用DR技術(shù)和CT技術(shù)診斷閉合性胸部創(chuàng)傷患者的臨床效果芻議

陳佳

[摘要] 目的 對(duì)閉合性胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施DR技術(shù)和CT技術(shù)兩種診斷方法，觀察最終的診斷結(jié)果。方法 方便選擇2017年12月—2019年10月期間該院收治的46例閉合性胸部創(chuàng)傷患者。在研究時(shí)間內(nèi)早期有23例患者給予了DR攝片技術(shù)診斷（對(duì)照組），剩余23例給予了CT技術(shù)診斷（研究組）。分別對(duì)比兩組患者診斷后胸部損傷的類(lèi)型以及疾病的確診率。結(jié)果 研究組經(jīng)CT檢查后關(guān)于胸部損傷類(lèi)型：肺挫傷、肺不張、縱膈氣腫等疾病類(lèi)型的準(zhǔn)確率為23例（100.0%）高于對(duì)照組DR攝片診斷下18例（78.3%）（χ2=5.610，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)閉合性胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施DR技術(shù)和CT技術(shù)兩種診斷方法后結(jié)果存在差異，其中CT作為胸部創(chuàng)傷的補(bǔ)充診斷方法，敏感度以及對(duì)疾病類(lèi)型的診斷準(zhǔn)確性均高于DR診斷結(jié)果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞]胸部創(chuàng)傷;DR攝片技術(shù);CT技術(shù);肺挫傷;診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655;R816.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（c）-0008-03

On the Clinical Effect of Using DR and CT to Diagnose Patients with Closed Chest Trauma

CHEN Jia

Department of Imaging， Fourth People's Hospital of Liaocheng， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To implement two diagnostic methods， DR and CT， for patients with closed chest trauma and observe the final diagnosis. Methods From December 2017 to October 2019， 46 patients with closed chest trauma in the hospital were convenient selected. In the early part of the study period， 23 patients were given DR radiographic diagnosis （control group）， and the remaining 23 patients were given CT diagnostic diagnosis （research group）. The types of chest injuries and the diagnosis rate of the disease after diagnosis were compared between the two groups. Results After CT examination， the research group had an accuracy rate of 23 cases （100.0%） with regard to the types of chest injuries： lung contusion， atelectasis， and mediastinal emphysema， which was higher than that of 18 cases （78.3%） diagnosed by DR radiography in the control group， （χ2=5.610，P<0.05）. Conclusion The results of the two diagnostic methods of DR and CT in patients with closed chest trauma are different. Among them， CT is a complementary diagnostic method for chest trauma. The sensitivity and accuracy of the diagnosis of disease types are higher than the DR diagnosis results， with significant application value.

[Key words] Chest trauma; DR radiography technique; CT technique; Lung contusion; Diagnostic value

閉合性胸部損傷的發(fā)生與外力擊打、碰撞以及墜跌等多種因素有較大的關(guān)系。這類(lèi)損傷患者通常具有急性病容，疾病多不單一存在[1]，通常合并骨折以及膈疝或者肺部損傷，一旦疾病發(fā)生應(yīng)及時(shí)診斷并展開(kāi)治療。該院目前針對(duì)閉合性損傷的診斷方法有DR技術(shù)、超聲波、CT、MRI、心電圖以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查等。檢查方式較多但最終獲得的診斷結(jié)果也存在差異[2]。臨床上關(guān)于這幾種診斷方法的效果也存在差爭(zhēng)議，尤其是關(guān)于DR和CT技術(shù)的診斷價(jià)值，為了證明兩種診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，該文將手術(shù)及病理檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)常用的DR以及CT技術(shù)的臨床診斷價(jià)值做專(zhuān)業(yè)的評(píng)估。該文研究結(jié)合2017年12月—2019年10月期間該院收治的46例閉合性胸部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院46例閉合性胸部創(chuàng)傷患者。在研究時(shí)間內(nèi)早期有23例患者給予了DR攝片技術(shù)診斷（對(duì)照組），剩余23例給予了CT技術(shù)診斷（研究組）。對(duì)照組23例，其中男性14例，女性9例;年齡15～66歲，平均（47.6±3.5）歲;創(chuàng)傷原因：高處墜落10例，擠壓傷4例，擊打5例，交通事故4例。研究組23例：其中男性13例，女性10例;年齡16～64歲，平均（45.9±3.4）歲;創(chuàng)傷原因：高處墜落5例，擠壓傷6例，擊打4例，交通事故8例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究前與患者及其家屬簽署知情同意書(shū)，研究方案遞交至當(dāng)?shù)蒯t(yī)療倫理組經(jīng)審核后批準(zhǔn)執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙;合并身體重要器官惡性病變;心理障礙疾病類(lèi)型患者;肝腎功能不全、碘劑過(guò)敏以及甲亢急性期患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性相對(duì)較好;無(wú)心功能不全;非過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.2? 方法

該院使用Digital Diagnost 3DR（X攝像）設(shè)備以及飛利浦16排CT掃描儀器完成對(duì)閉合性胸部創(chuàng)傷的診斷[3]。對(duì)照組使用DR診斷技術(shù)：檢查前輔助患者調(diào)整體位，根據(jù)患者的個(gè)人情況選擇合適的體位，站立位時(shí)選前后位進(jìn)行X線拍攝。此外可選擇坐立位以及仰臥前后位兩種體位攝片[4]。在檢查過(guò)程中可以結(jié)合胸廓擠壓試驗(yàn)完成基礎(chǔ)測(cè)評(píng)，了解患者說(shuō)話以及咳嗽時(shí)胸廓的疼痛反應(yīng)，指導(dǎo)其深呼吸或讓其轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，觀察受限狀態(tài)并詢問(wèn)疼痛反應(yīng)。胸廓擠壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則考慮有胸骨骨折的可能性。

研究組選擇CT檢查：檢查前對(duì)CT掃描設(shè)備進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，調(diào)節(jié)操作電壓、電流、螺距以及層厚，通常電壓和電流應(yīng)保持在120 kV、120 mA左右，層厚1 cm。在合適的掃描參數(shù)下調(diào)整患者體位進(jìn)行診斷[5]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在DR以及CT診斷下對(duì)相關(guān)疾病的診斷準(zhǔn)確率，具體納入（皮下氣腫、胸腔積液、胸骨骨折、縱膈氣腫、肺不張、肺挫傷等）幾種。以手術(shù)及病理檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察DR以及CT診斷下對(duì)相關(guān)疾病類(lèi)型的診斷準(zhǔn)確率。

經(jīng)CT診斷，側(cè)位像明顯，骨折易被發(fā)現(xiàn)，胸骨后存在血腫，能夠清楚觀察骨折狀態(tài)。若存在胸部異物，則不與心影分開(kāi)，伴隨心博運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。存在胸膜破裂或者肺裂傷時(shí)懷疑為氣胸以及血胸[6]。CT提示出現(xiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，密度中，邊緣不清晰，肺部紋理不規(guī)則有模糊陰影，初步診斷后間隔48 h再次診斷，陰影面積未縮小并不斷增大，此時(shí)懷疑有肺部感染。提示出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)薄壁空腔，空腔有液氣平面，呈球形影，邊緣光滑此時(shí)應(yīng)考慮為肺裂傷或肺血腫[7]。X線以及CT檢查后提示，縱膈胸膜下有含氣帶胸膜向外移，應(yīng)判斷為縱膈氣腫。此時(shí)或合并氣管以及食管破裂，此外胸部皮下或有氣腫出現(xiàn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)CT診斷后，肺挫傷者6例（26.1%），肺不張5例（21.7%），皮下氣腫5例（21.7%），胸腔積液3例（13.1%），胸骨骨折2例（8.7%），縱膈氣腫2例（8.7%），疾病確診例數(shù)23例，確診率100.0%。

DR檢查后肺挫傷者5例（21.7%），肺不張4例（17.4%），皮下氣腫3例（13.1%），胸腔積液2例（8.7%），胸骨骨折2例（8.7%），縱膈氣腫2例（8.7%），確診例數(shù)18例，確診率為78.3%，觀察每項(xiàng)疾病的診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)DR與CT對(duì)疾病確診率均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

閉合性胸部損傷是一類(lèi)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，主要由外力直接作用于胸廓造成不同程度的創(chuàng)傷類(lèi)型[8]。由于胸腔內(nèi)器官較多，心臟、肝臟、肺臟以及胃和膽道等多個(gè)重要器官分布在內(nèi)，一旦出現(xiàn)損傷則能夠嚴(yán)重影響患者的生命及生活質(zhì)量。閉合性胸部損傷的疾病類(lèi)型較多，包含胸骨以及肋骨骨折、胸腔積液、縱膈血腫、肺挫傷以及支氣管裂傷等多種類(lèi)型。其中關(guān)于肺氣腫以及肺挫傷的概率較高，因此患者在發(fā)生創(chuàng)傷后，首先出現(xiàn)的臨床癥狀集中于呼吸困難以及間歇性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)咯血[9]。

閉合性胸部損傷的發(fā)生在近幾年屢見(jiàn)不鮮，發(fā)病率極高，這主要與當(dāng)前工業(yè)、交通業(yè)的逐漸發(fā)展有關(guān)[10]。創(chuàng)傷一旦形成對(duì)生命有較大的威脅，不及時(shí)治療致死率較高，在治療前還需結(jié)合綜合診斷方法明確疾病類(lèi)型。在確定病癥后針對(duì)性治療能夠提高疾病治愈度。關(guān)于閉合性胸部損傷的疾病類(lèi)型，常見(jiàn)有肺挫傷、肺不張、皮下血腫、胸腔積液、胸骨骨折、縱膈氣腫等幾類(lèi)。將其中最常見(jiàn)的集中疾病類(lèi)型進(jìn)行分析：①肺挫傷[11]。關(guān)于肺挫傷的病情研究顯示，能夠造成肺組織出血，多合并肺部裂傷以及小血管破裂，創(chuàng)傷嚴(yán)重時(shí)還可能會(huì)伴隨支氣管裂傷。經(jīng)DR技術(shù)攝影后能夠發(fā)現(xiàn)有明顯的增粗紋理，邊緣常不清晰。而這類(lèi)損傷一般出現(xiàn)與強(qiáng)烈的震蕩以及鈍性傷害有關(guān)。伴隨肺挫傷的同時(shí)還可能出現(xiàn)胸膜下囊腫。經(jīng)CT或DR檢查囊腫早期可不明顯，吸收較慢，影像結(jié)果提示可以存在單個(gè)或者多個(gè)圓形液態(tài)平面空腔。②縱膈氣腫。這類(lèi)損傷一般能夠經(jīng)CT或DR觀察到透亮影，同時(shí)可以根據(jù)氣腫的嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn)氣體影，氣體影可以集中也可以呈游離狀態(tài)分布。這類(lèi)損傷一般出現(xiàn)在擠壓傷后，可以伴隨氣管和食管損傷?？v膈氣腫發(fā)生的同時(shí)還能夠合并頸部以及胸部皮下氣腫，癥狀復(fù)雜，應(yīng)采取針對(duì)性綜合性治療。③肋骨及胸骨骨折。肋骨和胸骨骨折也是閉合性損傷中最為常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，該損傷常發(fā)生在直接撞擊如車(chē)禍、墜落等事故后，肋骨骨折部位常發(fā)生在L4～10之間，若發(fā)生不全骨折或者膈下肋骨折，在臨床診斷時(shí)漏診和誤診的概率較高。在合并骨折的同時(shí)，胸腔積液以及血腫也較為常見(jiàn)，此時(shí)結(jié)合DR診斷不具有較高的準(zhǔn)確性，敏感度較低，積極采取CT診斷可以獲得較好的診斷結(jié)果。

該文中近3年（2017年12月—2019年10月）收治的46例閉合性胸部損傷患者作為研究對(duì)象，將其根據(jù)診斷方法平均分組后，詳細(xì)分析DR以及CT診斷的價(jià)值，其結(jié)果顯示研究組經(jīng)CT檢查后關(guān)于胸部損傷類(lèi)型：肺挫傷、肺不張、縱膈氣腫等疾病類(lèi)型的準(zhǔn)確率為23例（100.0%）高于對(duì)照組DR攝片診斷下18例（78.3%）（P<0.05）。該次研究中CT每項(xiàng)疾病的檢出率均高于對(duì)照組DR攝片技術(shù)診斷后的概率。與白山·軍斯汗等人[12]得出的研究結(jié)果：CT確診率為97.06%，DR確診率77.94%相比，研究結(jié)果具有相似性。這說(shuō)明，該文研究結(jié)果成立，相比于DR診斷技術(shù)，CT作用于閉合性胸部損傷的診斷，優(yōu)勢(shì)更加顯著。