聚焦解決護(hù)理模式對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響

葛小曼

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科， 河南 商丘 476100）

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂， 其臨床癥狀表現(xiàn)為沒有任何預(yù)兆的情況下陰道排液， 排液量可多可少， 如不及時(shí)采取相應(yīng)治療措施， 不僅會(huì)引發(fā)早產(chǎn)， 還可能增加產(chǎn)褥感染及子宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)， 對(duì)孕婦及胎兒造成不利影響［1］。 因此， 在治療過程中采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)輔助治療， 對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦的分娩方式及母嬰結(jié)局有極大的改善作用［2］。 聚焦解決護(hù)理模式的護(hù)理重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)與產(chǎn)婦通過溝通交流共同制定解決方案， 對(duì)產(chǎn)婦的治療及康復(fù)具有積極的意義。 鑒于此， 本研究探討聚焦解決護(hù)理模式對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦分娩方式及母嬰結(jié)局的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2017 年 1 月至 2019 年 1 月我院收治的100 例胎膜早破產(chǎn)婦， 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各 50 例。 對(duì)照組年齡 20 ～38 歲， 平均年齡（29.25 ± 3.21） 歲； 初產(chǎn)婦 31 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 19 例； 學(xué)歷： 大專及以上 26 例， 高中 16 例， 初中及以下 8 例。 觀察組年齡 21 ～37 歲， 平均年齡 （29.16 ± 3.28） 歲； 初產(chǎn)婦 29 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 21例； 學(xué)歷： 大專及以上 25 例， 高中 18 例， 初中及以下 7 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①產(chǎn)婦及其家屬對(duì)研究內(nèi)容知情，并簽署同意書； ②無感染性疾??； ③無藥物或酒精濫用。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他器官嚴(yán)重病變； ②伴有免疫系統(tǒng)疾病； ③患有精神疾病。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式， 具體措施如下： 治療前后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、 合理用藥， 為其介紹病區(qū)環(huán)境、 疾病治療方案、 主治醫(yī)師等， 并為產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查。 觀察組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決護(hù)理模式， 具體措施如下： （A） 選擇聚焦解決護(hù)理人員， 需要具備5 年及以上圍生期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 并對(duì)參與護(hù)理的人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 培訓(xùn)方法采用我院獨(dú)創(chuàng)方式， 主要包括以下三種： ①護(hù)理人員共同參與研讀最新的護(hù)理方法及相關(guān)護(hù)理知識(shí)， 學(xué)習(xí)其中重要的方式方法， 取長補(bǔ)短；②邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域老師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)， 主要培訓(xùn)內(nèi)容為關(guān)于聚焦解決模式的應(yīng)用原則、 臨床特點(diǎn)、 應(yīng)用方法及與常規(guī)護(hù)理解決模式的差異； ③學(xué)習(xí)、 培訓(xùn)完成后， 護(hù)理人員共同對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行討論和分享， 制定方案并加以實(shí)施。 （B） 實(shí)施方法： ①護(hù)理干預(yù)前， 醫(yī)護(hù)人員需了解清楚并詳細(xì)記錄每位胎膜早破產(chǎn)婦的檢查結(jié)果， 通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流， 了解其需要解決的問題， 做到實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦的情況； 通過問卷調(diào)查的方式了解產(chǎn)婦現(xiàn)階段是否存在抑郁、 焦慮等不良情緒， 客觀、 全面地了解其所存在的認(rèn)知問題、 心理問題、 情緒問題， 以便護(hù)理人員能夠更有針對(duì)性、 準(zhǔn)確地幫助產(chǎn)婦解決自身存在的問題。 ②護(hù)理人員通過上述方式了解到產(chǎn)婦的問題后， 幫助產(chǎn)婦一起制定一個(gè)可操作、 可實(shí)現(xiàn)的具體改進(jìn)目標(biāo)。 可通過與產(chǎn)婦交流， 了解其最近心情、 比較傾向于哪一種方式來改善現(xiàn)在的心理狀況。 ③共同建立解決目標(biāo)后， 可實(shí)施探查例外， 主要了解產(chǎn)婦之前有無改善不良情緒的成功經(jīng)驗(yàn)， 可讓產(chǎn)婦意識(shí)到是可以通過自己的努力改變結(jié)果。 ④在整個(gè)護(hù)理過程中， 護(hù)理人員與產(chǎn)婦家屬積極給予產(chǎn)婦正向反饋與贊賞， 增強(qiáng)產(chǎn)婦自信心， 改善其不良情緒。 ⑤對(duì)產(chǎn)婦每一次進(jìn)步進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)，使產(chǎn)婦更直觀地感受到自己的進(jìn)步， 積極用真誠的語言贊美產(chǎn)婦， 增加其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的自信心。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①分娩方式： 干預(yù)后記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式，包括剖腹產(chǎn)、 陰道助產(chǎn)、 自然分娩。 ②隨訪追蹤兩組的母嬰結(jié)局， 包括產(chǎn)后出血 （陰道分娩后 24 h 出血量＞500 mL， 剖腹產(chǎn)產(chǎn)后 24 h 出血量＞1 000 mL）、 新生兒窒息 （根據(jù) Apgar 評(píng)分法判定， 8 ～ 10 分為正常， 4 ～ 7 分為輕度窒息， 0 ～ 3 分為重度窒息）、 胎兒窘迫 （符合 《胎兒窘迫的診斷指標(biāo)及其相關(guān)因素分析》［3］中胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示， 采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式干預(yù)后， 觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 兩組的陰道助產(chǎn)率、 剖腹產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的分娩方式比較 ［n （%）］

2.2 母嬰結(jié)局干預(yù)后， 觀察組的不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的母嬰結(jié)局比較 ［n （%）］

3 討論

胎膜早破為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一， 目前原因尚未明確，可能與胎膜發(fā)育異常、 感染、 創(chuàng)傷等情況有關(guān)［4］。 胎膜早破發(fā)生后能夠使產(chǎn)婦的宮腔與外界相通， 增加產(chǎn)婦與胎兒的感染風(fēng)險(xiǎn)， 降低自然分娩率， 同時(shí)可提高不良母嬰結(jié)局發(fā)生率， 嚴(yán)重威脅胎兒及產(chǎn)婦的生命安全［5］。 因此采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式對(duì)提高產(chǎn)婦自然分娩率、 改善不良母嬰結(jié)局具有重要意義。

在護(hù)理過程中， 產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心胎膜早破影響胎兒健康， 從而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、 恐懼、 緊張等不良情緒， 對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過程產(chǎn)生不利影響。 產(chǎn)婦所處的環(huán)境也是造成不良母嬰結(jié)局的原因之一， 因產(chǎn)痛而大喊大叫、 進(jìn)食困難等使產(chǎn)婦對(duì)自然分娩失去信心， 希望盡快結(jié)束分娩過程， 從而選擇剖腹產(chǎn)來減輕自己當(dāng)下的疼痛感［6］。 研究［7］表明， 不良情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)產(chǎn)生興奮， 增加機(jī)體內(nèi)茶多酚的分泌， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)痛加強(qiáng)， 神經(jīng)功能紊亂， 對(duì)子宮收縮功能產(chǎn)生不利的影響， 因而難產(chǎn)率提高， 造成不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。 常規(guī)護(hù)理模式雖然對(duì)胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理效果有一定的改善， 但護(hù)理方案較為簡(jiǎn)單， 針對(duì)性不高， 導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組， 不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明聚焦解決護(hù)理模式能夠提高胎膜早破產(chǎn)婦的自然分娩率， 改善母嬰結(jié)局。 分析原因在于， 常規(guī)護(hù)理模式通常對(duì)產(chǎn)婦采用深入挖掘、 探根究底式的詢問， 更加著重向產(chǎn)婦講述關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)， 常常加重其不良心理狀態(tài)； 而聚焦解決護(hù)理模式通過與產(chǎn)婦共同查找問題， 建立目標(biāo)， 制定方案并加以實(shí)施的過程， 更加側(cè)重對(duì)產(chǎn)婦自身具備的資源和潛能進(jìn)行充分挖掘， 針對(duì)性地建立操作性更強(qiáng)的方案， 逐步增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心， 改善其不良情緒， 從而減輕產(chǎn)痛， 提高自然分娩率［8］。此外， 在干預(yù)過程中， 聚焦解決護(hù)理模式改變了產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疾病治療的方式， 即選擇采用更加積極、 正向的應(yīng)對(duì)方式， 進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。

綜上所述， 聚焦解決護(hù)理模式可提高胎膜早破產(chǎn)婦的自然分娩率， 改善母嬰結(jié)局， 值得推廣應(yīng)用。