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    諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察

    2016-11-07 13:02李孌英
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜異位癥米非司酮

    李孌英

    【摘要】 目的 探究醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑(諾雷德)聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法 56例行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者, 依據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組, 各28例。對(duì)照組予以諾雷德治療, 研究組采用諾雷德聯(lián)合米非司酮治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后妊娠率。結(jié)果 研究組臨床總有效率為92.86%, 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%, 對(duì)照組總有效率為71.43%, 疾病復(fù)發(fā)率為28.57%。比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%(12/28), 1年后妊娠受孕率為82.14%(23/28), 均優(yōu)于對(duì)照組的78.57%、39.29%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā), 效果頗佳, 可有效提高妊娠幾率, 降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率, 在臨床治療中具有重要意義。

    【關(guān)鍵詞】 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑;米非司酮;子宮內(nèi)膜異位癥

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.111

    子宮內(nèi)膜異位癥為婦科臨床常見(jiàn)疾病, 多發(fā)于育齡女性群體中[1]。近年來(lái), 發(fā)病率逐年增長(zhǎng), 呈年輕化趨勢(shì), 且復(fù)發(fā)率較高, 對(duì)女性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[2]。其臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、子宮內(nèi)包塊及性交痛等癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥治療較為復(fù)雜, 臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療, 可有效緩解癥狀, 但無(wú)法完全消除病灶, 導(dǎo)致其復(fù)發(fā)率較高[3]。因此, 有效提高妊娠幾率, 降低復(fù)發(fā)率, 促進(jìn)患者康復(fù)是術(shù)后治療的關(guān)鍵。相關(guān)研究指出[4], 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后予以諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療, 可極大程度降低復(fù)發(fā)率, 提高臨床效果及妊娠幾率。本研究采用諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā), 療效頗佳?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2010年6月~2014年7月收治的56例行子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者, 依據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組, 各28例。對(duì)照組年齡20~35歲, 平均年齡(26.42±5.65)歲;參考美國(guó)生育學(xué)會(huì)(AFS) 分期標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅱ期6例, Ⅲ期10例, Ⅳ期12例;手術(shù)方式:17例保留生育功能, 11例保留卵巢功能;研究組年齡20~36歲, 平均年齡(27.15±6.26)歲;參考AFS分期標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅱ期5例, Ⅲ期10例, Ⅳ期13例;手術(shù)方式:18例保留生育功能, 10例保留卵巢功能。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡20~36歲;具有自主意識(shí), 知曉本研究并簽署知情同意書; ②排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者;排除納入研究前2個(gè)月內(nèi)采用相關(guān)抗菌藥物或免疫制劑治療, 可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響者;排除無(wú)法定時(shí)復(fù)查配合完成本研究者;排除合并糖尿病及高血壓者;排除合并重大免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。

    1. 3 方法 兩組患者均于手術(shù)結(jié)束后, 予以常規(guī)護(hù)理并實(shí)施針對(duì)性治療。對(duì)照組予以諾雷德(Zeneca Limited, 批準(zhǔn)文號(hào)X19990231)治療, 3.6 mg/次, 于手術(shù)后第1天開(kāi)始皮下注射, 1次/月。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083780)治療, 10 mg/次, 于手術(shù)后1周開(kāi)始服用, 1次/d。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

    1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后隨訪1年妊娠率。

    1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] ①療效:顯效:疾病無(wú)復(fù)發(fā), 經(jīng)B超及相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)異常且無(wú)不適癥狀;有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 無(wú)陽(yáng)性體征, 有輕微不適癥狀發(fā)生;無(wú)效:檢測(cè)顯示囊腫或包塊復(fù)發(fā), 少數(shù)出現(xiàn)性交痛或痛經(jīng)??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 ②復(fù)發(fā)率為術(shù)后治療半年后檢測(cè)有囊腫或腫塊出現(xiàn), 且其他癥狀無(wú)明顯改善。

    1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者顯效15例, 有效11例, 無(wú)效2例, 臨床總有效率為92.86%(26/28), 疾病復(fù)發(fā)2例, 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%(2/28);對(duì)照組患者顯效10例, 有效10例, 無(wú)效8例, 臨床總有效率為71.43%(20/28), 疾病復(fù)發(fā)8例, 疾病復(fù)發(fā)率為28.57%(8/28)。研究組臨床總有效率高于對(duì)照組, 疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.383、4.383, P<0.05)。

    2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后妊娠率比較 研究組患者出現(xiàn)胃腸道不適1例, 煩躁、潮熱1例, 體重上升10例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%(12/28), 1年后妊娠受孕率為82.14%(23/28);對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道不適5例, 煩躁、潮熱6例, 體重上升11例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為78.57%(22/28), 1年后妊娠受孕率為39.29%(11/28)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 治療后隨訪1年妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.487、10.781, P<0.05)。

    3 討論

    近年來(lái), 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率日益增長(zhǎng), 且呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[7]。臨床研究對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制尚無(wú)明確界定, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥與可活動(dòng)子宮內(nèi)膜在子宮腔以外部位附著、生長(zhǎng)種植關(guān)系密切[8]。目前尚無(wú)特效藥及特性療法可完全治愈子宮內(nèi)膜異位癥。臨床治療中多采用腹腔鏡手術(shù)治療, 手術(shù)操作時(shí)間短、創(chuàng)傷較小、安全性高, 可有效清除病灶, 但該病屬雌激素依賴性疾病, 致病原因較為復(fù)雜, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。

    為有效避免術(shù)后復(fù)發(fā), 選擇何種藥物預(yù)防、治療尤為關(guān)鍵。本研究采用諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā), 療效顯著。諾雷德使雌激素水平下降的同時(shí), 可抑制盆腔內(nèi)疼痛反應(yīng), 一定程度降低異位內(nèi)膜活性, 從而預(yù)防病灶復(fù)發(fā)。本研究中研究組臨床總有效率為92.86%, 疾病復(fù)發(fā)率為7.14%, 對(duì)照組分別為71.43%、28.57%, 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組, 疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明諾雷德與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可有效提高其臨床效果, 降低疾病復(fù)發(fā)率。這可能是由于米非司酮對(duì)雌激素、孕激素具有抑制作用, 有效抑制異位內(nèi)膜細(xì)胞生長(zhǎng), 并通過(guò)提高巨噬細(xì)胞活性, 有效排出或吸收子宮腔內(nèi)殘余內(nèi)膜。諾雷德與米非司酮兩者配合治療, 可相互協(xié)同、補(bǔ)充、發(fā)揮雙重功效, 最大限度提高臨床效果。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 治療后妊娠率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 表明諾雷德與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可顯著降低其不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高治療后患者妊娠幾率。

    綜上所述, 諾雷德與米非司酮聯(lián)合預(yù)防、治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā), 效果頗佳, 可有效提高妊娠幾率, 降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率, 在臨床治療中具有重要意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 雷艾華.腹腔鏡術(shù)后配合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(3):58-59.

    [2] 楊琴.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及其機(jī)制探討.山東醫(yī)藥, 2013, 53(48):52-53.

    [3] 林偉斯, 潘倚男, 區(qū)惠筠.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2015, 21(11):121-122.

    [4] 高莉.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(5):754-756.

    [5] 曾俐娟.米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的應(yīng)用.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 33(2):257-258.

    [6] 甘忠云.諾雷德聯(lián)合米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.浙江創(chuàng)傷外科, 2014, 19(1):29-30.

    [7] 劉麗英, 蓋趙秀, 姚海東, 等.中藥化癥湯聯(lián)合紅外線照射預(yù)防重癥子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(23):3484-3485.

    [8] 王滿英, 馮瑞華.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(32):47-50.

    [收稿日期:2016-08-01]

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