會陰側切及自然裂傷對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程及產(chǎn)后盆底功能的影響

陸娟 盧迎寧

摘要：目的 ?觀察會陰側切以及自然裂傷對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響。方法 ?選取2018年5月～2019年5月在我院分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例，對照組分娩時行會陰側切術，觀察組分娩時會陰自然裂傷，比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 ?兩組第二產(chǎn)程時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評分均高于對照組（P<0.05）;兩組盆底肌電位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組盆底肌力分級0級、1級分布率均低于對照組，2級、3級、4級分布率高于對照組（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，低于對照組的15.21%（P<0.05）。結論 ?會陰側切并未加快第二產(chǎn)程，且對盆底神經(jīng)和盆底肌肉的損傷程度較自然裂傷更大，容易引發(fā)產(chǎn)后性生活障礙和會陰傷口疼痛，臨床應嚴格掌握會陰側切分娩指征，最大化降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

關鍵詞：會陰側切;自然裂傷;產(chǎn)程;盆底肌力

中圖分類號：R71 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.032

文章編號：1006-1959（2020）21-0107-02

Abstract：Objective ?To observe the effects of perineum lateral incision and natural laceration on the second stage of labor， postpartum sexual function， pelvic floor muscle strength and muscle potential of primipara.Methods ?A total of 92 primiparas who gave birth in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. They were divided into a control group and an observation group by a random number table method， each with 46 cases. The control group underwent lateral episiotomy during delivery. Observe the natural laceration of the perineum during childbirth， and compare the time of the second stage of labor， postpartum sexual function， pelvic floor muscle strength and muscle potential， and complications of the two groups.Results ?There was no statistically significant difference in the time of the second stage of labor between the two groups （P>0.05）; the scores of all dimensions of postpartum sexual function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）; There was no statistically significant difference in myoelectric potential （P>0.05）; the distribution rates of pelvic floor muscle strength grade 0 and 1 in the observation group were lower than those in the control group， and the distribution rates of grade 2， 3 and 4 were higher than those in the control group（P<0.05）; the incidence of postpartum complications in the observation group was 6.52%， which was lower than 15.21% in the control group（P<0.05）.Conclusion Lateral perineal incision did not speed up the second stage of labor， and the damage to pelvic floor nerves and muscles was greater than that of natural lacerations， which was likely to cause postpartum sexual life disorder and perineal wound pain. Clinically， the clinical indications for perineal lateral incision should be strictly controlled. Minimize the postpartum complications of the parturient.

Key words：Perineum lateral incision;Natural laceration;Labor;pelvic floor muscle strength

產(chǎn)婦陰道張力過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、產(chǎn)程過急等不利因素會影響自然分娩，需及時對此作出判斷，行會陰側切術或會陰自然裂傷，以確保分娩的順利進行。研究顯示[1]，會陰側切術會對產(chǎn)婦盆底功能造成不同程度的影響，極易引發(fā)盆底功能障礙，出現(xiàn)壓力性尿失禁、性生活障礙等，嚴重影響產(chǎn)婦的心理健康，但是與自然裂傷比較，其對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、盆底肌電位、肌力等的影響研究尚有爭議。本研究結合我院分娩的92例初產(chǎn)婦，分析會陰側切及自然裂傷對初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、產(chǎn)后性功能、盆底肌力和肌電位的影響，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年5月～2019年5月在解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院分娩的92例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。納入標準：①產(chǎn)檢單胎初產(chǎn)婦;②B超檢查胎位正常;③胎兒發(fā)育正常。排除標準：①合并嚴重的心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病;②伴嚴重感染，嚴重精神疾病者。對照組年齡22～28歲，平均年齡（23.80±1.22）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.22 1.40）周。觀察組年齡21～29歲，平均年齡（23.01 1.32）歲;孕周37～40周，平均孕周（38.45 1.38）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⒓颖狙芯浚⒑炇鹬橥鈺?。

1.2方法 ?對照組實施會陰側切術分娩，注射2%的利多卡因注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020558，規(guī)格：2 ml∶40 mg）100 mg，在產(chǎn)婦左側會陰行陰部行神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)宮縮時，助產(chǎn)人員左手中指、食指放入陰道，撐起產(chǎn)婦左側陰道壁，采用醫(yī)用會陰側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°方向剪開會陰，切口為4 cm。觀察組會陰自然裂傷分娩，待產(chǎn)婦的宮口全開、出現(xiàn)宮縮時指導產(chǎn)婦正確的深呼、屏氣用力法，同時注意保護會陰。

1.3觀察指標 ?比較兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后性功能、盆底肌力分級、盆底肌電位及并發(fā)癥發(fā)生（尿失禁、傷口疼痛、排尿困難、性生活障礙）情況。

1.4療效評定標準

1.4.1性功能 ?采用女性性功能量表，產(chǎn)后42 d進行評定，包括性喚起（20分）、性欲（10分）、陰道潤滑程度（20分）、性生活滿意度（20分）、性高潮（20分）及性交疼痛（10分）6個維度，評分越高性功能越高[2]。

1.4.2盆底肌力分級與肌電位 ?肌電位：產(chǎn)婦重復進行收縮陰道和提肛動作，記錄盆底功能舒張及收縮的肌電圖值。盆底肌力分級：0級：無任何收縮，1級：僅出現(xiàn)少許抽動;2級：輕微收縮，未出現(xiàn)壓迫感;3級普通收縮;4級：正常收縮;5級：較強且游離收縮。

1.5統(tǒng)計學方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料用（x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組第二產(chǎn)程時間比較 ?觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均時間為（1.06±0.39）h，與對照組的（1.04±0.65）h比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.729，P>0.05）。

2.2兩組產(chǎn)后性功能比較 ?觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組產(chǎn)后盆底肌電位、肌力分級情況比較 ?觀察組盆底肌電位與對照組比較（P>0.05），盆底肌力分級0級、1級分布率均低于對照組，2級、3級、4級分布率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ?觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

會陰側切是預防分娩過程中發(fā)生損傷軟產(chǎn)道的有效保護手段，可降低盆腔功能疾病發(fā)生率[4]。無論是自然陰道裂傷還是會陰側切均會對盆底肌肉產(chǎn)生不同程度損傷，但兩者具體對盆底肌肉損傷的嚴重程度、產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及并發(fā)癥等的影響尚存在爭議。

本研究中兩組第二產(chǎn)程時間、盆底肌電位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明會陰側切不會縮短第二產(chǎn)程時間。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能各維度評分均高于對照組，盆底肌力分級0級、1級分布率低于對照組，2級、3級、4級分布率高于對照組（P<0.05），表明自然裂傷對產(chǎn)婦性功影響較小，可能與會陰側切會損傷陰道深層肌與神經(jīng)有關，兩種方式對盆底功能均有影響，但會陰側切相對損傷較大，產(chǎn)后盆底分級多為0級、1級，增加了產(chǎn)后性生活障礙的發(fā)生風險，與董鳳嬋[5]研究結果基本一致。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明會陰側切分娩產(chǎn)后并發(fā)癥多，可能影響恢復。

綜上所述，會陰側切并未明顯加快第二產(chǎn)程，且對盆底神經(jīng)和盆底肌肉的損傷程度較自然裂傷更大，容易引發(fā)產(chǎn)后性生活障礙和會陰傷口疼痛，臨床應嚴格掌握會陰側切分娩指征，最大化降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]陳琳，況華進，樊秦娥.自然裂傷與分娩中會陰側切對初產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國性科學，2017，26（5）：66-68.

[2]蔣躍青.無保護會陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩效果比較[J].國際婦產(chǎn)科學雜志，2015（22）：143.

[3]江江，彭娟，董旭東.女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復治療效果研究[J].中國婦幼保健，2016，（31）：1835-1837.

[4]陳思，葉宇齊，王靜，等.經(jīng)陰道分娩結局與會陰側切的臨床分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2016（8）：17-19.

[5]董鳳嬋.初產(chǎn)婦分娩中會陰側切與自然裂傷對產(chǎn)婦盆底功能影響的比較[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016（22）：485-487.

收稿日期：2020-04-10;修回日期：2020-10-16

編輯/宋偉