頸動(dòng)脈超聲及CT測定粥樣斑塊診斷缺血性腦卒中的作用

張新艷 姜國清

摘要：目的 ?探討頸動(dòng)脈彩超對粥樣斑塊的診斷效果及對缺血性腦卒中的預(yù)防價(jià)值。方法 ?回顧性分析2016年3月～2019年1月在黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中患者80例的臨床資料，均給予CT和頸動(dòng)脈彩超檢查，分析頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲病理學(xué)分型與斑塊分布及檢出率情況。結(jié)果 ?本研究DSA檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄80個(gè);椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常73個(gè);腔隙性腦梗死70個(gè);動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊73個(gè);斑塊病理分型以扁平斑居多，潰瘍斑最少，而斑塊分布以頸動(dòng)脈分竇部（BIF）處最多，頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）處最少，且右側(cè)斑塊較左側(cè)多;頸動(dòng)脈彩超對頸動(dòng)脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA的一致性為0.896，高于CT的0.720。結(jié)論 ?采用頸動(dòng)脈彩超檢測與DAS一致性較好，可準(zhǔn)確診斷出缺血性腦卒中患者粥樣斑塊病理類型、分布及數(shù)量，CT檢測一致性一般，采用頸動(dòng)脈彩超檢測有利于早期評估斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防及制定治療措施提供有效依據(jù)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;粥樣斑塊;頸動(dòng)脈彩超

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.050

文章編號：1006-1959（2020）21-0160-03

Abstract：Objective ?To explore the diagnostic effect of carotid artery color Doppler ultrasound on atherosclerotic plaque and its preventive value for cerebral ischemic stroke.Methods ?The clinical data of 80 patients with cerebral ischemic stroke who were treated in Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province from March 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. CT and carotid artery color Doppler ultrasound examination were performed to analyze carotid atheroma ultrasonic pathological classification and plaque distribution and detection rate of lumps.Results ?In this study， DSA examination detected 80 carotid artery stenosis; 73 vertebral artery stenosis and dysplasia; 70 lacunar cerebral infarction; 73 atherosclerotic plaques; the majority of plaque pathological types were flat plaques. Ulcer plaques were the least， and plaques were distributed in the carotid sinus （BIF） the most， the internal carotid artery （ICA） was the least， and there were more plaques on the right side than on the left; The consistency of the detection of cerebral infarction， vertebral artery stenosis and dysplasia， and atherosclerotic plaque with DSA was 0.896， which was higher than the CT's 0.720.Conclusion ?The carotid artery color Doppler ultrasound detection was consistent with DAS， which could accurately diagnose the pathological type， distribution and number of atherosclerotic plaques in patients with cerebral ischemic stroke. The consistency of CT detection was general. The use of carotid artery color Doppler ultrasound detection was beneficial to early assessment of plaques the risk factors of block occurrence provided an effective basis for early prevention and formulation of treatment measures.

Key words：Cerebral ischemic stroke;Atherosclerotic plaque;Carotid artery color Doppler ultrasound

缺血性腦卒中（cerebral ischemic stoke，CIS）主要是由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足，造成腦部組織功能喪失而引起的一系列臨床綜合征[1]。其中顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化病變是引起缺血性腦卒中的重要原因之一，可造成患者出現(xiàn)偏癱、失語、感覺障礙及意識障礙，嚴(yán)重可危及患者生命安全[2，3]。目前，臨床主要采用抗凝、溶栓、降顱內(nèi)壓等對癥治療，而科學(xué)有效的治療方法需建立在有效的早期診斷之上[4]。因此，選擇準(zhǔn)確高效的診斷方法在治療方面至關(guān)重要。本研究旨在探討頸動(dòng)脈彩超對粥樣斑塊的診斷分析及對缺血性腦卒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?回顧性分析2016年3月～2019年1月黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的缺血性腦卒中患者80例的臨床資料。其中男性41例，女性39例;年齡55～79歲，平均年齡（67.11±2.13）歲;合并糖尿病者23例，冠心病者21例，有過度飲酒史者19例，有長期大量吸煙史者17例。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查確診者;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③既往無腦血管疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②凝血功能障礙者;③伴有免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重性疾病者;④心肺功能不全者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3方法 ?患者受檢查前，需平靜30 min，后取仰臥位，略將頭部后仰，偏向檢查對側(cè)，充分暴露頸前部，采用彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)<中國>有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192060114，型號：-GE Vivid E9），選擇線陣高頻探頭，設(shè)置頻率為5～ ? ? 10 MHz，超聲探頭涂耦合劑后自頸總動(dòng)脈近心端向頭端連續(xù)掃查，依次測量頸總動(dòng)脈（CCA）近端、中段及遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈分竇部（BIF），頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）及頸外動(dòng)脈進(jìn)行掃查（選擇所能探測的最遠(yuǎn)部位，一般位于分叉水平以上4.0～6.0 cm），然后縱向掃查，測量IMT，檢測有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在，一般IMT>1.0 mm，判定為增厚，IMT>1.3 mm，判定為斑塊形成，對存在頸動(dòng)脈斑塊者記錄其粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)、大小及性質(zhì)，估計(jì)管腔狹窄程度，血管內(nèi)膜是否光滑，層次結(jié)構(gòu)是否清晰，管腔內(nèi)彩色血流的空間分布及方位，根據(jù)回聲、形態(tài)鑒別軟斑、硬斑、斑塊、混合斑塊、扁平斑及潰瘍斑性質(zhì)。CT掃描方法為：取仰臥位，采用飛利浦Brilliance螺旋CT，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線，從第三頸椎平掃，掃描采 集層厚為3 mm，在頸總動(dòng)脈設(shè)置監(jiān)測采樣，每間隔10 min獲取最佳層面選擇，觀察分析圖像情況。

1.4評價(jià)指標(biāo) ?①觀察頸動(dòng)脈粥樣斑塊的超聲病理學(xué)分型與斑塊分布情況，包括CCA、BIF、ICA;②觀察不同檢查方式的檢出情況，包括頸動(dòng)脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常及動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊。根據(jù)不同回聲及顯示的形態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步鑒別頸動(dòng)脈粥樣硬化不同斑塊類型：〇a扁平斑：局部彌漫性增厚或隆起，伴隨少量類脂質(zhì)聚集，動(dòng)脈管壁偏心性增厚，內(nèi)膜顯示不光滑，回聲低較均勻;〇b硬斑：斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部強(qiáng)回聲，且后方伴隨明顯伴有聲影;〇c軟斑：斑塊明顯突出管腔，纖維組織發(fā)生增生及鈣鹽沉積，且斑塊內(nèi)形成血栓，表面出現(xiàn)連續(xù)回聲輪廓，伴隨局部出現(xiàn)均勻的不同程度弱回聲;〇d潰瘍斑：斑塊表明表現(xiàn)不規(guī)則、不平整，呈穴狀改變，伴隨邊緣回聲減低;扁平斑和硬斑屬于穩(wěn)定性斑塊，而潰瘍斑、軟斑屬于不穩(wěn)定性斑塊，危害性較大。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，將DSA檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評價(jià)CT診斷檢查和頸動(dòng)脈彩超診與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差）。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DSA檢查結(jié)果 ?檢出頸動(dòng)脈狹窄80個(gè)，椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常73個(gè)，腔隙性腦梗死70個(gè)，動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊73個(gè)。

2.2病理分型與斑塊分布 ?斑塊病理分型以扁平斑居多，潰瘍斑最少，而斑塊分布以BIF處最多，ICA處最少，且右側(cè)斑塊較左側(cè)多，見表1。

2.3兩組檢出率情況 ?頸動(dòng)脈彩超對頸動(dòng)脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA的一致性高于CT，見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，相關(guān)研究顯示，約20%～30%患者由頸動(dòng)脈狹窄性病變進(jìn)展所致。其主要病因與大腦中動(dòng)脈栓塞、顱外頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈狹窄及閉塞或血栓形成有關(guān)，因而會造成患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，且致死率及致殘率較高[5，6]。因此，早期診斷頸部動(dòng)脈粥樣斑塊，盡早實(shí)施預(yù)防和消除危險(xiǎn)因素措施對于缺血性腦卒中患者有著重要意義。

目前，臨床檢測動(dòng)脈血管病變方式眾多，其中CT掃描為臨床常用腦血管疾病常用檢查方法，因無創(chuàng)、操作方便在腦血管疾病中應(yīng)用較廣;DSA能夠準(zhǔn)確判斷患者頸動(dòng)脈狹窄情況，對CIS進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但其為有創(chuàng)性檢查，且檢測費(fèi)用較高，不適宜作為臨床常規(guī)檢查方式[7，8]。為進(jìn)一步探尋高效準(zhǔn)確的診斷方法，本研究根據(jù)粥樣斑塊引起的缺血性腦卒中患者特點(diǎn)，采用了頸動(dòng)脈彩超對粥樣斑塊進(jìn)行診斷分析。本研究結(jié)果顯示，斑塊以扁平斑和軟斑居多，潰瘍斑較少，而斑塊分布以BIF處最多，ICA處最少，且右側(cè)斑塊較左側(cè)多。研究顯示，采用CT掃描與頸動(dòng)脈彩超均無創(chuàng)傷性，均可有效體現(xiàn)血管的立體結(jié)果，且方便測量血管內(nèi)徑，但在診斷方面存在一定的差異。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)DSA檢查檢出頸動(dòng)脈狹窄80個(gè);椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常73個(gè);腔隙性腦梗死70個(gè);動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊73個(gè);頸動(dòng)脈彩超對頸動(dòng)脈狹窄、腔隙性腦梗死、椎動(dòng)脈狹窄與發(fā)育異常、動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的檢出與DSA一致性為0.896，高于CT的0.720，說明頸動(dòng)脈彩超的檢出率優(yōu)于CT高，可有效評估頸動(dòng)脈粥樣硬化，判斷斑塊不穩(wěn)定程度，對早期評估腦血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)及治療具有較高的臨床價(jià)值，有利于ICS的預(yù)防，這與吳春秀[9]研究結(jié)果一致，其研究表明頸部血管彩超檢查具有較高的檢出率，對動(dòng)脈的狹窄程度及粥樣硬化斑塊的顯示更加詳細(xì)。分析原因在于頸部血管彩超診斷檢查時(shí)，可實(shí)現(xiàn)三維影像處理，可完整顯示出頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的形態(tài)，進(jìn)而能夠準(zhǔn)確提高斑塊性質(zhì)、數(shù)量等[10];另外，頸部血管彩超還具有實(shí)施成像局部放大技術(shù)，加之高頻探頭的應(yīng)用，極易獲得高質(zhì)量聲像圖，可提高對較小斑塊的敏感性，且頸動(dòng)脈彩超操作簡便易行，可重復(fù)性強(qiáng)，因而其檢查結(jié)果更詳細(xì)、更可靠，進(jìn)一步提高檢出率[11，12]。

綜上所述，采用頸動(dòng)脈彩超可準(zhǔn)確診斷出缺血性腦卒中患者粥樣斑塊病理類型、分布及數(shù)量，有利于早期評估斑塊發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為早期預(yù)防及制定治療措施提供有效依據(jù)。

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收稿日期：2020-06-09;修回日期：2020-08-24

編輯/宋偉