胸外科?？漆t(yī)師“網(wǎng)絡(luò)化”培訓方法的策略探究

馮澤錕 孫健勇 楚琰

摘要：胸外科是專業(yè)特色鮮明的外科學分支，其?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓是臨床教學工作的重中之重，是畢業(yè)后教育的重要組成部分。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，網(wǎng)絡(luò)化培訓必將成為?？漆t(yī)師培訓的重要手段。特別是新冠疫情期間，培訓系統(tǒng)無法有效運行，如何克服疫情影響，培訓青年?？漆t(yī)師成為抗擊肺炎疫情的有生力量是重要科學問題。本文結(jié)合我院實際情況，圍繞醫(yī)學人文及胸外科專業(yè)技術(shù)特點，針對專科醫(yī)師出現(xiàn)的專業(yè)盲點及心理問題，總結(jié)多維網(wǎng)絡(luò)平臺優(yōu)化培訓方法，通過線上線下混合式教學模式，強化專業(yè)基礎(chǔ)、加強思想教育，推進?？漆t(yī)師培訓工作高效運行，為基層醫(yī)療衛(wèi)生人員?？?網(wǎng)絡(luò)化"培訓提供參考。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)化培訓;胸外科;?？漆t(yī)師

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.001

文章編號：1006-1959（2020）21-0001-03

Abstract：Thoracic surgery is a branch of surgery with distinctive specialties. The standardized training of its specialists is the most important part of clinical teaching and an important part of post-graduation education. With the advent of the "Internet +" era， networked training will surely become an important means of training specialists. Especially during the new crown epidemic， the training system cannot operate effectively. How to overcome the impact of the epidemic and training young specialist physicians to become a viable force in the fight against the pneumonia epidemic is an important scientific issue. This article combines the actual situation of our hospital and focuses on the professional technical characteristics of medical humanities and thoracic surgery. Aiming at the professional blind spots and psychological problems of specialist doctors， this article summarizes the optimization training methods of multi-dimensional network platform， and strengthens the professional foundation and strengthens through the online and offline hybrid teaching mode. Ideological education， promote the efficient operation of the training of specialist physicians， and provide reference for the "networking" training of specialists in primary medical and health personnel.

Key words：Networking training;Thoracic surgery;Specialist physician

?？漆t(yī)師是基層衛(wèi)生醫(yī)療工作的基石，承擔著衛(wèi)生防疫、門急診、手術(shù)和轉(zhuǎn)診工作。?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后教育重要組成部分，占據(jù)著醫(yī)學教育承前（院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)教育）的重要地位，是臨床醫(yī)師培養(yǎng)的關(guān)鍵步驟。近年來，國家、軍隊、各省市衛(wèi)生管理部門集中優(yōu)勢教學資源，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行?？埔?guī)范化培訓，取得了良好效果[1]。2017年某軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院強化教學意識，配套網(wǎng)絡(luò)化資源，全力打造具有特色的網(wǎng)絡(luò)化專培基地，其?？婆嘤柲繕耸桥囵B(yǎng)基礎(chǔ)牢靠、知識全面、特色鮮明的?？漆t(yī)師[2]。但現(xiàn)階段國家及軍隊專培方向多以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為指導，缺乏對其臨床能力和實踐經(jīng)驗的培訓[3]，更缺乏育人思想培育。針對這些問題，該醫(yī)院胸外?？婆嘤柣亟Ｅ噘|(zhì)量管理體系，制定嚴格培訓計劃，扎實推進專培工作，取得了一定效果。但是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，傳統(tǒng)管理體系不能有效運行，常規(guī)線下專培工作無法正常開展，加之青年?？漆t(yī)師臨床經(jīng)驗不足、專業(yè)技能尚淺，易出現(xiàn)專業(yè)知識盲點和心理情緒問題。防疫期間更需培養(yǎng)出具有扎實的專業(yè)知識、技能，有高度責任心和使命感的?？漆t(yī)師投入抗疫工作，為組建馳援醫(yī)療隊或參與傳染科等一線防疫工作培養(yǎng)更多生力軍和后備力量。隨著信息技術(shù)不斷發(fā)展，5G、微課等網(wǎng)絡(luò)化教學手段得到廣泛應(yīng)用，尤其是疫情期，如何不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)培訓方法，保障?？漆t(yī)師培訓高效運行，提高?？漆t(yī)師的臨床技能、職業(yè)涵養(yǎng)和崗位勝任力尤為重要。在新型肺炎疫情發(fā)生后，該院組織了一批臨床和授課經(jīng)驗豐富的教員，制定了詳細的培訓計劃，研究了多種網(wǎng)絡(luò)教學方式，利用網(wǎng)絡(luò)化平臺組織規(guī)范化培訓嚴謹有序進行，取得了顯著成效，現(xiàn)將胸外科專科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)化培訓經(jīng)驗總結(jié)如下。

1利用網(wǎng)絡(luò)平臺搭建“育人”溝通橋梁

1.1“線上”發(fā)揮支部榜樣力量 ?救死扶傷、治病救人是醫(yī)務(wù)工作者的神圣職責，?？漆t(yī)師培訓，落腳點應(yīng)該在“育人”，培養(yǎng)其良好的職業(yè)道德。新年伊始，面對突如其來的新冠肺炎疫情，每一個醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)該義無反顧的投入到抗擊疫情的戰(zhàn)斗中，這也是對青年?？漆t(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)的重要時期。但是不能聚集人員，不能面對面的溝通是極大的困難。胸外科支部利用“騰訊會議”平臺召開?？漆t(yī)師動員大會，宣傳在2003年抗擊“非典”戰(zhàn)斗中醫(yī)護人員的奉獻精神。科室多次利用“騰訊會議”進行臨床工作大交班、黨課學習、集體業(yè)務(wù)學習，為專科醫(yī)師指明前進方向。同時，支部通過“微信工作群”教育專科醫(yī)師嚴格遵守醫(yī)院疫情防控期管理規(guī)定，并遞交了全科100余名同志簽名請戰(zhàn)書。通過榜樣力量和思想動員，不僅堅定了青年專科醫(yī)師抗擊疫情的必勝信心，也深入開展了醫(yī)學人文和職業(yè)道德教育。

1.2“在線”維護?？漆t(yī)師心理健康 ?青年?？漆t(yī)師一旦全身心投入工作，既要面對嚴峻的疫情形勢和工作壓力，難免會有身體勞累、精神緊張和情緒壓抑等問題，需要更多的心理關(guān)懷和疏導?？剖彝ㄟ^網(wǎng)絡(luò)平臺注重對?？漆t(yī)師進行心理健康維護，具體措施包括：①組織“課堂派”學習基本知識點和方針政策：《新冠病毒肺炎診療方案》《醫(yī)護防控要點》和《疫情防控心理教育》，為他們樹立“抗病毒”科學態(tài)度，強化防護意識，并及時疏導心理問題[4]。②鼓勵?？漆t(yī)師與外界溝通，通過網(wǎng)絡(luò)視頻、微信朋友圈，宣傳國家醫(yī)療隊“馳援武漢”戰(zhàn)報，傳遞后方“抗擊病毒”動態(tài)，同時普及防控科學知識，提升其職業(yè)價值感。③“黨小組工作群”實時收集思想?yún)R報，關(guān)注?？漆t(yī)師的醫(yī)學人文[5]，關(guān)心幫助解決他們的困難：得知身處抗疫一線專科醫(yī)師的母親罹患“腦?！奔卑Y，支部立即協(xié)調(diào)構(gòu)建“急救網(wǎng)”，解決專科醫(yī)師后顧之憂。④搭建心理教育平臺，在線開通“醫(yī)心聯(lián)盟”錦囊，著力解決抗擊疫情期間?？漆t(yī)師的心理困惑。通過以上信息化方法，可及時有效緩解?？漆t(yī)師的緊張情緒和心理壓力。

2通過“網(wǎng)絡(luò)教學”培訓?？漆t(yī)師胸外科規(guī)范化的診治流程

根據(jù)“寬知識、厚基礎(chǔ)”總體培訓要求，堅持以實踐為主、技能為主。面對疫情，需要調(diào)整?？婆嘤栍媱?。?？漆t(yī)師缺乏疾病的規(guī)范化診療程序，缺乏醫(yī)患溝通能力，不具備?？铺厣^活?？剖覍ｉT成立“疫情防控小組”，研究制定規(guī)章制度、操作規(guī)范通過“微信工作群”實時傳遞。要求?？漆t(yī)師必須加強學習專科技術(shù)，熟練運用診療程序。同時，主要優(yōu)化?？漆t(yī)師三種臨床能力。

2.1“5W”問診可收治患者 ??？漆t(yī)師培訓往往忽略問診環(huán)節(jié)。疫情期間需嚴格把控收治患者，科室疫情防控小組設(shè)計出“胸外科住院一碼通”，培訓專科醫(yī)師5W問診采集病史：Who、When、Where、Why、How;有疫區(qū)地旅行史，有無疫區(qū)人員接觸史，近 2 周內(nèi)有無發(fā)熱、咳嗽、氣促癥狀，近期有無野生動物接觸史。并嚴格排查患者3單1證（血常規(guī)、新冠抗體、胸部CT和住院證）。通過采集要素方法，專科醫(yī)師接診時能準確鑒別排除新冠肺炎感染及疑似患者。

2.2分析辨別急診、門診病癥的能力 ?通過“課堂派”培訓青年?？漆t(yī)師胸外科常見急癥：自發(fā)性氣胸、自發(fā)性食管破裂、開放性胸外傷、大咯血等。要求掌握迅速判斷這些急癥的專業(yè)知識和救治原則[6]。專科醫(yī)師應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)急癥，立即啟動急癥救治流程圖，上報科室形成集體戰(zhàn)斗力。如需急診手術(shù)，應(yīng)急查2019-nCoV 核酸檢測，邊做檢測邊術(shù)前準備。經(jīng)過嚴格排查，急診患者初步排除新冠肺炎感染后，入住隔離病房，術(shù)中采取三級防護機制，按照相應(yīng)防護原則進行急診手術(shù)[7]。醫(yī)患溝通能力培訓不能放松，疫情防控小組牽頭成立微信“病患溝通群”，將胸外科限期、擇期手術(shù)疾病患者納入群，教導專科醫(yī)師做好患者的病情答疑及心理疏導。如是擇期手術(shù)，建議患者推遲手術(shù)安排;限期手術(shù)者，隔離觀察2周，完善核酸檢測排除新冠肺炎后，開展手術(shù)治療。

2.3可疑胸部CT的辨別能力 ??？漆t(yī)師對胸部CT的閱片能力有待提高。近年來，肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）是胸外科多見病例，而此次新冠肺炎的早期影像學表現(xiàn)也是以磨玻璃影為主。一旦將新冠肺炎患者收住胸外科，將引起其他住院患者的播散。疫情期間，這是胸外科專科培訓的重點和難點。結(jié)合“課堂派”《新冠肺炎影像學特點解讀》學習資料及文獻，培訓?？漆t(yī)師新冠肺炎的早期CT表現(xiàn)[8]：單發(fā)或多發(fā)磨玻璃樣密度結(jié)節(jié)狀、斑片或片狀影，病灶多位于雙肺，常位于肺外帶，以肺亞段或節(jié)段性分布為主。而肺GGO，病灶密度較均勻，邊界較清楚，位置分布缺乏特點，隨訪2～3個月無明顯吸收或增大，考慮為早期肺癌。胸外科首診的肺磨玻璃結(jié)節(jié)，排除新冠肺炎后，將患者的影像學資料納入科室《胸外科檢查醫(yī)學影像管理系統(tǒng)V1.0》（軟著登字第4407014號）管理供專科醫(yī)師學習，務(wù)必要求患者隨訪，避免將無癥狀新冠肺炎誤診為早期肺癌[9]。

3“在線”傳授能勝任工作的學習經(jīng)驗

知識、能力和素質(zhì)是醫(yī)學教育的三個目標，同時涉及臨床理論、操作技能、溝通技巧、批判思維、團隊合作、人文素質(zhì)及職業(yè)態(tài)度等內(nèi)容[10]。專科培訓往往只注重理論和技能，而忽視能力和素質(zhì)。知識理論往往是經(jīng)驗總結(jié)，并非一成不變。醫(yī)學教育的主體是人，專科培訓需要培訓醫(yī)學情商高、綜合素質(zhì)強的專科醫(yī)師。網(wǎng)絡(luò)化培訓最大的優(yōu)勢是更新快，符合時代需求。尤其在疫情期，利用網(wǎng)絡(luò)傳授經(jīng)驗優(yōu)勢凸顯，可以把控培?？漆t(yī)師的思想動態(tài)，教育提升素質(zhì)能力。

3.1更新網(wǎng)絡(luò)教學內(nèi)容，與時俱進 ?教育專科醫(yī)師利用網(wǎng)絡(luò)學習新冠肺炎診療方案、防護原則及臨床實踐。同時，支部“微信工作群”推送抗疫一線的工作經(jīng)驗。通過網(wǎng)絡(luò)學習培訓，青年?？漆t(yī)師具備了一定的素質(zhì)能力，可以勝任臨床工作。新冠肺炎重癥患者需要更長時間的呼吸機支持，必須在氣管鏡引導下更換耐受性更好的經(jīng)鼻氣管插管。這需要在三級防護條件下迅速完成，如何克服護目鏡及面屏視線困難，如何少刺激患者的支氣管。為此，科室討論制訂了胸腔外科新冠肺炎期間內(nèi)鏡室操作環(huán)節(jié)流程及工作細則，發(fā)布在“工作群”供專科醫(yī)師學習。長時間呼吸機輔助，一旦部分肺泡破裂，誘發(fā)氣胸，就需要立即完成胸腔閉式引流術(shù)。而如果是新冠肺炎重癥患者，這一操作挑戰(zhàn)重重，三級防護條件下怎樣完成胸腔閉式引流術(shù)，沒有經(jīng)驗和參考。三級防護條件下皮膚切開、置管、縫合等操作十分費力，尤其是在切開皮膚后胸膜腔的氣體會瞬間迸出，增加操作人員的暴露風險。根據(jù)新冠肺炎臨床病例搶救過程，胸外科立即制作《三級防護下胸腔閉式引流術(shù)》教學視頻，利用“課堂派”要求所有?？漆t(yī)師培訓學習。另外，利用網(wǎng)絡(luò)學習防疫工作經(jīng)驗技巧。如積極查閱文獻可知，將洗潔精均勻涂抹于鏡片表面，殘留洗潔精可以破壞水滴表面張力，防止護目鏡鏡面起霧[11]。

3.2培養(yǎng)耐心、責任心和進取心 ?支部多次通過“騰訊會議”“微信推送”開展教育，培養(yǎng)青年?？漆t(yī)師醫(yī)學人文[12]。缺乏耐心是青年?？漆t(yī)生的特點，在疫情期間收治患者程序繁瑣，缺乏耐心可能導致臨床工作疏忽，延誤患者病情。尤其是“網(wǎng)絡(luò)咨詢”，哪怕超出自己診治范圍，也要多給患者一些就醫(yī)建議。醫(yī)師責任心是減少醫(yī)患矛盾的助推器?，F(xiàn)如今，醫(yī)患矛盾突出，最主要問題還是因醫(yī)護人員責任心不強，導致患者的病情變化或者經(jīng)濟利益受損。在防疫期間?？漆t(yī)師的責任心尤為重要，可以通過“微信”做好交接班，尤其是急癥患者，不要輕言放棄，要盡快的檢查治療。另外，青年?？漆t(yī)師不能安于現(xiàn)狀、畏首畏尾。我院新冠肺炎MDT團隊利用5G網(wǎng)絡(luò)連線火神山醫(yī)院醫(yī)療隊，對收治的2名危重型新冠肺炎患者進行多學科視頻會診?？剖彝ㄟ^“騰訊會議”組織專科醫(yī)師學習會診視頻，不僅鞏固了專業(yè)知識，且增強了?？漆t(yī)師面對疫情“不怕困難，勇往直前”的進取心。

新冠肺炎期間全國醫(yī)療系統(tǒng)全力支援湖北，并竭力遏止本地的疫情，這其中教學醫(yī)院的專科培訓經(jīng)驗是寶貴財富，網(wǎng)絡(luò)化培訓也必將成為?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓的重要手段和方式。

胸外科專培基地通過“騰訊會議”“課堂派”“微信工作群”“微信推送”等網(wǎng)絡(luò)教育手段，搭建專科醫(yī)師線上溝通橋梁，培訓規(guī)范化的診治流程，傳授防控疫情的工作經(jīng)驗，傳授?？萍膊≡\療知識和相關(guān)臨床技能，進行職業(yè)道德思想教育和人文關(guān)懷，為培訓業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的優(yōu)秀?？漆t(yī)師發(fā)揮了重要作用。相信今后，推廣常態(tài)化網(wǎng)絡(luò)教學，線下與線上相結(jié)合的專科醫(yī)師培訓必將成為主流方式，這將為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。而如何不斷優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)培訓，并與線下培訓更好的融合，是值得繼續(xù)探究的問題。

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收稿日期：2020-07-15;修回日期：2020-07-22

編輯/成森