全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

李素梅

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科盆底重建科， 河南 鄭州 450052）

卵巢囊腫即卵巢呈現(xiàn)囊性腫物， 分為腫瘤性和非腫瘤性，有一定的惡性比例， 是影響婦女身心健康的常見(jiàn)疾?。?］。 相關(guān)研究［2］表明， 卵巢囊腫發(fā)病率約為 2.15%。 卵巢囊腫患者多采用手術(shù)方式治療， 隨著人們對(duì)微創(chuàng)觀念的日益重視， 加之腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小、 出血少、 患者恢復(fù)較快、 對(duì)腹腔的干擾較小等特點(diǎn)， 已成為治療卵巢囊腫的首選術(shù)式［3］。 2010 年我國(guó)衛(wèi)生部提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念是指以病人為中心，整體提升護(hù)理服務(wù)水平， 深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵［4］， 現(xiàn)已在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛［5－6］。 本研究探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年 7 月至 2019 年 12 月我院擇期行腹腔鏡手術(shù)的卵巢囊腫患者90 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡18 ～60 歲； ②意識(shí)正常， 能配合干預(yù)措施的實(shí)施。 排除合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變或慢性疾病患者。 所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各45 例。 對(duì)照組年齡 （30.51 ± 5.28） 歲， 病程 （4.02 ± 1.13） 年， 囊腫直徑（2.70 ± 0.81） cm； 文化程度： 初中及以下 8 例， 高中及中專19 例， 大專及以上 18 例。 觀察組年齡 （31.27 ± 5.63） 歲， 病程 （3.94 ± 1.10） 年， 囊腫直徑 （2.51 ± 0.74） cm； 文化程度：初中及以下 7 例， 高中及中專 17 例， 大專及以上 21 例。 兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法所有患者均采用全麻靜脈給藥， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。 觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體方法如下： ①基礎(chǔ)護(hù)理。 為患者提供安靜、 整潔、 舒適的病房環(huán)境， 提供必需的生活設(shè)施， 滿足患者基本生活需求； 介紹患者主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士， 消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感， 建立信任， 減輕患者的不安。 ②知識(shí)宣教。 為患者講解卵巢囊腫及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、 手術(shù)麻醉方式、 過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法， 使其認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及進(jìn)行手術(shù)的必要性， 介紹成功案例， 增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心， 減輕焦慮。 ③心理護(hù)理。 進(jìn)行術(shù)前心理放松療法， 如冥想、 肌肉放松訓(xùn)練等。 鼓勵(lì)家屬陪伴支持， 及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)， 鼓勵(lì)患者表達(dá)感受， 解答其疑問(wèn)， 減少對(duì)未知的畏懼感。 ④術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助家屬及患者共同完成術(shù)前準(zhǔn)備工作， 多次少量口服腸道清理劑， 術(shù)前禁食 8 h， 禁飲 6 h。 ⑤術(shù)后護(hù)理。 加強(qiáng)巡視， 密切觀察患者生命體征、 切口部位及是否發(fā)生術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 及時(shí)處理。 予以鼻導(dǎo)管吸氧， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 防止嘔吐物誤吸， 穴位按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。 在生命體征平穩(wěn)的情況下，協(xié)助患者下床活動(dòng)， 先協(xié)助患者雙腿下垂坐于床邊， 無(wú)不適后緩慢站起， 適應(yīng)后再行走。 ⑥疼痛護(hù)理。 采用音樂(lè)療法， 指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)， 分散注意力。 調(diào)整體位， 觀察切口及疼痛部位。 評(píng)估疼痛程度， 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)①用綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測(cè)定表 （HAD）［7］評(píng)估患者術(shù)前焦慮水平， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的焦慮水平越高。②采用Kolcaba 簡(jiǎn)化的舒適狀況量表［8］評(píng)估患者的術(shù)后舒適度， 總分28 ～112 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者的術(shù)后舒適度越高。③采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度， 包括服務(wù)態(tài)度、 護(hù)理主動(dòng)性、 環(huán)境滿意度等10 個(gè)條目，總分10 ～50 分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者的護(hù)理滿意度越高。 ④記錄兩組患者的首次腸鳴音時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間。 ⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、 皮下氣腫、 高碳酸血癥、 切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以表示， 比較采用 t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以率表示， 比較采用 χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)前焦慮、 術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度比較觀察組術(shù)前焦慮水平低于對(duì)照組， 術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組的術(shù)前焦慮、 術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度比較 （， 分）

表1 兩組的術(shù)前焦慮、 術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度比較 （， 分）

組別 n 術(shù)前焦慮 術(shù)后舒適度 護(hù)理滿意度觀察組 45 6.57±1.10 75.36±8.96 47.99±5.16對(duì)照組 45 7.93±1.05 62.80±8.39 35.17±4.02 t 5.999 6.864 13.148 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較觀察組的首次腸鳴音時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較 ［， n （%）］

表2 兩組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥比較 ［， n （%）］

組別 n 首次腸鳴音時(shí)間 （h）首次肛門排氣時(shí)間 （h）并發(fā)癥惡心嘔吐 皮下氣腫 高碳酸血癥 切口感染觀察組 45 7.85±1.76 10.26±2.19 2 （4.44） 1 （2.22） 1 （2.22） 1 （2.22）對(duì)照組 45 10.92±2.17 14.93±3.02 4 （8.89） 3 （6.67） 3 （6.67） 2 （4.44）t／χ2 7.371 8.398 6.078 P 0.000 0.000 0.012

3 討論

卵巢囊腫患者多采用手術(shù)方式治療， 腹腔鏡技術(shù)可明確診斷與分期， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶， 且具有手術(shù)視野開(kāi)闊、 操作空間大等優(yōu)勢(shì)［9］， 成為首選術(shù)式， 但腹腔鏡手術(shù)畢竟存在一定的創(chuàng)傷， 加之患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂， 易出現(xiàn)焦慮、 畏懼情緒及切口疼痛、 惡心嘔吐、 皮下氣腫等并發(fā)癥， 給患者身心帶來(lái)較大的痛苦與不適。 因此， 為患者提供全面、 有效的圍術(shù)期護(hù)理十分必要。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵即滿足患者基本生活， 保障患者住院期間舒適、 安全及各項(xiàng)診療措施的切實(shí)有效落實(shí)［10］， 用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提升患者的滿意度， 并不斷提升護(hù)士技能及職業(yè)價(jià)值。

手術(shù)治療具有特殊性， 術(shù)前準(zhǔn)備、 術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題較多。 本研究采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 保障患者在整個(gè)圍術(shù)期都能得到切實(shí)、 有效的護(hù)理， 減少健康問(wèn)題發(fā)生， 促進(jìn)患者恢復(fù)。 術(shù)前通過(guò)對(duì)患者的健康宣教提升其對(duì)卵巢囊腫及腹腔鏡手術(shù)的了解，減少因未知而產(chǎn)生的焦慮、 畏懼情緒， 鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中， 啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)， 使其感受到被關(guān)心和重視， 加之手術(shù)成功案例的引導(dǎo)， 患者信心明顯提升。 護(hù)士協(xié)助患者及家屬做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后有預(yù)見(jiàn)性地采取各類護(hù)理措施， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 緩解疼痛， 增加患者的舒適度。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)前焦慮水平及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 首次腸鳴音時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組 （P ＜0.05）。

綜上所述， 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可降低卵巢囊腫患者腹腔鏡手術(shù)前的焦慮水平， 提高術(shù)后舒適度及護(hù)理滿意度， 縮短首次腸鳴音時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于患者術(shù)后恢復(fù)， 值得臨床推廣。