2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的影響因素分析

孫天慧 譚曉霞 連曉芬

摘要：目的 ?探究2型糖尿?。═2DM）合并視網(wǎng)膜病變患病狀況及其相關(guān)因素。方法 ?回顧性分析2019年1～12月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的500例T2DM患者臨床資料，根據(jù)是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變分為NDR組和DR組，比較兩組一般資料，并采用Logistic回歸分析T2DM合并視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險因素。結(jié)果 ?500例T2DM患者中合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共123例，占比24.60%。DR組病程、HbA1c、Cr水平均高于NDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、BMI、FBG、2h PBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、UA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。二分類Logistic回歸分析顯示，病程、HbA1c、Cr是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 ?T2DM患者糖尿病病程越長、血脂越高、腎功能不全時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險越高，定期進行眼科檢查和控制血脂有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的干預(yù)和治療。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;影響因素

中圖分類號：R587.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.027

文章編號：1006-1959（2020）21-0094-03

Abstract：Objective ?To explore the prevalence and related factors of type 2 diabetes （T2DM） combined with retinopathy.Methods ?The clinical data of 500 T2DM patients admitted to the Department of Endocrinology， Peking University Shenzhen Hospital from January to December 2019 were retrospectively analyzed. According to whether they had diabetic retinopathy， they were divided into NDR group and DR group. The general data of the two groups were compared and Logistic regression was used. To analyze the risk factors of T2DM with retinopathy.Results ?There were 123 patients with diabetic retinopathy in 500 T2DM patients， accounting for 24.60%. The course of disease， HbA1c， and Cr levels in the DR group were higher than those in the NDR group，the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no significant difference in gender， age， BMI， FBG， 2h PBG， TG， TC， HDL-C， LDL-C， ALT， UA between the two groups （P>0.05）. The binary Logistic regression analysis showed that the course of disease， HbA1c and Cr were risk factors for diabetic retinopathy （P<0.05）.Conclusion ?The longer the course of diabetes in T2DM patients， the higher the blood lipids， and the higher the risk of diabetic retinopathy when renal insufficiency was combined. Regular eye examinations and blood lipid control were helpful to the intervention and treatment of diabetic retinopathy.

Key words：Type 2 diabetes;Diabetic retinopathy;Influencing factors

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitis，T2DM）是一類異質(zhì)性疾病，以胰島素抵抗為主的胰島素相對性缺乏或胰島素分泌受損為主的伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病[1]。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的全球糖尿病數(shù)據(jù)顯示[2]，2019年全球20～79歲成年人糖尿病的粗患病率為9.3%（即全球每11個成年人中約有1個患有糖尿病）。中國、印度、美國成為糖尿病患病率最高的幾個國家[2，3]。糖尿病慢性并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因，其發(fā)病可能與多種因素有關(guān)，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病患者致盲和視力受損的主要原因。深圳市作為中國經(jīng)濟發(fā)展的代表城市之一，具有其獨特的人口分布特點，本研究了解深圳市糖尿病患者慢性并發(fā)癥的危險因素，為今后糖尿病慢性并發(fā)癥的治療、隨訪及健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象 ?回顧性分析2019年1～12月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的500例T2DM患者臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①T1DM;②任意一種糖尿病抗體胰島細胞谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、抗胰島β細胞抗體（ICA）、抗胰島素自身抗體（IAA）或蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）陽性患者;③出現(xiàn)各類糖尿病并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、糖尿病乳酸性酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷）危及生命者;④其他繼發(fā)性糖尿病者（如甲狀腺功能異常、原發(fā)性醛固酮增多癥、繼發(fā)性肥胖等）;⑤已知或可疑的惡性腫瘤者;⑥一個月內(nèi)曾經(jīng)使用過或者正在使用影響糖代謝的藥物（如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、三環(huán)類抗抑郁藥口服避孕藥等）;⑦酗酒和藥物濫用者。其中男性304例，女性196例，年齡22～88歲，平均年齡（57.10±12.39）歲;糖尿病病程1個月～40年，平均病程（10.06±7.23）年。

1.2方法

1.2.1一般情況 ?利用電腦系統(tǒng)查詢及電話隨訪的形式收集研究對象的一般情況，包括姓名、性別、年齡、病程，錄入Excel表格中并進行編號。

1.2.2體格檢查 ?統(tǒng)一測量標(biāo)準(zhǔn)，測量身高、體重時取患者晨起空腹穿輕便衣物時的測量值，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg，計算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2）。

1.2.3生化指標(biāo)測量 ?取住院第一次實驗室檢查結(jié)果，入院當(dāng)天禁食8 h（前日晚上10點至次日早晨6點）由內(nèi)分泌科護士抽取靜脈血測定空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、甘油三酯（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、血肌酐（serum creatinine，Cr）、血尿酸（uric acid，UA）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c ，HbA1c）、空腹C肽（fasting C peptide，F(xiàn)CP）等指標(biāo)，從吃第一口飯算起2 h后測定餐后血糖（postprandial glucose，PPG）和餐后C肽（postprandial C peptide，PCP）其中HbA1c測定采用高效液相色譜法測定。

1.2.4 DR診斷標(biāo)準(zhǔn) ?根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會CDS的2017年糖尿病防治指南[5]中糖尿病慢性并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的實施細則執(zhí)行，使用2002年國際眼病學(xué)會制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分級標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)擴瞳后眼底檢查情況進行分級診斷：①無明顯視網(wǎng)膜病變：擴瞳后眼底無明顯異常;②輕度非增生性視網(wǎng)膜病變：僅見微血管瘤;③中度非增生性視網(wǎng)膜病變：介于輕度和重度視網(wǎng)膜病變之間;④重度非增生性視網(wǎng)膜病變：具有以下任一臨床表現(xiàn)：○a4個象限內(nèi)視網(wǎng)膜出血均多于20處;○b2個以上象限內(nèi)明確的靜脈串珠狀改變;○c1個以上象限內(nèi)顯著的視網(wǎng)膜微血管異常但無增生性改變;⑤增生性視網(wǎng)膜病變：具有一個或者一個以上如下表現(xiàn)：新生血管、玻璃體或視網(wǎng)膜出血。根據(jù)患者有無合并糖尿病視網(wǎng)膜病變分為NDR組和DR組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 ?對Excel的記錄數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟進行分析，計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性、方差齊性的采用（x±s）表示，組間比較采用方差分析（F檢驗/ANOVA）。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗。相關(guān)因素應(yīng)用二分類非條件Logistic逐步回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，OR>1.0為危險因素。

2結(jié)果

2.1 T2DM患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的單因素分析 ?500例T2DM患者中合并DR患者123例，占比24.60%。DR組病程、HbA1c、Cr水平均高于NDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、BMI、FBG、2h PBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、ALT、UA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的多因素分析 ? 二分類Logistic回歸分析顯示，病程、HbA1c、Cr是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是一種全球范圍內(nèi)高發(fā)的以糖類、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)代謝紊亂為主要特征的代謝性內(nèi)分泌疾病，其中以T2DM患病率最高，?？梢鸲喾N具有高致殘性、致死性的慢性并發(fā)癥，給全球糖尿病患者個人、家庭、社會帶來沉重的醫(yī)療、經(jīng)濟負擔(dān)。糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致廣泛的血管損傷，從而影響患者心臟、腎臟、眼睛和神經(jīng)等功能。T2DM是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管疾病（ASCVD）、失明、腎功能衰竭和下肢截肢的主要原因之一。大量研究表明[7-9]，年齡和病程是糖尿病各項慢性并發(fā)癥危險因素中的不可控因素。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病患者失明的發(fā)生率是一般人群的25倍[10]。因此，了解2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變的危險因素對降低其患病率具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，DR組病程高于NDR組（P<0.05）;進一步Logistic回歸分析顯示，糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率的危險因素（OR=1.070，95%CI：1.037～1.103），說明隨著病程的延長，DR的患病風(fēng)險逐漸增加，這主要是因病程越長代表著糖尿病患者暴露在高血糖、高血脂等諸多危險因素中的時間越長，各種并發(fā)癥的發(fā)病率就越高，提示臨床工作中必須對患者進行定期眼底檢查，必要時行眼底熒光血管造影等全面檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤診治。此外，DR組Cr高于NDR組（P<0.05）;進一步Logistic回歸分析顯示，Cr是糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素。血清肌酐Cr檢測可以較好地反應(yīng)腎小球濾過功能，雖然在臨床中不能簡單地直接用Cr值判斷腎功能，但當(dāng)Cr值異常時，則提示需監(jiān)測和控制腎功能水平。糖尿病患者出現(xiàn)腎功能損害往往提示全身微小血管病變，同時也提示糖尿病患者合并腎功能損害時需要警惕其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，LDL-C升高是DR發(fā)生的獨立危險因素（OR=1.286，95%，CI：1.031～1.605），提示良好的血糖控制可以使DR的發(fā)生率降低。大量文獻報道HbA1c是DR發(fā)生發(fā)展的重要因素，但在本研究中單因素分析發(fā)現(xiàn)DR組較NDR組患者HbA1c水平低（P<0.05），但在多因素分析中HbA1c并非DR的影響因素，其中原因可能是本研究屬于單中心、橫斷面研究，未進行長期隨訪，所得到的HbA1c僅代表近2～3個月患者血糖的平均水平，因此不能反映患者長期的血糖控制情況。這一結(jié)果并不代表血糖水平與DR患病率之間無關(guān)系，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展仍需要患者長期嚴格的血糖管理。這提醒在今后的研究中需要同時關(guān)注患者的瞬時血糖、血糖波動和平均血糖水平，條件許可的情況下需進一步擴大樣本量進行前瞻性研究來追蹤患者血糖控制水平與患者視網(wǎng)膜病變情況的關(guān)系。

綜上所述，T2DM患者糖尿病病程越長、血脂越高、腎功能不全時合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險越高，定期進行眼科檢查和控制血脂有助于糖尿病視網(wǎng)膜病變的干預(yù)和治療。

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收稿日期：2020-03-23;修回日期：2020-04-22

編輯/劉歡