IKAP 模式健康教育對妊娠期糖尿病患者健康知識掌握及分娩結(jié)局的影響

張曉敏

（河南省襄城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科一病區(qū)， 河南 許昌461700）

妊娠期糖尿病是指孕婦在孕期出現(xiàn)的糖代謝異常， 是臨床常見的妊娠期合并癥， 不僅會對孕婦造成影響， 而且早產(chǎn)或巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生率較高。 因此， 臨床上對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行健康教育尤為重要。 傳統(tǒng)健康教育模式臨床效果不佳，患者容易產(chǎn)生抵觸的情緒， 相對于文化水平較低的患者知識掌握情況也不太樂觀， 往往忽略了患者的需求。 IKAP 模式健康教育是一種促進(jìn)人類健康行為的干預(yù)理論， 其采用理論知識和實踐知識兩者結(jié)合的模式， 能夠明顯提高妊娠期糖尿病患者的健康知識掌握度， 減輕患者的心理壓力， 以提高其恢復(fù)健康的信心［1］。 基于此， 本研究旨在探討 IKAP 模式健康教育對妊娠期糖尿病患者健康知識掌握及分娩結(jié)局的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇 2017 年 5 月至 2019 年 5 月我院收治的妊娠期糖尿病50 例， 采用隨機數(shù)字表法分為兩組各25 例。 對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式， 觀察組采用IKAP 模式健康教育。對照組： 年齡 20 ～ 37 歲， 平均 （25.14 ± 3.21） 歲； 孕周 28 ～39 周， 平均 （36.14 ± 0.56） 周。 觀察組： 年齡 21 ～ 38 歲， 平均 （26.45 ± 3.26） 歲； 孕周 29 ～ 40 周， 平均 （36.17 ± 0.74）周。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①空腹血糖≥5.1 mmol／L； ②口服葡萄糖耐量實驗 （OGTT） 1 h 血糖≥10.0 mmol／L； ③OGTT 2 h血糖≥8.5 mmol／L； ④患者或家屬自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有惡性腫瘤及心、 肺、 肝、 腎等疾?。?②患有精神疾病且不能配合本研究； ③妊娠期前血糖情況異常。

1.3 方法對照組給予傳統(tǒng)健康教育模式： 患者在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)發(fā)放健康教育手冊， 可通過提供網(wǎng)絡(luò)咨詢、24 h 電話咨詢， 提高患者的積極性， 積極參與院內(nèi)組織的健康知識教育講座， 學(xué)習(xí)與孕期相關(guān)知識及技能。 給予患者心理指導(dǎo)， 保持心情愉悅， 護(hù)理人員應(yīng)注意自己的言行舉止， 讓患者感受到溫暖。 觀察組給予IKAP 模式健康教育： IKAP 模式即信息-知識-信念-行為模式， 實施針對性的護(hù)理干預(yù)。 ①掌握知識： 患者入院即由專業(yè)的護(hù)理人員通過統(tǒng)一的健康教育、 發(fā)放健康教育手冊或紙質(zhì)資料、 一對一授課等方式進(jìn)行培訓(xùn)。 集體健康宣教內(nèi)容主要包括妊娠生理、 妊娠及分娩并發(fā)癥、 飲食指導(dǎo)、 疾病相關(guān)知識、 運動干預(yù)等， 每周 1 次， 可采用 PPT、 視頻播放等方式進(jìn)行授課。 一對一授課的時間可根據(jù)患者作息進(jìn)行合理安排， 如在患者入院產(chǎn)檢時、 監(jiān)測血糖時等， 每月至少1 次， 每次授課時間為15 ～20 min， 主要由患者進(jìn)行健康咨詢， 護(hù)理人員根據(jù)患者自身情況給予飲食、 運動等干預(yù)， 并建立微信群， 定期推送疾病相關(guān)知識。 ②建立信念： 醫(yī)護(hù)人員向患者一對一授課時， 注意觀察其心理狀態(tài)， 必要時給予心理指導(dǎo)， 學(xué)會自我調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)， 可通過語言鼓勵患者建立良好的健康信念， 可通過聽音樂、 看劇等保持良好心態(tài)， 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)不良情緒時應(yīng)及時與患者溝通， 幫助其疏導(dǎo)。 ③實施： 幫助患者在掌握疾病相關(guān)知識的同時改善自身的不良行為。 患者入院后， 護(hù)理人員為其制定針對性的治療方案， 關(guān)注血糖控制、 體質(zhì)量、 飲食、 運動干預(yù)等情況， 并視血糖及體重情況及時調(diào)整， 若出現(xiàn)血糖控制效果不佳， 應(yīng)及時向患者及家屬強調(diào)重要性， 護(hù)理人員增加隨訪次數(shù)， 微信平臺每天3 次提醒患者的血糖、 飲食、 運動等情況。 嚴(yán)格限制糖分及糖類食物的攝入， 如巧克力、 冰激凌、 碳酸飲料等， 多食用新鮮的水果蔬菜， 嚴(yán)格遵循高蛋白、 低脂飲食， 并內(nèi)附各類食物升糖指數(shù)表及運動模式表供患者參考， 并督促其嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行。

1.4 評價指標(biāo)①對比兩組患者的健康知識掌握情況。 完全掌握： 患者能夠完全掌握疾病相關(guān)知識， 能有效控制血糖， 并嚴(yán)格遵循飲食、 運動干預(yù)方案， 患者能全部答出提問的問題； 部分掌握： 患者對疾病相關(guān)知識掌握不全面， 提問患者有部分問題回答不清； 未掌握： 患者對疾病相關(guān)知識不了解， 未意識到控制血糖的重要性， 提問患者回答不出。 總掌握度 ＝（完全掌握例數(shù) + 部分掌握例數(shù)） ／總例數(shù) × 100%。 ②對比兩組患者的不良分娩結(jié)局， 包括宮內(nèi)感染、 新生兒窒息及剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握情況觀察組的健康知識總掌握度為100.00%， 明顯高于對照組的 80.00% （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的健康知識掌握情況比較 ［n （%）］

2.2 不良分娩結(jié)局觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為0.00%， 明顯低于對照組的 16.00% （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的不良分娩結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

發(fā)生妊娠期糖尿病是由于血糖明顯高出正常范圍， 導(dǎo)致葡萄糖直接經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒， 引起胎兒出現(xiàn)巨大兒的風(fēng)險。 孕婦出現(xiàn)高糖狀態(tài)會造成胰島細(xì)胞增生及胰島素分泌過量的情況，使胎兒發(fā)展迅速， 從而形成巨大兒。 常規(guī)健康教育模式以孕婦教育為主要內(nèi)容， 給予孕婦生理、 心理、 血糖控制及運動指導(dǎo)， 給孕婦及家屬講解疾病相關(guān)的知識、 健康保健、 預(yù)防不良事件發(fā)生等， 但通常忽略了孕婦的需求， 導(dǎo)致孕婦單方面被灌輸較多知識， 引起其抵觸情緒［2］， 且臨床應(yīng)用效果一般， 孕婦接受度低， 對治療依從性的改變不明顯。

IKAP 模式健康教育主要強調(diào)護(hù)理的整體性和個體化， 對干預(yù)對象進(jìn)行針對性引導(dǎo)， 體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)性。 首先護(hù)理人員應(yīng)全面了解IKAP 模式， 并增加自身專業(yè)知識， 從而保障將IKAP 模式更好地運用到臨床護(hù)理工作中［3-4］。 與傳統(tǒng)健康教育模式相比， 現(xiàn)臨床應(yīng)用的IKAP 模式健康教育已不僅是對患者進(jìn)行健康宣教， 而是以患者熟練掌握疾病相關(guān)知識、 樹立信念、 改善不良行為、 預(yù)防并發(fā)癥為主， 充分發(fā)揮患者的主觀能動性， 且注重知識、 實踐兩者相融合， 針對性制定護(hù)理計劃， 給予健康、 飲食、 運動、 心理指導(dǎo)等， 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識妊娠期糖尿病， 從而有效控制血糖情況， 提高患者的治療依從性， 增加康復(fù)的信心［5-6］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的健康知識總掌握度高于對照組， 不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組， 提示對妊娠期糖尿病患者應(yīng)用IKAP 模式健康教育的臨床效果顯著， 可明顯提高其健康知識掌握度， 減少不良分娩結(jié)局發(fā)生。

綜上所述， IKAP 模式健康教育在妊娠期糖尿病患者中的臨床效果顯著， 可提高其健康知識掌握度， 減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。