結(jié)核性腦膜炎患者的細節(jié)護理管理運用評價

岳 瓊，陳 燕，王 慧

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

結(jié)核性腦膜炎是肺外結(jié)核的一種，由結(jié)核桿菌侵入引發(fā)，可引發(fā)腦血管和腦實質(zhì)病變，病情多疾病發(fā)作、危重，常見昏迷患者[1]。受制于抗結(jié)核藥物研制滯后、結(jié)核桿菌的基因突變、艾滋病患者的增加等不理因素的影響，近年來臨床結(jié)核性腦膜炎發(fā)病率及病死率均顯著上升[2]。細節(jié)護理管理是一種新的護理管理模式，可有效應對昏迷期結(jié)核性腦膜炎常見問題，比如壓瘡、管道風險事件等，對維護患者安全具有重要意義[3]。為了驗證細節(jié)護理管理的應用效果，本文特以90例結(jié)核性腦膜炎患者為例進行研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2019年1月～2019年12月在我院接受治療的90例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組：男29例，女16例；年齡17～78歲，平均（41.72±3.54）歲。對兩組的一般資料進行統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理：每天為患者更換1次被褥、衣物，每天為患者做2次口腔護理，避免殘留血液滋生細菌。對于不能自理的患者，協(xié)助其有效咳嗽，并每2～4 h幫助其翻1次身。對于排便困難的患者，引導其每次便后用溫水沖洗臀部，并擦凈擦干水漬。在此基礎(chǔ)上觀察組行細節(jié)護理管理：

1.2.1 壓瘡細節(jié)護理管理

對于長期住院患，壓瘡是一種非常常見的并發(fā)癥，這主要是因為患者不能自主翻身，長期受壓影響了局部皮膚的血液循環(huán)，加之經(jīng)常的摩擦、受潮的刺激，進一步加重皮膚的營養(yǎng)不良、缺氧、缺血，最終引發(fā)軟組織的潰瘍和壞死[4]。細節(jié)護理管理可及時評估壓瘡風險嚴重程度，并給予相應的護理干預，具體應用方法如下：①評估壓瘡風險：患者入院一旦被確診為“結(jié)核性腦膜炎”，即可應用Waterlow scale評分表來評估患者的壓瘡風險的嚴重程度：9分及以下為非常危險，每3天評估1次，為該類患者建立翻身卡，規(guī)定每天翻身的次數(shù)、時間；10～12分為重度危險，每周評估1次，根據(jù)得分情況調(diào)整護理措施。13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險。②壓瘡的細節(jié)護理管理：責任護士根據(jù)Waterlow scale評分來初步了解患者的壓瘡風險和病情，并據(jù)此制定相應的護理計劃，想患者及家屬開展健康教育，告知壓瘡的風險和危害，引導患者主動參與壓瘡的護理干預，提高其配合度，盡可能減少壓瘡的發(fā)生與危害。對壓瘡情況進行密切觀察，如果壓瘡惡化或改變，應再次進行評估，盡可能準確掌握壓瘡風險評分，以便給予連續(xù)有效的皮膚保護。

1.2.2 管道的細節(jié)管理護理

①明確管道標識：在結(jié)核性腦膜炎的治療中會留置多條管道，為避免護理操作中混淆，可用醒目、統(tǒng)一的標簽來標識管道的留置時間、 位置、類型及其它重要信息。②建立管道護理表：管道護理表應包含患者的置管類型、引流液狀態(tài)、管道狀態(tài)、位置及其它住院信息，為方便護理人員查閱，可把管道護理表裝訂在護理手冊上。 ③健康安全教育：責任護士向患者及家屬普及置管的必要性和重要性，使其充分認識到各管道的注意事項、工作遠離和作用，提高他們對置管護理的重視程度，確保管道安全。④優(yōu)化管理制度：管道管理應用護士長、責任組長、責任護士三級管理模式，詳細記錄置管患者的信息，并確保準確、及時更新，建立完善的培訓考核制度，對交接班制度進行優(yōu)化，增強護理人員責任心，提高服務(wù)意識，不斷提高護理水平。

1.2.3 飲食的細節(jié)護理管理

對患者的飲食進行指導，以高熱量、高蛋白、高纖維、富含維生素且易消化、易吸收的食物為主，為了確保順利排便，增加水果、綠色素材的攝入量。對于免疫力較差或年齡較大的患者，為了提高其耐受力和免疫力，可適當攝入一些甲魚、狗肉、羊肉等溫補類食物。

1.2.4 用藥的細節(jié)護理管理

進行抗結(jié)核藥物的用藥指導，確?；颊甙磿r按量服用，為了保護腎功能，每天飲水量應不低于2000 mL。對患者進行用藥指導時，既要耐心介紹、解釋用藥的注意事項和方法，也要多傾聽患者，及時解除患者疑惑，提高患者用藥的依從性。對于使用糖皮質(zhì)激素的患者，要嚴格控制用藥的療程和劑量，當患者病情緩解時可嚴格遵醫(yī)囑降低藥物用量，不過切記突然停藥，以免病情反復發(fā)作。如果使用了甘露醇，給藥時間要低于30 min。

1.3 觀察指標

觀察指標為壓瘡評分、管道風險事件發(fā)生率。壓瘡評分采用Waterlow scale評分表進行評估，9分及以下為非常危險，10～12分為重度危險，13～14分為中度危險，15～18分為輕度危險。常見的管道風險事件為標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓瘡評分比較

觀察組Waterlow scale評分為＜10分、10～12分、13～14分、15～18分分別為4例（8.89%）、7例（15.56%）、22例（78.89%）、18例（40.00%），對照組組Waterlow scale評分為＜10分、10～12分、13～14分、15～18分分別為12例（26.67%）、8例（17.78%）、15例（33.33%）、11例（24.44%）。觀察組壓瘡評分低于10分的占比顯著低于對照組，13～14分及15～18分的占比顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（x2值分別為7.89、16.78、8.23，P＜0.05）。

2.2 兩組管道風險事件發(fā)生率比較

觀察組標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位分別為3例（2.94%）、1例（0.98%、3例（2.94%）、1例（0.98%）、1例（0.98%），對照組標識不完整、管道處理不當、敷料松脫、記錄不全面、管道移位分別為7例（6.93%）、6例（5.94%）、9例（8.91%）、16例（15.84%）、11例（10.89%）。觀察組管道風險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（x2值分別為5.23、4.97、5.84、6.63、6.45，P＜0.05）。

注：觀察組置管總數(shù)102，對照組置管總數(shù)101。

3 討 論

臨床上結(jié)核性腦膜炎具有發(fā)病急、病情發(fā)展快、死亡率高的特點，且多伴有昏迷，這類患者不僅需要長時間臥床，還需留置各種管道，因此需要高水平的護理[5]。細節(jié)護理管理一直是我院臨床護理研究的重要課題之一，我院在參考大量參考文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合日常的工作經(jīng)驗建立了一套系統(tǒng)有效的護理管理體系，極大地改進了我們的護理工作，對提高結(jié)核性腦膜炎患者的預后也要重要幫助。

壓瘡、管道是結(jié)核性腦膜炎細節(jié)護理管理的重要內(nèi)容，與常規(guī)壓瘡護理相比，壓瘡細節(jié)護理管理注重壓瘡風險事件的評估，并以評估結(jié)果開展具體的護理舉措，這極大地確保了皮膚保護的有效性和連續(xù)性[6]。在楊紅等[7]的研究中，行細節(jié)護理管理的組別其壓瘡評分顯著低于行常規(guī)護理的組別。在本次研究中，觀察組壓瘡評分低于10分的占比顯著低于對照組，13～14分及15～18分的占比顯著高于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述研究結(jié)論一致。結(jié)核性腦膜炎治療中一般需留置多個管道，管道的細節(jié)護理管理主要針對的日常管道護理的重點和難點，管道標識、管道護理表、健康安全教育等措施的實施，能有效消除風險因素，更好地維護患者安全。在馬小英[8]的研究中，行細節(jié)護理管理的組別其管道風險事件發(fā)生率顯著低于行常規(guī)護理的組別。在本次研究中，觀察組管道風險事件發(fā)生率均顯著低于對照組，比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述研究結(jié)論一致。此外，飲食、用藥的細節(jié)護理管理，為患者機體的康復進程提高了有效的支撐。綜上所述：結(jié)核性腦膜炎運用細節(jié)護理管理，可緩解壓瘡，減少管道風險，對維護患者安全，提高護理質(zhì)量具有重要意義。