型利鈉肽是一種心室肌細(xì)胞分泌的肽類激素，當(dāng)心臟功能下降、泵血不足出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，該激素的分泌不斷增加，血清內(nèi)的B型利鈉肽上升[2]。Cys C是種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，有研究發(fā)現(xiàn)，Cys C參與了較多的心血管疾病發(fā)生的病理及生理過程，其不僅是反應(yīng)腎小球過濾情況的重要指標(biāo)，還能作為心血管事件的預(yù)測(cè)因子[3]。該文方便選取2017年1月—2019年1月該院收治的60例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，研究血清B型利鈉肽聯(lián)合Cys C對(duì)慢性心力衰竭的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的60例慢性心力衰竭患者，以美國紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為Ⅱ級(jí)組（n=21）、Ⅲ級(jí)組（n=28）、Ⅳ級(jí)組（n=11）;Ⅱ級(jí)組男12例，女9例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病6例、風(fēng)濕性心臟病7例、肺心病8例。Ⅲ級(jí)組男14例，女14例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病7例、風(fēng)濕性心臟病9例、肺心病12例。Ⅳ級(jí)組男6例，女5例;年齡43～78歲，平均（60.50±5.03）歲;其中，高血壓心臟病4例、風(fēng)濕性心臟病3例、肺心病4例。選取同期在該院體檢的45名健康者設(shè)為對(duì)照組，男25名，女20名;年齡45～78歲，平均（61.50±5.12）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭的診斷與治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～80歲;患有心力衰竭疾病1年以上;符合美國紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí);經(jīng)心電圖檢查，LVEF<50%，并伴有呼吸困難、雙下肢水腫、活動(dòng)后勞累等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、肝腎功能不全者;存在意識(shí)障礙，患有精神類疾病者。

1.2? 方法

所有慢性心力衰竭患者入院后均進(jìn)行利尿、強(qiáng)心劑擴(kuò)血管的常規(guī)治療，同時(shí)對(duì)于伴有糖尿病、高血壓等原發(fā)疾病患者，給予其他汀類藥物以及抗血小板藥物進(jìn)行心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。治療時(shí)間為2周。

血清檢測(cè)：所有研究對(duì)象檢查前1晚需禁食、禁水12 h以上，次日清晨在空腹的情況下抽取5 mL靜脈血，采用離心機(jī)（京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第1410144號(hào)）以3 000 r/min的速度離心10 min。之后選擇2 mL血清，使用胱抑素C試劑盒（國械注進(jìn)20142405126）檢測(cè)Cys C，并用電化學(xué)發(fā)免疫分析法（國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3404503號(hào)）檢測(cè)血清B型利鈉肽，檢測(cè)方法以試劑盒上的說明書為準(zhǔn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較慢性心力衰竭Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組與對(duì)照組的血清B型利鈉肽、Cys C。

心功能分級(jí)：按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)不受限制，且未出現(xiàn)心力衰竭癥狀;Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)會(huì)引起乏力、心悸、呼吸困難等癥狀程為輕度心衰;Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)癥狀，輕于日?；顒?dòng)會(huì)引起上述癥狀稱為中度心衰;Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力勞動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛的癥狀，任何體力活動(dòng)均會(huì)使癥狀加重稱為重度心衰[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后血清B型利鈉肽、CysC的水平

治療前，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽、Cys C的水平，明顯高于對(duì)照組，且心功能分級(jí)等級(jí)越高，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽、Cys C的水平越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組的B型利鈉肽、Cys C水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

當(dāng)前，臨床治療慢性心力衰竭已從利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管的短期血流動(dòng)力藥學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的策略，其目的是改變患者衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)[6]。雖然該疾病的死亡概率較高，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與提升，經(jīng)過臨床治療可有效控制患者病情，故而，及早發(fā)現(xiàn)心血管類疾病并及時(shí)采取治療措施，對(duì)患者的預(yù)后有著重要的意義[7]。黃輝等人[8]研究與該文研究數(shù)據(jù)相似，黃輝等人在血漿B型利鈉肽、胱抑素C水平與慢性心力衰竭的關(guān)系研究中得出，心力衰竭患者CysC水平顯著高于對(duì)照組，并隨NYHA心功能分級(jí)的增加而升高，其中對(duì)照組為（0.92±0.17）mg/L，心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為（1.11±0.11）、（1.37±0.14）、（1.65±0.36）mg/L。在該次研究中，對(duì)照組的Cys C的水平為（0.71±0.11）mg/L，Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組治療后的Cys C的水平分別為[（1.19±0.13）、（1.24±0.24）、（1.38±0.35）mg/L]，明顯低于治療前（P<0.05）。Cys C與心力衰竭具有緊密的聯(lián)系，該指標(biāo)水平的高低可能反映衰竭患者的預(yù)后情況，并能對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層。不同程度的慢性心力衰竭患者的Cys C與血清B型利鈉肽均有不同，但在該研究中治療前與體檢正常人員比較，這兩種指標(biāo)水平明顯更高。表明Cys C與血清B型利鈉肽的水平高低可表現(xiàn)慢性心力衰竭患者病情的嚴(yán)重程度。隨著慢性心力衰竭患者病程的進(jìn)展，其心功能級(jí)數(shù)越高，患者的心臟負(fù)荷加重，其機(jī)體需要分泌更多的血清B型利鈉肽來平衡心室壓力。

綜上所述，血清B型利鈉肽與Cys C的水平含量與慢性心力衰竭患者的病情程度有關(guān)，該疾病患者心功能分級(jí)越高，其血清B型利鈉肽與Cys C的水平也越高，因此這兩種指標(biāo)對(duì)患者的病情判定及治療效果評(píng)價(jià)有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 金鑫，郭炳彥，李擁軍.分泌型卷曲相關(guān)蛋白5和N末端B型利鈉肽原與慢性心力衰竭的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（12）：1365-1368，1372.

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[7]? 劉紅麗，吳錫信.NT-proBNP與SCr及SCysC比值對(duì)慢性腎衰竭合并心力衰竭的診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2019，25（10）：1587-1590.

[8]? 黃輝，劉坪，李佳.血漿B型利鈉肽、胱抑素C水平與慢性心力衰竭的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（23）：2789-2790.

（收稿日期：2020-03-24）

[作者簡介] 姚劍鋒（1982-），男，廣東惠州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。