快速康復外科護理模式對行低位直腸癌保肛術(shù)患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的影響

吳敏 林阿梅

[摘要] 目的 探討快速康復外科護理模式對行低位直腸癌保肛術(shù)患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2018年5月～2019年6月于我院接受治療的低位直腸癌保肛術(shù)后患者96例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復外科護理，比較兩組患者腸道癥狀、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復情況。 結(jié)果 觀察組患者的排便感覺異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 快速康復外科護理模式對低位直腸癌保肛術(shù)后患者的護理效果顯著，能有效改善患者腸道癥狀及提高生活質(zhì)量，縮短恢復時間，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復外科護理;低位直腸癌;保肛術(shù);腸道癥狀;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R735.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0181-04

Impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer

WU Min LIN A'mei

Department of Gastrointestinal Oncology Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

[Abstract] Objective To explore the impacts of rapid rehabilitation surgery nursing mode on intestinal symptoms and quality of life of patients undergoing anal sphincter preservation for low rectal cancer. Methods From May 2018 to June 2019， a total of 96 patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer admitted to our hospital were selected as the research objects， and they were divided into the control group（n=48） and the observation group（n=48） by random number table method. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with rapid rehabilitation surgery nursing. The intestinal symptoms， qualities of life and postoperative rehabilitation situations of the two groups were compared. Results The scores of abnormal defecations feeling， frequent and urgent defecations， and the impacts of diet on defecations in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The scores of cognitive function， physical function， social function， role function and emotional function in the observation group were all higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The first time of getting out of bed， the first time of anal exhausting， the first time of defecation and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation surgery nursing mode has remarkable efficacy on patients undergoing and sphincter preservation for low rectal cancer， which effectively improves the intestinal symptoms of patients， raises the quality of life， shortens the rehabilitation time， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery nursing; Low rectal cancer; Anal sphincter preservation; Intestinal symptoms; Quality of life

低位直腸癌是直腸癌的一種類型，發(fā)病率較高且多發(fā)于30～40歲男性，臨床癥狀多表現(xiàn)為大便不規(guī)律、大便性狀改變等。不良的生活及飲食習慣是導致低位直腸癌的主要因素[1]。治療低位直腸癌的方式較多，其中低位直腸癌保肛手術(shù)是目前最有效的治療方法，但術(shù)后極易出現(xiàn)便秘、便頻、大便失禁等排便功能下降[2]。排便控制是較為復雜的生理控制機制，需要肛體肌、肛門括約肌及盆腔植物神經(jīng)相互配合，若患者未能掌握腸道癥狀的自我護理措施，極易導致排便、控便功能下降[3]。而快速康復外科護理通過增強患者的健康行為，讓患者真正掌握對腸胃癥狀的自我調(diào)節(jié)護理，從而達到改善患者控便能力及排便反射能力的目的。本研究就快速康復外科護理模式對低位直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2019年6月于我院接受治療的低位直腸癌保肛術(shù)后患者96例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各48例。納入標準：①符合《中低位直腸癌病理學評價標準》[4]臨床診斷標準;②患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①拒絕配合治療者;②15歲及以下者;③臨時腸造口未還納者;④合并精神疾病者;⑤合并意識障礙者。對照組48例中，男36例，女12例;年齡29～67歲，平均（39.89±7.56）歲;其中升結(jié)腸癌16例、降結(jié)腸癌10例、橫結(jié)腸癌13例、乙狀結(jié)腸癌9例。觀察組48例中，男38例，女10例;年齡30～70歲，平均（38.19±7.42）歲;其中升結(jié)腸癌15例、降結(jié)腸癌11例、橫結(jié)腸癌12例、乙狀結(jié)腸癌10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，保持患者病房干凈整潔、入院宣教、癥狀護理、飲食干預、遵醫(yī)囑用藥、給予患者心理疏導、術(shù)后為患者提供2 d的腸外營養(yǎng)支持等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施快速康復外科護理，具體如下：①術(shù)前健康教育：術(shù)前護理人員對患者進行訪視時，為患者講解低位直腸癌的相關(guān)知識，包含疾病的發(fā)病機制、治療方法、術(shù)后恢復等，因患者多為中年男性，可編制圖文并茂的疾病手冊給予患者閱讀，護理人員耐心解答患者的疑問;患者對病情相關(guān)知識基本了解后，告知其手術(shù)過程及時間、術(shù)后的疼痛護理、飲食與活動的注意事項、自我護理常識等。術(shù)前1 d再次為患者講解上述內(nèi)容。并給予患者術(shù)前進食和術(shù)前活動的指導，飲食方面要求患者進食少渣食物并于術(shù)前4～12 h禁食;術(shù)前活動可鼓勵患者爬樓梯、吹氣球等。對有不良情緒患者，耐心傾聽患者的心聲，及時進行心理疏導。在手術(shù)前晚對患者進行灌腸清潔，使用500～1000 mL的清潔水或0.1%～0.2%的肥皂水通過患者肛門，經(jīng)肛管、直腸緩慢注入結(jié)腸，協(xié)助患者將體內(nèi)糞便、積存氣體排出，腸道準備根據(jù)患者實際情況實施。②術(shù)中應激反應護理：在手術(shù)室前交接患者，用熱情、溫柔的態(tài)度與患者核實相關(guān)信息，可適當觸碰患者手指或打手勢來安撫其情緒;調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，控制手術(shù)室溫度維持在24～26℃，患者體溫控制在36℃左右，若患者體溫低于36℃，則采用恒溫毯蓋住患者裸露的皮膚，同時對患者的輸液進行加溫處理，并控制輸液的速度。協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化全身麻醉方案，對患者全身麻醉時，采用作用時間短、起效快的麻醉劑，如七氟醚、地氟烷，同時輔以麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如瑞芬太尼等。根據(jù)切口位置來協(xié)助患者采取較為舒適的體位，并使用軟墊進行保護。③術(shù)后康復護理：術(shù)后不留胃管或減少胃管留置時間;術(shù)后2～3 d拔除留置尿管。護理人員要積極與患者交流，為其講解手術(shù)情況，消除患者顧慮。護理人員每2～3小時為患者進行體位更換，并做好相關(guān)體位的更換記錄;定時監(jiān)測與記錄患者的呼吸、血壓、心率等生命體征。若發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知主治醫(yī)師進行處理。注意觀察相關(guān)導管顏色并做好固定，若出現(xiàn)異常，應立即采取相應措施;密切關(guān)注患者傷口，若發(fā)現(xiàn)滲流，應及時清理滲漏液體。術(shù)后0.5 d，在患者鼻腸營養(yǎng)管內(nèi)滴入適量生理鹽水;術(shù)后1 d，給予患者充足的腸內(nèi)營養(yǎng)液;術(shù)后2 d內(nèi)，鼓勵和協(xié)助患者進行早期活動，與患者共同制定早期功能鍛煉計劃表，要求患者第1次下床活動時間應超過10 min，然后可根據(jù)患者的病情恢復程度遞增。護理人員要嚴格記錄患者活動時間，在患者活動時要確保其安全。術(shù)后禁食1～2 d，視患者病情恢復情況而定?；颊呓称陂g，護理人員可給予口香糖等讓患者咀嚼，以提高患者舒適感，同時應記錄其肛門排氣時間。給予患者飲食時，可讓患者多進溫開水、淡鹽水等流質(zhì)食物，且進食量不多于300 mL，后隨病情恢復逐漸增加，直至患者無惡心、腹脹等癥狀后方可過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組患者的腸道癥狀、生活質(zhì)量和術(shù)后恢復情況進行比較。①腸道癥狀：術(shù)后第4天采用紀念斯隆-凱特琳癌癥中心腸道功能問卷（Memorial sloan kettering cancer center，MSKCC）來評測患者的腸道癥狀[5]，問卷包含排便感覺異常、便頻便急、排便受飲食影響3個方面，共18小題，每小題計1～5分，分值越高表示腸道功能越好。②生活質(zhì)量：術(shù)后2個月采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表[6]（EORTC QLQ-C30）來評測患者的生活質(zhì)量（電話隨訪），量表包含認知功能（2個小題）、軀體功能（5個小題）、社會功能（2個小題）、角色功能（2個小題）、情感功能（4個小題）5個方面，采用1～4分評分制度，使用極差化法將各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越高。③術(shù)后恢復情況：記錄兩組患者術(shù)后恢復情況，包括首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道癥狀比較

觀察組患者的排便感覺異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者的認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后恢復時間比較

觀察組患者的首次下床時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

直腸癌是由直腸組織病變惡化而形成，是常見的一種肛腸科惡性腫瘤疾病?；颊叨喑霈F(xiàn)排便不暢、腹瀉、血便、膿血便、便秘等癥狀，嚴重影響患者日常生活與工作[7]。低位直腸癌在直腸癌中占比較大，目前低位直腸癌保肛術(shù)具有恢復快、創(chuàng)傷小的特點，能較好地保留患者肛門外形及正常功能，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，需要在患者圍術(shù)期進行科學、有效的護理[8-9]。常規(guī)護理能較好地促進患者病情恢復，但隨著生活水平的提高，患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求也逐漸提高，常規(guī)護理達到的效果已較難滿足患者需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的認知功能、軀體功能、社會功能、角色功能、情感功能得分均高于對照組（P<0.05），表明對患者實施快速康復外科護理能改善患者的生活質(zhì)量。丹麥Henrik教授提出快速康復外科護理理念，該理念以循證醫(yī)學為根據(jù)，打破護理常規(guī)，摒棄陳舊的護理措施，對圍術(shù)期護理方案進行優(yōu)化，極大程度地降低患者住院的痛苦程度、縮短術(shù)后恢復時間，對患者生活質(zhì)量有明顯改善作用[10]?？焖倏祻屯饪谱o理通過術(shù)前安撫患者，可緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，可較好地促進護患關(guān)系;對患者講解疾病相關(guān)知識、治療措施、手術(shù)時間等，可提高患者對疾病的認知程度，進而讓患者以從容的心態(tài)面對手術(shù)，極大程度地提高其治療依從性[11];縮短患者術(shù)前禁食時間，能減少患者因術(shù)后禁食而帶來的饑餓感，對患者舒適度有一定提升，利于其病情快速恢復[12-13]。術(shù)前在手術(shù)室交接患者，并通過觸碰或手勢等來給予患者心理暗示，緩解其因緊張帶來的應激反應;同時協(xié)助醫(yī)生優(yōu)化麻醉方案，采用作用時間短、起效快的麻醉劑，能促使患者在麻醉后快速清醒，利于術(shù)后進行早期活動;調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，給予患者保溫措施，可提高患者軀體舒適度，降低其應激反應，利于手術(shù)快速安全實施，對其術(shù)后軀體功能快速恢復具有積極意義[14]。本研究顯示，觀察組患者的排便感覺異常、便頻便急、排便受飲食影響得分均高于對照組（P<0.05）。快速康復外科護理于術(shù)后不留置胃管或減少留置時間，可對患者腸胃消化道起到減壓作用;給予患者心理干預，讓患者保持良好的心態(tài)，不僅能提高患者依從性，還能促進其腸道功能恢復[15-16]。相關(guān)研究表明，良好的心態(tài)能促使淋巴T細胞快速增殖，提高患者免疫力[17-18]?；颊唛L期臥床對腸道功能恢復極為不利，因而術(shù)后護理人員通過鼓勵患者下床活動，能有效避免其出現(xiàn)肺部感染、腸道功能恢復緩慢、壓瘡等現(xiàn)象;對術(shù)后患者的早期進食護理，給予適當?shù)哪c內(nèi)營養(yǎng)，不僅能增加腸粘膜血流量，持續(xù)供給黏膜細胞代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧，還能調(diào)整腸道菌群，減輕胰島素抵抗，對患者的黏膜修復、吻合口組織生長起到顯著促進作用，利于患者腸道癥狀改善。觀察組的術(shù)后恢復時間短于對照組（P<0.05），該結(jié)論與上述內(nèi)容相符。

綜上所述，快速康復外科護理模式對低位直腸癌保肛術(shù)患者的護理效果顯著，能有效改善患者的腸道癥狀及提高生活質(zhì)量，縮短恢復時間，故值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 潘玉貞，劉潔珍，曾曉穎，等.追蹤護理管理對低位直腸癌保肛術(shù)患者排便功能恢復的影響[J].臨床醫(yī)學工程，2017，24（6）：845-846.

[2] 阮征.快速康復護理對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（24）：104-105.

[3] 王曉芳，韓立偉，王紅，等.快速康復護理聯(lián)合微信隨訪對低位直腸癌保肛手術(shù)患者排便功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（21）：164-165.

[4] 姚宏偉，李文迪，田茂霖，等.中低位直腸癌病理學評價標準[J].中國實用外科雜志，2014，34（9）：820-823.

[5] John E.Kellow Ⅳ常見胃腸道癥狀診斷流程[M].北京：科學出版社，2018：1-184.

[6] 毛智軍，普彥淞，王建華，等.EORTC QLQ-C30量表對胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的評價研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（33）：12-14.

[7] 蓋學銀，周翠娥，宿傳青.延續(xù)護理對低位直腸癌保肛術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（10）：251-252.

[8] 樊倩紅.快速康復外科護理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理中的應用[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：81-82.

[9] 歐貴雪，高云珠，葉小燕，等.快速康復外科護理方法在結(jié)直腸癌患者護理中的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（14）：62-64.

[10] 盧靜，孫穎.快速康復外科模式對低位直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（12）：2462-2464.

[11] 陳春燕，盧彩霞.快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期的應用價值[J].護理實踐與研究，2017，14（8）：95-96.

[12] 嚴紅燕，丁晶晶.延伸護理模式對低位/超低位直腸癌保肛術(shù)后肛門功能和生活質(zhì)量的影響[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2019，39（5）：425-427.

[13] 李朝煜，候曉婷，龐冬，等.中低位直腸癌保肛術(shù)后患者腸道癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2017，17（8）：1101-1105.

[14] 謝珍珍.快速康復外科護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中應用的效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2018，24（S2）：228-229.

[15] 張紅梅，張曉松，孫秀紅，等.快速康復外科護理對中年結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能及心理的影響[J].中國臨床研究，2018，31（7）：1004-1006.

[16] 宋美璇.快速康復外科護理干預在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人中的應用研究[J].護理研究，2018，32（15）：2428-2432.

[17] 李華萍，程江陵.快速康復外科護理干預在結(jié)直腸癌圍術(shù)期應用的研究進展[J].護理實踐與研究，2018，15（6）：28-30.

[18] 劉莉，吳曉丹，柳書悅，等.生物反饋訓練對直腸癌保肛術(shù)患者腸道功能的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019， 25（28）：3601-3606.

（收稿日期：2020-06-01）