新形勢(shì)下臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生培訓(xùn)的探討

高 松，駱?biāo)悸叮瑮罱ㄈ澹惏擦郑瓭闪?，陳先戀，陳澤慧，閔 迅

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

隨著各種新發(fā)病原體和多重耐藥菌的不斷出現(xiàn)，國(guó)家衛(wèi)生部門對(duì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院病原微生物檢測(cè)能力的要求越來越高[1]。各級(jí)醫(yī)院也越來越重視臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，尤其是在專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)方面。近年來，我科微生物實(shí)驗(yàn)室培訓(xùn)了大量來自基層醫(yī)院的進(jìn)修醫(yī)生。由于檢驗(yàn)科不同專業(yè)組有其各自特點(diǎn)，比如臨床化學(xué)室和免疫室主要是運(yùn)用大型自動(dòng)化儀器進(jìn)行檢測(cè)，但臨床微生物實(shí)驗(yàn)室基本上還是手工操作。微生物實(shí)驗(yàn)室主要負(fù)責(zé)臨床感染致病菌的分離培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn)以及醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，具有勞動(dòng)密集型特點(diǎn)，需要投入大量人力[2]。因此，臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)有其特殊性，不能照搬檢驗(yàn)科其他專業(yè)組的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，需要結(jié)合自身特點(diǎn)開展教學(xué)培訓(xùn)?，F(xiàn)將我科臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)目的性強(qiáng)，相關(guān)基礎(chǔ)參差不齊

進(jìn)修學(xué)習(xí)是提高醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)技能的重要方式。目前，來我院微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)修的醫(yī)生幾乎都是基于其科室發(fā)展的需要，通過在上級(jí)醫(yī)院短暫培訓(xùn)后回單位能夠開設(shè)微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行微生物檢驗(yàn)或者是提高科室的微生物檢驗(yàn)水平，開展新項(xiàng)目、應(yīng)用新技術(shù)?？傊?，臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)比較明確，學(xué)習(xí)積極性強(qiáng)，但其相關(guān)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐基礎(chǔ)參差不齊。有的進(jìn)修醫(yī)生已經(jīng)從事微生物檢驗(yàn)工作多年，具有較好的基礎(chǔ)，而有的尚未從事過相關(guān)工作，基礎(chǔ)較差。

1.2 缺乏專門的帶教教師，對(duì)進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)力度不夠

進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)主要由高年資且有豐富經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行帶教，而高年資高職稱教師既要承擔(dān)臨床工作，又要承擔(dān)本科生、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生以及進(jìn)修生教學(xué)工作，還要指導(dǎo)低年資工作人員的業(yè)務(wù)工作。由于學(xué)生較多，教學(xué)任務(wù)比較繁重，很多時(shí)候進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)處于“放養(yǎng)”狀態(tài)，缺乏“一對(duì)一”式精準(zhǔn)教學(xué)。因此，需要專門的教師投入一定的時(shí)間和精力潛心教學(xué)，才能有效增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

1.3 進(jìn)修醫(yī)生教學(xué)管理體系不完善

目前，進(jìn)修醫(yī)生通過向進(jìn)修醫(yī)院提出申請(qǐng)，進(jìn)修醫(yī)院錄取后辦理完相關(guān)手續(xù)即可前往相應(yīng)科室報(bào)道開始“跟班式”學(xué)習(xí)。缺乏崗前培訓(xùn)，對(duì)科室不熟悉，需要較長(zhǎng)一段時(shí)間適應(yīng)新環(huán)境。進(jìn)修醫(yī)生和實(shí)習(xí)生混編排班，主要承擔(dān)一些手工操作，每天重復(fù)進(jìn)行接種、上機(jī)等基礎(chǔ)操作，缺乏進(jìn)階式訓(xùn)練。學(xué)習(xí)結(jié)束后的考核形式過于單一，僅注重理論考核，缺乏過程性考核評(píng)價(jià)。

2 臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)

進(jìn)修培訓(xùn)是醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)的重要方式，可有效提高醫(yī)生臨床技能。臨床微生物檢驗(yàn)是一門較為復(fù)雜的學(xué)科，涉及病原微生物的方方面面。為達(dá)到進(jìn)修學(xué)習(xí)的目的，特制訂臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)：要求具有敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、創(chuàng)新精神，具備一定的臨床微生物理論知識(shí)，掌握臨床微生物的基本操作技能，能夠獨(dú)立完成微生物檢驗(yàn)的整個(gè)流程，包含標(biāo)本接種、涂片、鏡檢、培養(yǎng)、菌落觀察、分純、鑒定、藥敏試驗(yàn)和報(bào)告審核，熟悉微生物檢驗(yàn)所用的儀器試劑以及微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)的基本要求[3]。

3 臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修教學(xué)新方法探討

3.1 開展入科教育

由于微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生數(shù)量不多，每次大約1～2名，一般在每月月初進(jìn)入科室。進(jìn)入科室正式上班前，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人對(duì)微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，主要介紹微生物實(shí)驗(yàn)室的基本情況、工作紀(jì)律、注意事項(xiàng)和實(shí)驗(yàn)室安全，讓新來的進(jìn)修醫(yī)生對(duì)微生物檢驗(yàn)工作流程有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。另外，編寫培訓(xùn)手冊(cè)，幫助進(jìn)修醫(yī)生了解臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，有助于其盡快且詳細(xì)地認(rèn)識(shí)微生物檢驗(yàn)工作，迅速規(guī)范地上手各類操作。

3.2 加強(qiáng)理論教學(xué)

我院微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生主要來自各個(gè)基層醫(yī)院，理論知識(shí)大多比較薄弱。如果沒有較好的理論基礎(chǔ)，很難勝任微生物檢驗(yàn)工作，因此有必要開展相關(guān)理論培訓(xùn)?？梢圆捎脤ｎ}培訓(xùn)方式，根據(jù)臨床微生物檢驗(yàn)工作特點(diǎn)，將培訓(xùn)內(nèi)容劃分為專題：各類標(biāo)本的采集、接種及注意事項(xiàng)；常見細(xì)菌、真菌的形態(tài)特點(diǎn)；微生物培養(yǎng)、菌落特征及分類鑒定要點(diǎn)；藥敏試驗(yàn)及報(bào)告審核；罕見菌的培養(yǎng)與鑒定等；血培養(yǎng)需要注意的問題等。

3.3 因材施教，針對(duì)性教學(xué)

臨床微生物檢驗(yàn)進(jìn)修醫(yī)生的知識(shí)水平、操作技能熟練程度差異很大，進(jìn)修時(shí)間又不一致，有的只有3個(gè)月，有的長(zhǎng)達(dá)一年。因此，必須根據(jù)進(jìn)修醫(yī)生實(shí)際情況合理安排培訓(xùn)計(jì)劃。時(shí)間較短的大多是已從事微生物檢驗(yàn)工作多年，且有一定工作基礎(chǔ)。對(duì)這類進(jìn)修醫(yī)生要注重能力提升，不宜安排過多的基礎(chǔ)性操作，重點(diǎn)在于培訓(xùn)微生物形態(tài)學(xué)觀察、少見菌和特殊菌菌落識(shí)別、藥敏試驗(yàn)操作及報(bào)告審核。對(duì)于學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、基礎(chǔ)差的進(jìn)修醫(yī)生就必須從基礎(chǔ)操作學(xué)起，先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，如各種標(biāo)本的涂片、染色和接種，菌落的儀器鑒定和藥敏試驗(yàn)，K-B法和E-test法藥敏試驗(yàn)及結(jié)果判讀等，然后再安排其到難度較大的崗位進(jìn)行進(jìn)一步提升、訓(xùn)練。

3.4 導(dǎo)師制帶教模式

臨床微生物檢驗(yàn)是一門經(jīng)驗(yàn)性科學(xué)，組織從醫(yī)多年經(jīng)驗(yàn)豐富的微生物檢驗(yàn)教師一對(duì)一對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)十分重要。進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)行導(dǎo)師帶教制度，為每一位進(jìn)修醫(yī)生分配一名經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師。導(dǎo)師主要對(duì)進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)技能指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)技巧傳授。進(jìn)修醫(yī)生在工作中遇到的任何問題可以隨時(shí)與導(dǎo)師交流。另外，可安排進(jìn)修醫(yī)生跟隨導(dǎo)師進(jìn)行輪崗。進(jìn)修醫(yī)生協(xié)助導(dǎo)師完成其崗位工作，有利于導(dǎo)師抽出更多時(shí)間對(duì)其進(jìn)行全方位指導(dǎo)。

3.5 注重聯(lián)系臨床實(shí)際與臨床各科知識(shí)

臨床微生物檢驗(yàn)是一門與臨床各學(xué)科聯(lián)系密切的交叉學(xué)科。只有將每一份標(biāo)本與具體患者聯(lián)系起來才有其臨床意義[2]。在進(jìn)修醫(yī)生的指導(dǎo)過程中，特別要注重聯(lián)系臨床實(shí)際，比如在標(biāo)本處理過程中，要注重標(biāo)本質(zhì)量，尤其要注意其采集部位，這是處理微生物報(bào)告的重要參考依據(jù)。另外，還要關(guān)注臨床標(biāo)本的采集是否受到了污染，同時(shí)也要關(guān)注各類感染指標(biāo)，判斷分離菌的臨床價(jià)值?？傊挥芯邆湟欢ǖ呐R床知識(shí)，才能成為一名優(yōu)秀的微生物檢驗(yàn)醫(yī)生[4]。

3.6 建立形成性評(píng)價(jià)模式

建立并實(shí)施形成性評(píng)價(jià)模式[5]，將進(jìn)修醫(yī)生出勤、工作表現(xiàn)、理論考核、實(shí)踐操作和微生物形態(tài)學(xué)考核等納入考核體系，形成一種全過程多維度的綜合性評(píng)價(jià)，以激發(fā)進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣，推動(dòng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)并快速提高微生物檢驗(yàn)技能。

3.7 利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，建立長(zhǎng)效教學(xué)機(jī)制

由于進(jìn)修學(xué)習(xí)的時(shí)間有限，微生物檢驗(yàn)知識(shí)和技能的掌握在短時(shí)間內(nèi)并不能一蹴而就，這就需要建立一種長(zhǎng)效學(xué)習(xí)機(jī)制。建立進(jìn)修醫(yī)生微信學(xué)習(xí)群，將微生物實(shí)驗(yàn)室?guī)Ы探處熀退衼泶诉M(jìn)修的醫(yī)生加入其中[6]。帶教教師將其在工作中的經(jīng)驗(yàn)分享給大家，進(jìn)修醫(yī)生在日后工作中遇到問題也能隨時(shí)咨詢和討論，形成一種大家積極交流互動(dòng)的良好學(xué)習(xí)氛圍。