綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

向 華，高清源，龍林子，張 曼

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

危重癥病人病情變化迅速、救治措施極其復(fù)雜，因此，對(duì)急救護(hù)士提出了更高的要求，要求急救護(hù)士具有準(zhǔn)確的判斷能力、熟練的操作能力、臨危不懼的心理承受能力、良好的團(tuán)隊(duì)合作能力等綜合能力[1]。傳統(tǒng)的急救護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)以單項(xiàng)訓(xùn)練的方式進(jìn)行，每個(gè)單項(xiàng)操作之間缺乏關(guān)聯(lián)，教學(xué)任務(wù)完成后，雖然學(xué)生能正確、規(guī)范地完成每項(xiàng)操作，但很多情況下只是生搬硬套的機(jī)械操作，難以形成整體救護(hù)觀念，缺乏靈活運(yùn)用這些操作技能進(jìn)行綜合救護(hù)的能力。因此，真正面臨錯(cuò)綜復(fù)雜的急救護(hù)理工作時(shí)，他們往往不知所措，難以將書(shū)本所學(xué)與臨床急救工作有機(jī)結(jié)合，不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行針對(duì)性救護(hù)。為解決這一難題，2019年下學(xué)期我們進(jìn)行了急救護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革，在傳統(tǒng)單項(xiàng)操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，嘗試進(jìn)行綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練，以期在提高急救護(hù)理教學(xué)效果的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的整體救護(hù)觀念及綜合救護(hù)能力，為將來(lái)的急救護(hù)理工作打下良好的基礎(chǔ)。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018級(jí)護(hù)理大專二年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取兩個(gè)班作為A組，另外兩個(gè)班作為B組，均由同一專業(yè)教師擔(dān)任主講教師。A組100人，其中男8人，女92人，年齡18～22歲，平均（20.07±1.72）歲；B 組 102人，其中男 7人，女 95人，年齡19～23歲，平均（21.17±0.56）歲。兩組學(xué)生一般資料及綜合急救能力比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組教學(xué)方法 采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行急救護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)，即采取單項(xiàng)操作訓(xùn)練的方式進(jìn)行，每個(gè)操作項(xiàng)目的教學(xué)流程為“學(xué)生觀看操作視頻→教師分解示教→學(xué)生操作練習(xí)、教師觀察指導(dǎo)→學(xué)生課外練習(xí)→操作考核”。

1.2.2 B組教學(xué)方法 B組在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練進(jìn)行急救護(hù)理操作技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)，具體實(shí)施方法如下。

（1）綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練模塊構(gòu)建。依據(jù)急救護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院急救護(hù)理工作崗位需求，選擇了止血術(shù)、搬運(yùn)術(shù)、固定術(shù)、包扎術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)、AED的使用、電除顫術(shù)、心電監(jiān)護(hù)技術(shù)8個(gè)急救護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，構(gòu)建了創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和心臟驟停急救兩個(gè)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練教學(xué)模塊。

（2）綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練資料編寫(xiě)。依據(jù)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，收集臨床真實(shí)病例，進(jìn)行病例修改和編寫(xiě)，根據(jù)病例病情變化創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，設(shè)計(jì)綜合救護(hù)任務(wù)，一個(gè)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練模塊可以使用一個(gè)或多個(gè)病例。

（3）綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練教學(xué)實(shí)施。綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的時(shí)間安排在15周、16周進(jìn)行，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)完成8個(gè)急救護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的單項(xiàng)訓(xùn)練，基本掌握了8個(gè)操作實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的操作要點(diǎn)。我們采取線上線下相結(jié)合的方式進(jìn)行：①課前：課前一周教師將綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的病例、操作微課視頻發(fā)布在云課堂平臺(tái)，并在云課堂平臺(tái)給學(xué)生布置綜合救護(hù)技能訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生以小組為單位接受任務(wù)，討論學(xué)習(xí)、編寫(xiě)劇本、模擬訓(xùn)練，遇到疑難問(wèn)題在云課堂平臺(tái)與教師、同學(xué)一起分析討論，教師及時(shí)解答學(xué)生疑惑；②課中：學(xué)生以小組為單位，抽簽選擇綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練項(xiàng)目，匯報(bào)完成綜合模擬救護(hù)任務(wù)，教師和其他學(xué)生認(rèn)真觀看，待所有綜合模擬救護(hù)任務(wù)完成后，教師組織學(xué)生進(jìn)行小組自評(píng)和小組互評(píng)，最后教師進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)；③課后：以小組為單位繼續(xù)進(jìn)行綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練，拍攝并上傳本小組最佳視頻到云課堂平臺(tái)，學(xué)生和教師在網(wǎng)上評(píng)分，作為綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的過(guò)程性考核成績(jī)。

（4）綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)。①調(diào)查B組學(xué)生對(duì)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括救護(hù)技能掌握、急救意識(shí)建立、知識(shí)能力遷移、愛(ài)傷觀念培養(yǎng)、溝通技巧提高、判斷能力提升、職業(yè)情感形成、團(tuán)隊(duì)精神養(yǎng)成，選項(xiàng)包括作用明顯、作用一般、沒(méi)有作用，教師指導(dǎo)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷102份，回收102份，總收回率100%。②操作技能考核：A、B兩組學(xué)生同時(shí)考核，分單項(xiàng)技能考核和綜合救護(hù)技能考核。單項(xiàng)技能考核項(xiàng)目為8個(gè)操作項(xiàng)目之一；綜合救護(hù)技能考核以小組為單位進(jìn)行，教師用病例設(shè)計(jì)綜合救護(hù)任務(wù)，學(xué)生根據(jù)病例情境完成綜合救護(hù)訓(xùn)練中所包含的各個(gè)單項(xiàng)操作考核。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)回收，回收率為100%。問(wèn)卷設(shè)計(jì)依據(jù)Jeffries[2]的理論，由設(shè)計(jì)者自行設(shè)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 B組學(xué)生對(duì)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練的評(píng)價(jià)

2.2 操作技能考核成績(jī)

A、B兩組學(xué)生操作技能考核成績(jī)對(duì)比，B組成績(jī)更優(yōu)（P＜0.01），詳見(jiàn)表 2～3。

表2 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)考核成績(jī)（±s，分）

表2 創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)考核成績(jī)（±s，分）

組別 n 100 102 A組B組tP止血術(shù)（25分）17.77±3.03 20.37±2.56 13.229＜0.01包扎術(shù)（25分） 固定術(shù)（25分） 搬運(yùn)術(shù)（25分）總分（100分）18.64±2.74 21.25±2.35 14.518＜0.01 18.85±2.74 21.22±2.09 13.939＜0.01 18.21±2.68 21.56±2.45 18.500＜0.01 73.47±5.41 84.40±4.74 30.533＜0.01

表3 心臟驟停急救考核成績(jī)（±s，分）

表3 心臟驟停急救考核成績(jī)（±s，分）

組別 n 100 102 AED的使用（25分）心電監(jiān)護(hù)技術(shù)（25分） 總分（100分）電除顫術(shù)（25分）A組B組tP心肺復(fù)蘇術(shù)（25分）17.21±2.83 21.22±1.69 24.956＜0.01 18.49±2.76 21.62±2.53 16.818＜0.01 18.17±2.55 21.89±1.61 25.238＜0.01 17.41±2.07 21.57±2.43 25.827＜0.01 71.28±5.59 86.30±4.02 44.364＜0.01

3 討論

急救護(hù)理是高職護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程，其教學(xué)目的不僅是使學(xué)生掌握急救護(hù)理?？浦R(shí)和操作技能，更肩負(fù)著培養(yǎng)學(xué)生綜合救護(hù)能力、促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力發(fā)展的重要任務(wù)，綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練正是基于急救護(hù)理這種教學(xué)需求和目標(biāo)而設(shè)立的。此次教學(xué)實(shí)踐結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練教學(xué)總體評(píng)價(jià)較高。

3.1 有助于操作技能掌握

為完成綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練任務(wù)，學(xué)生反復(fù)進(jìn)行綜合模擬訓(xùn)練，人人參與，從單純模仿到綜合運(yùn)用，使操作更加規(guī)范精準(zhǔn)，操作技能掌握更加熟練，綜合救護(hù)流程更加完善。

3.2 有助于急救意識(shí)建立

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)“生命第一、時(shí)效為先”的救護(hù)理念，要求學(xué)生根據(jù)病情變化和創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，在第一時(shí)間、第一現(xiàn)場(chǎng)，以分秒必爭(zhēng)的速度進(jìn)行救護(hù)，有助于學(xué)生建立急救意識(shí)，形成“時(shí)間就是生命”的急救觀念。

3.3 有助于知識(shí)能力遷移

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練需要結(jié)合病例資料和設(shè)置的教學(xué)情境，將前期所學(xué)的單項(xiàng)操作技能有機(jī)組合，運(yùn)用于救護(hù)過(guò)程中，而不是機(jī)械完成操作項(xiàng)目，這種?？浦R(shí)和專科技能的靈活運(yùn)用，有助于學(xué)生知識(shí)和能力的遷移。

3.4 有助于溝通技巧提高

在綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練中，不僅需要小組成員之間的溝通協(xié)調(diào)，而且需要與“病人”進(jìn)行溝通交流，向“病人”解釋救護(hù)的必要性，解釋病情變化對(duì)救護(hù)的影響，并且隨時(shí)對(duì)“病人”進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，消除“病人”的各種疑惑和緊張心理，使“病人”能積極配合救護(hù)工作，有助于學(xué)生提高溝通技巧。

3.5 有助于愛(ài)傷觀念培養(yǎng)

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練需要學(xué)生在救護(hù)過(guò)程中融入自己的情感及以病人為本的服務(wù)理念，進(jìn)行換位思考，將“病人”的痛苦作為自己的痛苦，對(duì)“病人”傾注關(guān)愛(ài)之情，表現(xiàn)出關(guān)心關(guān)愛(ài)，全心全意為“病人”服務(wù)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的愛(ài)傷觀念。

3.6 有助于判斷能力提升

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練要求學(xué)生對(duì)創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境和病情變化進(jìn)行分析與判斷，從而做出正確的救護(hù)決策。在綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練完成之后，要求學(xué)生進(jìn)行小組自評(píng)和互評(píng)，分析評(píng)判自身和他人的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，有助于學(xué)生提高判斷能力。

3.7 有助于職業(yè)情感形成

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練采用情境模擬、仿真練習(xí)的教學(xué)方法，學(xué)生分飾護(hù)士、病人、病人家屬等角色，在仿真的教學(xué)情境中模擬完成預(yù)設(shè)的綜合救護(hù)任務(wù)，把孤立的單項(xiàng)操作統(tǒng)一到團(tuán)隊(duì)配合當(dāng)中，使模型有了鮮活的“生命”[3]，促進(jìn)學(xué)生逐漸形成急救護(hù)理職業(yè)情感。

3.8 有助于團(tuán)隊(duì)精神養(yǎng)成

綜合救護(hù)技能模擬訓(xùn)練采用小組合作的方式，小組成員分工合作，齊心協(xié)力，共同研究病例資料、分析病情變化、確定救護(hù)方案、編寫(xiě)模擬訓(xùn)練劇本，一起參加模擬訓(xùn)練，并在訓(xùn)練中彼此協(xié)同、默契配合，教學(xué)流程銜接有序，加強(qiáng)了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增強(qiáng)了集體凝聚力，促進(jìn)了師生之間互相了解[4]。