中藥炮制對臨床合理用藥的影響

程家化

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450002）

對于中藥，其主要是有天然的植物組成，受到了廣大患者的認(rèn)可，至今已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。在中藥中，植物是最主要的材料，其輔助材料有植物、礦物等。中藥炮制主要是將原始的植物加工處理成中藥飲片，便于患者服用，中藥炮制質(zhì)量直接影響到中藥飲片的治療效果及臨床用藥情況，所以規(guī)范中藥炮制十分必要。

1 中藥炮制對中藥飲片的作用

1.1 水分控制

對于中藥，如果水分控制不到位，就會(huì)對藥品帶來極大的影響，同時(shí)還有可能引起藥物蟲蛀、變質(zhì)、發(fā)霉等情況，如果患者服用這類藥物，不僅會(huì)影響到治療效果，還有可能加劇病情。所以，在中藥炮制中，必須結(jié)合藥品的性質(zhì)，對其進(jìn)行不同的干燥處理，避免因環(huán)境及其他因素引起的藥物水分加大。實(shí)際中，為了避免中藥存在水分控制不佳的情況，可以定期對藥物進(jìn)行陰干、晾曬等處理，以此保證中藥的水分控制合理，進(jìn)而保證藥物治療效果。

1.2 藥材有效部位選擇

在我國的藥典中，對于全草類藥材的莖葉比有明確規(guī)定，全草類藥材的藥用價(jià)值大多集中在莖葉、花上面，但是其療效與成分比例有很大關(guān)聯(lián)，需要對其進(jìn)行區(qū)分對待。例如穿心蓮，其具有清熱解毒的效用，藥材中莖的有效成分含量多，在藥典中規(guī)定，穿心蓮的葉應(yīng)該是全草的30%以上，在具體的炮制中，需要對中藥材有效部位進(jìn)行甄選，以此保證中藥的臨床治療效果。

中藥炮制中，中藥材的部位選擇也是很重要的，每一種藥材都存在非藥用部分，所以在炮制時(shí)需要將非藥用部分清理干凈，避免出現(xiàn)混雜的情況，影響到藥材治療效果。如根類藥物如果混入莖、全草類藥物混入根，就會(huì)降低藥物效果，甚至還會(huì)對患者的生命安全帶來影響，所以選擇正確的中藥材部分尤為關(guān)鍵。

1.3 炮制操作流程

在整個(gè)炮制過程中炮制操作流程占據(jù)重要地位，如果在炮制過程中，工作人員使用的方法不恰當(dāng)或是火候不佳等，均會(huì)給炮制的中藥質(zhì)量帶來一定影響，并沒有炒出相應(yīng)要求的效果。例如，該炒成碳化的卻炒成了灰，該炒成黃色的藥材炒焦了，或是要求炒成焦的藥材直接炒成碳。在炮制中藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制加入輔料時(shí)機(jī)，避免火候欠缺或是火候太過。如果一些藥材中包含麥麩，火候太過極易將麥麩炒碳或是炒焦，如果火候欠佳就會(huì)導(dǎo)致藥材顏色欠生，不能達(dá)到藥材要求的炮制標(biāo)準(zhǔn)。

2 中藥炮制對臨床合理用藥的影響

2.1 中藥飲片生灸藥性

在中醫(yī)領(lǐng)域中，中藥炮制是否成功，將會(huì)對中藥的藥理作用產(chǎn)生極大影響。在開展中藥炮制活動(dòng)時(shí)，需要嚴(yán)格的炮制流程進(jìn)行規(guī)范操作，防止在炮制中出現(xiàn)歸經(jīng)變化，進(jìn)而造成中藥作用路徑、趨向、靶位改變。在中醫(yī)中有“鹽灸入腎精，醋灸入肝經(jīng)”的說法，制品及生品的選擇會(huì)對藥用效果帶來極大影響，如在解表退熱上，醋柴胡的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有生柴胡的效果好。

2.2 毒性中藥炮制的影響

由于一部分中藥材含有毒性成分，而治療患者的某些疾病時(shí)，需要用到中藥材中的這些毒性來，也就是常說的“以毒攻毒”。對于不同毒性的中藥，其用量與效果之間的關(guān)系必須充分管控，要嚴(yán)格的按照有毒藥物炮制方法、使用規(guī)定進(jìn)行操作，確保用藥的安全性。例如在炮制馬錢子時(shí)，馬錢子中的有毒成分士的寧所占比大約是1.15%～2.5%，加上馬錢子堿也具有一定毒性，所以在炮制時(shí)，需要對溫度進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在230℃～240℃下對馬錢子進(jìn)行砂燙、油炸，其可以有效削弱馬錢子堿的毒性。

2.3 礦物質(zhì)炮制的影響

對于礦物質(zhì)微量元素，其對于人類身體健康會(huì)產(chǎn)生很大影響，而礦物藥品種類十分多，如銅、鐵、錳等，都是人類生命活動(dòng)中，十分重要的微量元素，在人體新陳代謝中發(fā)揮著極其重要的作用。在實(shí)際中，為了有效煎出礦物質(zhì)中的有效成分，需要進(jìn)行熱處理，礦物質(zhì)質(zhì)地堅(jiān)硬，熱處理后，容易粉碎。如對于磁石、自然銅，在炮制中，需要通過明煅、煅淬等方式開展熱處理；爐甘石可以在煅后水飛實(shí)施熱處理。針對不同的礦物藥材，其炮制方法也存在一定差異，在具體操作中，應(yīng)該嚴(yán)格的按照炮制過程、方法進(jìn)行，避免將礦物質(zhì)中的有毒成分析出來?？茖W(xué)的炮制方法，可以有效增加各種微量元素的溶出度，有助于患者充分吸收。

3 討 論

臨床上，中藥飲片是十分常見的一種藥物，在治療患者疾病時(shí)具有良好效果。而在實(shí)際中，為了確保中藥飲片的價(jià)值，就需要對中藥飲片炮制進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)要對炮制中各個(gè)藥物質(zhì)量進(jìn)行檢查，從根本上提高中藥飲片質(zhì)量。通過本次研究中，可以指導(dǎo)中藥炮制對臨床合理用藥帶來極大影響，所以要全面提高中藥炮制人員的綜合素質(zhì)，確保其可以科學(xué)的開展中藥炮制活動(dòng)，以此促進(jìn)臨床治療效果的提升。