腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術60例臨床分析

鐘俊平

（銅仁職業(yè)技術學院，貴州 銅仁 554300）

良性卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的疾病之一，常需手術治療，傳統(tǒng)手術方法是經(jīng)腹行卵巢囊腫剝除。近年來，腹腔鏡技術廣泛應用于婦科領域，腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤可替代開腹手術，為婦科疾病的治療開辟了一條新途經(jīng)[1]。本文回顧性分析我院2015年1月～2017年1月60例良性卵巢腫瘤剝除術病例資料（腹腔鏡組和開腹組各30例），現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例60例，其中腹腔鏡組和開腹組各30例，年齡18～44歲，平均32歲，腫瘤最大10×8×7 cm，最小5×4×4 cm，術前常規(guī)婦檢，所有患者術前均作彩色多普勒超聲篩查及腫瘤標記物作為輔助診斷（CA125、CEA、AFP、CA199等），必要時可作CT協(xié)助診斷。腹腔鏡手術組：成熟性畸胎瘤12例、卵巢漿液性囊腺瘤10例、巧克力囊腫6例、卵巢冠囊腫2例，其中3例既往有剖腹手術史。開腹手術組：巧克力囊腫9例、成熟性畸胎瘤3例、上皮性卵巢腫瘤15例，既往有剖腹手術史8例。

1.2 方法

腹腔鏡組采用連續(xù)硬膜外麻醉加靜脈麻醉下，常規(guī)消毒輔巾，于臍輪上弧形切開皮膚10 mm，形成氣腹后置鏡，先行腹腔探查，然后于左右下腹做第2、3穿刺孔，常規(guī)探查后，找到病變部位，若有粘連，先分離粘連，恢復盆腔正常的解剖關系，仔細查看卵巢囊腫及其周圍組織，鉗夾卵巢固有韌帶，于腫瘤表面電凝切1個小口，用腹腔鏡鉗銳鈍性分離卵巢包膜和囊腫，至完整剝除卵巢腫瘤，對部分易破裂的卵巢腫瘤，可先行穿刺并吸凈囊液后再行剝離，以減少對盆腔的污染，創(chuàng)面電凝止血，反復檢查剝離面無滲血，鹽水沖洗盆、腹腔并吸凈，剝離后囊腫裝袋后完整取出，盆腔內(nèi)置入負壓引流管術畢，開腹手術組采用腰硬聯(lián)合麻醉，按常規(guī)手術方法操作，術后標本送病檢，均為良性。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術中出血量、術后腸道排氣時間、術后病率、住院天數(shù)、術后1月到門診復查。

2 結 果

治療效果及術中術后情況：腹腔鏡組成功實施腹腔鏡手術治療，無中轉開腹病例，手術時間平均為50～80分鐘，平均為70分鐘，開腹手術組為60～85分鐘，平均72.5分鐘，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05），腹腔鏡組術中出血量50～300 ml，平均175 ml，腸道排氣12-24小時，平均18小時，住院天數(shù)3～5天，術后體溫均＜38℃，開腹組術中出血量150～450 ml，平均300 ml，腸道排氣24～48小時，平均36小時，后術6人體溫＞38℃，腹腔鏡組患者術中出血量、術后腸道排氣時間、術后病率及住院天數(shù)均少于開腹手術組（P＜0.05）。腹腔鏡組術后有2例背部不適，觀察24小時后自然消失，全部傷口甲級愈合，開腹組有2例切口脂肪液化，術后1個月隨訪，B超檢查盆腔為無包塊存在，婦檢未見異常。

3 討 論

隨著腹腔鏡手術技術不斷提高和腹腔鏡設備器械的不斷改進，腹腔鏡手術的應用范圍不斷擴大，良性卵巢腫瘤已經(jīng)成為腹腔手術的適應證[2]，但術前應詳細詢問病史，行盆腔檢查、B超檢查及腫瘤標志物檢測，盡量除外惡性卵巢腫瘤，既往有手術史也不是腹腔鏡手術的禁忌癥，尤其是剖宮產(chǎn)后，多為腹壁與子宮之間或大網(wǎng)膜與子宮之間的粘連，很容易分離，剝除術中應盡量將囊腫完整剝除，若有囊液滲漏，盡量用溫熱鹽水反復沖洗并吸凈，避免化學性腹膜炎的發(fā)生，減少并發(fā)癥。

綜上所術，腹腔鏡對機體內(nèi)環(huán)境干擾少[3]，由于其微創(chuàng)，痛苦小，術后恢復快的優(yōu)點，在掌握適應證和禁忌證基礎上，腹腔鏡手術是卵巢良性腫瘤有效的首選手術方式。