子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠并分娩產(chǎn)婦與同期帶瘤妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局臨床差異性分析

付金紅

[摘要] 目的 對比帶瘤妊娠產(chǎn)婦與子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠并分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局差異。 方法 方便選取2017年9月—2019年9月在該院進(jìn)行治療的帶瘤妊娠產(chǎn)婦與子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦共150例進(jìn)行該次研究，根據(jù)患者類型不同進(jìn)行分組。其中對照組為75例帶瘤妊娠產(chǎn)婦，觀察組為75例子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦，對比其妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 對比后發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、自然分娩率、妊娠期間胎盤早剝發(fā)生率、妊娠后胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血量顯著高于對照組，妊娠期間前置胎盤以及胎膜早破發(fā)生率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率12.00%顯著高于對照組0.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.574，P=0.002）。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠與帶瘤妊娠產(chǎn)婦的分娩方式相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但術(shù)后妊娠者并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，故在條件允許的情況下可以帶瘤妊娠，如肌瘤過大等因素導(dǎo)致帶瘤無法受孕者，也可選擇術(shù)后妊娠，但術(shù)后需長時間避孕，以降低妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 帶瘤妊娠產(chǎn)婦;子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠;分娩結(jié)局;差異性分析

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（c）-0041-03

Analysis of Clinical Differences in Delivery Outcomes between Pregnant Women with Hysteromyomectomy and Delivery

FU Jin-hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Luozhuang District， （Mother and Child Health and Family Planning Service Center of Luozhuang District）， Linyi， Shandong Province， 276017 China

[Abstract] Objective To compare the difference in delivery outcomes between pregnant women with tumors and pregnant women with uterine fibroids removal after delivery. Methods A total of 150 pregnant women with tumor and pregnant women with hysteromyoma removed from September 2017 to September 2019 in the hospital were conveniently selected for this study， and they were grouped according to the type of patients. Among them， the control group was 75 pregnant women with tumor， and the observation group was 75 pregnant women after uterine fibroids removal. Their pregnancy outcomes were compared. Results After comparison， it was found that there was no statistically significant difference between the two groups in maternal cesarean section rate， spontaneous delivery rate， placental abruption rate during pregnancy， post-pregnancy fetal distress rate， and neonatal asphyxia rate（P<0.05）. The observation group had postpartum hemorrhage rate and the amount of postpartum bleeding was significantly higher than that of the control group. The incidence of placenta previa and premature rupture of membranes during pregnancy was significantly higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）， and the incidence of premature delivery in the observation group was 12.00%， higher than the control group0.00%， the difference was statistically significant（χ2=9.574， P=0.002）. Conclusion There is no statistically significant difference in the delivery method between the pregnancy after uterine fibroids removal and the pregnant women with tumor， but the probability of complications after the pregnancy is higher， so the pregnancy with tumor can be allowed if conditions permit， for example， if the fibroids are too large and other factors lead to the inability to conceive with tumors， you can also choose to have a postoperative pregnancy， but long-term contraception is required after surgery to reduce the incidence of complications during pregnancy.

[Key words] Pregnant women with tumor; Pregnancy after uterine fibroids removal; Delivery outcome; Difference analysis

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，生長部位為女性生殖器官內(nèi)，高發(fā)于生育年齡的女性群體，但隨著近年來生育年齡的推遲，未生育且有生育需求者子宮肌瘤的患病率增加，對于此類患者是接受保守治療還是手術(shù)治療成為臨床面對的難題[1-3]。且子宮肌瘤嚴(yán)重影響女性生活以及生殖健康質(zhì)量，臨床研究多認(rèn)為，剔除子宮肌瘤后妊娠及保守治療后帶瘤妊娠都不再是正常妊娠，且手術(shù)后給患者帶來不利影響，如盆腔粘連、子宮受損、長時間需避孕等。故2種妊娠處理方式與正常妊娠相關(guān)參數(shù)相比，并不能闡明2種處理方式的優(yōu)劣，故現(xiàn)為探究何種治療方式更有利于妊娠結(jié)局，現(xiàn)方便選取2017年9月—2019年9月期間在該院接受治療的150例患子宮肌瘤孕婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的帶瘤妊娠產(chǎn)婦與子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦共150例進(jìn)行該次研究，根據(jù)患者類型不同進(jìn)行分組。其中對照組為75例帶瘤妊娠產(chǎn)婦，觀察組為75例子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦。其中，觀察組75例患者的年齡23～36歲，平均年齡（30.01±1.39）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.91±0.35）次;產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（0.58±0.19）次;生產(chǎn)時孕周36～40周，平均孕周（38.43±0.42）周;經(jīng)產(chǎn)婦26例，初產(chǎn)婦49例。對照組75例患者的年齡23～37歲，平均年齡（31.22±1.41）歲;孕次0～4次，平均孕次（1.88±0.34）次;產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（0.60±0.20）次;生產(chǎn)時孕周36～40周，平均孕周（38.12±0.35）周;經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦51例。在產(chǎn)次、孕次、孕周、年齡等一般資料上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選產(chǎn)婦為入院時診斷為妊娠合并子宮肌瘤且分娩的孕婦;②帶瘤妊娠孕婦，經(jīng)B超測量子宮肌瘤直徑≥5 cm;③已經(jīng)簽署患者知情同意書并獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①正常分娩孕婦;②超高齡孕婦。

1.3? 方法

對照組為帶瘤妊娠產(chǎn)婦，一般瘤體<2 cm，可根據(jù)產(chǎn)婦自身情況選擇自然分娩或剖宮產(chǎn)，在患者入院時，了解其基本資料，包括產(chǎn)婦的文化程度、戶籍、年齡、家族子宮肌瘤史以及孕產(chǎn)史等，孕產(chǎn)史中記錄流產(chǎn)類型和流產(chǎn)史，葡萄胎、異位妊娠、剖宮產(chǎn)等。

觀察組為子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠產(chǎn)婦，對于接受手術(shù)治療的孕婦，了解其當(dāng)時手術(shù)情況，包括術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血、手術(shù)方式等。對兩組產(chǎn)婦的肌瘤情況進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄，包括肌瘤大小以及類型，大小要記錄其肌瘤與子宮的徑線，類型如漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等。

除了解患者一般資料外，手術(shù)具體過程為：了解子宮肌瘤所在的部位、大小、數(shù)目以決定子宮切口，行宮體部肌瘤切除前，在子宮峽部的左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)各作一小口，貫穿置膠管止血帶，束扎子宮動、靜脈，暫時阻斷其供血，在肌瘤表面血管較少的部位，視肌瘤大小行縱形、梭形或弧形切口，深至肌瘤包膜，沿包膜表面鈍性分離，至基底部血管較多時，可鉗夾后切出腫瘤，縫扎殘端。用可吸收線行“8”字或連續(xù)縫合肌層1～2層。最后分層縫合腹壁各層。

1.4? 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、自然分娩）情況。

記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率以及產(chǎn)后出血量情況。

對比妊娠期間并發(fā)癥（胎盤早剝、前置胎盤以及胎膜早破）發(fā)生情況。

對比不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息）發(fā)生情況[7]。

1.5? 統(tǒng)計方法

對該研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分娩方式以及產(chǎn)后出血量

對比后發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)后出血量（376.43±37.99）mL明顯高于對照組（294.34±34.32）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.886，P=0.000）。且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠并發(fā)癥發(fā)生率

對比后發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦妊娠期間胎盤早剝發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組妊娠期間前置胎盤以及胎膜早破發(fā)生率顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良分娩結(jié)局

對比后發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦妊娠后胎兒窘迫發(fā)生率以及新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率顯著高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮肌瘤的主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、盆腔出現(xiàn)壓迫癥狀、下腹包塊、白帶增多、子宮異常出血，對患者的生育能力造成一定影響[4]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，如患者因肌瘤的存在而無法受孕，通過手術(shù)將肌瘤剔除后，受孕率將大幅度提高，但手術(shù)也會對妊娠造成不良影響，如術(shù)后需要長時間避孕促進(jìn)子宮功能修復(fù)以保障受孕后母嬰安全，但也會導(dǎo)致產(chǎn)婦受孕年齡后延，大齡產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險較適齡產(chǎn)婦而言顯著增加[5-8]。

該研究表明，對比后發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血量顯著高于對照組，妊娠期間前置胎盤以及胎膜早破發(fā)生率顯著高于對照組，觀察組產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率12.00%顯著高于對照組0.00%（P<0.05）。究其原因，對于子宮肌瘤不影響受孕的情況而言，帶瘤妊娠時子宮肌瘤雖可受到性激素水平的影響而增長，但俞萍[9]的研究表明，選取接受子宮肌瘤剔除手術(shù)和帶瘤妊娠的患者共115 例。其中帶瘤妊娠組（57 例），術(shù)后妊娠組（58 例）結(jié)果帶瘤妊娠組的胎膜早破發(fā)生率低于術(shù)后妊娠組（P<0.05）;帶瘤妊娠組早產(chǎn)發(fā)生率為0.0%，低于術(shù)后妊娠組的8.7%（P<0.05）;術(shù)后妊娠組和帶瘤妊娠組兩組子宮肌瘤最大徑線差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的肌壁間、漿膜下和黏膜下的宮肌瘤比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此類增大并不是呈持續(xù)增加的趨勢，而是到了中晚孕期，肌瘤會維持一個狀態(tài)不再變化，故對妊娠結(jié)局影響較小。而此時，接受子宮肌瘤剔除術(shù)治療后的妊娠者，受術(shù)后對盆腔以及子宮功能、環(huán)境的影響、肌瘤數(shù)量、大小、部位、種類的影響以及手術(shù)方式的影響，會導(dǎo)致產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率較高，分娩結(jié)局較差。如條件允許，帶瘤妊娠相比于手術(shù)剔除后妊娠更為安全可行[10-11]。

綜上所述，對于患子宮肌瘤疾病后仍有生育需求的患者，可根據(jù)其實際情況選擇相應(yīng)的妊娠方式，應(yīng)將腫瘤、手術(shù)以及患者年齡等多因素綜合考慮在內(nèi)，不能單純地認(rèn)為何種方式妊娠更佳。

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（收稿日期：2020-03-20）

[作者簡介] 付金紅（1971-），女，山東臨沂人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)、計劃生育。