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    中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥46例臨床觀察

    2020-12-14 04:02:56劉群華
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥

    【摘 要】 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻型子宮內(nèi)膜異位癥的療效。方法:選取濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者92例,隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各46例。對(duì)照組采用醋酸亮丙瑞林微球治療;觀察組在此基礎(chǔ)上加用化瘀消瘢湯。比較兩組治療效果、治療前后中醫(yī)證候積分、血清基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-3與MMP-9水平變化。結(jié)果:治療后觀察組痛經(jīng)、盆腔壓痛、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組P<0.05);觀察組血清MMP-3、MMP-9水平低于對(duì)照組P<0.05);觀察組總有效率為93.48%,高于對(duì)照組的76.09%P<0.05)。結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者,能減輕臨床癥狀,通過下調(diào)MMP-3、MMP-9表達(dá)發(fā)揮治療效果,提高臨床療效。

    【關(guān)鍵詞】 醋酸亮丙瑞林微球;化瘀消瘢湯;子宮內(nèi)膜異位癥;濕熱瘀阻證

    【中圖分類號(hào)】R711.71?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517(2020)20-0106-03

    子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見疾病,多發(fā)于育齡期女性,發(fā)病率高達(dá)10%~15%,且50%以上患者病情進(jìn)行性加重,成為女性不孕重要原因[1]。目前,除手術(shù)治療外,藥物是治療子宮內(nèi)膜異位癥主要手段,醋酸亮丙瑞林微球是子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科疾病激素類藥物,能有效抑制垂體-性腺體系統(tǒng),減輕臨床癥狀。近年來,中醫(yī)多作用機(jī)制、多層次、多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢備受臨床關(guān)注,中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥成為研究熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥屬“癥瘕”“痛經(jīng)”范疇,瘀血阻滯胞宮,致濕熱瘀阻,而瘀血形成與情志內(nèi)傷、外感濕熱等密切相關(guān)。本研究化瘀消瘢湯是由古方少腹逐瘀湯加減化裁而得,具有活血化瘀、清熱祛濕、消腫散結(jié)之效,適用于子宮內(nèi)膜異位癥治療?;诖耍P者將化瘀消瘢湯聯(lián)合醋酸亮丙瑞林微球應(yīng)用于濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者治療,觀察其療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年4月我院收治的濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者92例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組:年齡28~45歲,平均年齡(36.22±3.78)歲;疾病分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期20例,Ⅲ期12例,Ⅳ期6例;病灶直徑2.4~6.9 cm,平均直徑(4.85±0.75)cm;病程0.5~3年,平均病程(1.58±0.32)年。觀察組:年齡24~44歲,平均年齡(35.75±4.01)歲;疾病分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期21例,Ⅲ期14例,Ⅳ期5例;病灶直徑2.1~7.2 cm,平均直徑(4.98±0.82) cm;病程0.5~4年,平均病程(1.63±0.41)年。兩組資料(年齡、疾病分期、病灶直徑、病程)均衡可比P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],經(jīng)B超、腹腔鏡檢查,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥;中醫(yī)歸屬濕熱瘀阻證,癥見下腹灼熱感,疼痛,行經(jīng)腹痛加劇,月經(jīng)質(zhì)黏,色黯紅,或伴低熱,或伴淋漓不盡,心煩易怒,帶下色黃,量多,舌紅,苔薄黃,脈滑。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):子宮內(nèi)膜異位癥者;近期無相關(guān)治療;知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病者;盆腔炎癥、子宮腺肌或子宮肌瘤者;免疫系統(tǒng)疾病者;本研究藥物過敏者。

    1.4 方法 對(duì)照組:月經(jīng)來潮第1天,皮下注射醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093852),每個(gè)月經(jīng)周期1次,共3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用化瘀消瘢湯治療,藥用:茯苓15 g,川牛膝15 g,蒲公英15 g,薏苡仁12 g,連翹12 g,竹葉12 g,川芎12 g,當(dāng)歸12 g,滑石10 g,蒲黃10 g,延胡索9 g,五靈脂9 g,通草9 g,沒藥9 g,赤芍9 g,甘草9 g。用法用量:1劑/d,水煎煮2次,每次取汁250 mL均勻混合,早晚分服,連續(xù)用藥3個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo) ①兩組治療前后中醫(yī)證候積分。痛經(jīng):0分(無)、1分(輕度,不影響工作)、2分(明顯疼痛,影響工作)、3分(影響工作,需臥床休息);盆腔壓痛:0分(無壓痛)、1分(輕度壓痛)、2分(中度壓痛)、3分(重度壓痛);骶韌帶觸痛結(jié)節(jié):0分(無觸痛)、1分(輕度觸痛)、2分(中度觸痛)、3分(重度觸痛)。②兩組治療前后血清基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-3與MMP-9水平變化,采集靜脈血,離心取血清,酶聯(lián)免疫吸附法測定血清MMP-3、MMP-9水平。③兩組臨床療效。

    1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。痊愈:癥狀消失,盆腔包塊消失,證候積分降低≥90%;顯效:癥狀基本消失,包塊縮小,證候積分降低70%~89%;有效:癥狀減輕,包塊略縮小或無增大,證候積分降低30%~69%;無效:癥狀無變化或加重,證候積分降低<30%??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件,計(jì)量資料x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例及百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05);治療后兩組痛經(jīng)、盆腔壓痛、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組P<0.05)。見表1。

    2.2 血清MMP-3、MMP-9水平 治療前兩組血清MMP-3、MMP-9水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05);治療后兩組血清MMP-3、MMP-9水平較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組P<0.05)。見表2。

    2.3 臨床療效 觀察組總有效率為93.48%,高于對(duì)照組的76.09%P<0.05)。見表3。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要與免疫炎癥、表達(dá)異常、相關(guān)基因調(diào)控等多因素相關(guān)[4]。醋酸亮丙瑞林微球是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑,能抑制雌激素卵泡生成,促使內(nèi)膜細(xì)胞衰亡,異位內(nèi)膜萎縮,減輕痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀[5]。結(jié)果顯示醋酸亮丙瑞林微球治療濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥總有效率為76.09%,效果較好,但仍有待提升。

    本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者,總有效率提高至93.48%,可見加用化瘀消瘢湯能顯著提高治療效果?;鱿歉鶕?jù)《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下古方少腹逐瘀湯加減化裁而成,子宮內(nèi)膜異位癥者瘀血阻滯胞宮,致濕熱瘀阻。活血化瘀是治療之根本,方中茯苓可利水滲濕而不傷正;連翹、蒲公英可消腫散結(jié)、清熱解毒;川牛膝可祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng);川芎可行氣開郁、活血祛瘀;薏苡仁可健脾去濕、利水消腫;竹葉可清熱除煩;滑石可滲濕清熱;當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀;蒲黃可化瘀止血;通草可清熱通絡(luò);延胡索可活血散瘀、行氣止痛;五靈脂可理氣止痛、活血散瘀;赤芍可活血祛瘀、清熱涼血,諸藥合用共奏活血祛瘀、清熱利濕之功效[6]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),茯苓可抑制子宮平滑肌增殖與收縮,改善微循環(huán),抑制激素分泌,降低炎性反應(yīng),對(duì)緩解痛經(jīng)及子宮疾病具有重要作用[7];蒲公英具有良好抗炎活性,有助于縮小異位病變體積[8];薏苡仁可提高機(jī)體免疫功能[9];當(dāng)歸“活血”功能可直接作用于循環(huán)系統(tǒng),抗血小板聚集,促進(jìn)局部微循環(huán),緩解盆腔疼痛[10]。因此,加用化瘀消瘢湯能通過多作用機(jī)制改善患者癥狀,增強(qiáng)療效。本研究觀察組痛經(jīng)、盆腔壓痛、骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)評(píng)分低于對(duì)照組,進(jìn)一步證實(shí)化瘀消瘢湯的顯著效果。

    章瓊等[11]研究表明,細(xì)胞因子和酶是造成異位血管生成,誘發(fā)內(nèi)膜異位種植重要因素。MMP-3、MMP-9作為基質(zhì)金屬蛋白酶參與子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生、進(jìn)展整個(gè)過程,并呈高表達(dá),與患者痛經(jīng)、盆腔粘連程度、不孕等密切相關(guān)。本研究結(jié)果中對(duì)照組血清MMP-3、MMP-9水平高于觀察組,提示化瘀消瘢湯具有抑制MMP-3、MMP-9生成作用,可能是其主要作用機(jī)制之一,但具體機(jī)制尚未明確,有待進(jìn)一步深入研究。

    綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀阻證子宮內(nèi)膜異位癥患者,能減輕臨床癥狀,通過下調(diào)MMP-3、MMP-9表達(dá)發(fā)揮治療效果,提高臨床療效。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥長期管理中國專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2018,53(12):836.

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    (收稿日期:2020-05-19 編輯:陶希睿)

    作者簡介:劉群華(1986-),女,漢族,碩士,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)閶D科內(nèi)分泌等。E-mail:lymjiaozuo@yeah.net

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