分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法對急診外科護(hù)生帶教質(zhì)量的影響

王 霞，陳永惠

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科，安徽 合肥 230000）

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這種理論首次出現(xiàn)在1992年的美國，其英文全稱為Continuous Quality Improvement，也被簡稱為CQI。當(dāng)時的美國衛(wèi)生組織希望能夠有新的發(fā)展，于是采用了這種新方案，也就是要求所有的院長都按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)來進(jìn)行培訓(xùn)和教育。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理論核心是對過程管理的重視，這是因為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)重視每一個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，因此可以促進(jìn)整個過程的質(zhì)量管理水平持續(xù)提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在近年來得到國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，主要是因為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平促使病患對醫(yī)療提出了新的要求，因此醫(yī)院必須要對這種與日俱增的醫(yī)療質(zhì)量要求不斷適應(yīng)。提高醫(yī)院服務(wù)水平的過程中，提高臨床實(shí)習(xí)生的教育質(zhì)量十分關(guān)鍵。因急診外科的護(hù)生接觸的大多是急危重癥患者，因此不僅需要具有熟練的急救技能同時還需要具備良好的心理素質(zhì)和扎實(shí)的理論知識，提高對他們的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量能夠直接提高其綜合水平。本文選用我院急診外科實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察對象，觀察周期為2018年5月至2020年1月，對其護(hù)理教學(xué)工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果進(jìn)行總結(jié)和評估，取得了良好的成績。

1 實(shí)驗簡析

1.1 研究對象及方法簡介

本實(shí)驗采用的是觀察研究法，通過兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比得出結(jié)論。主要研究對象是2019年5月至2020年1月在我科實(shí)習(xí)的96名護(hù)士生組成的對照組，均為大專學(xué)歷。女性護(hù)士生有88名，男性護(hù)士生有8名。年齡分布在20歲至24歲之間。觀察組為2018年5月至2019年4月，我科實(shí)習(xí)生96名，為了保證試驗數(shù)據(jù)的可信度，因此觀察組也是均為大專學(xué)歷。觀察組中的女性有91人，男性有5人。年齡分布與對照組一致，也是在20歲至24歲之間。兩組護(hù)生均來自同一院校。整個實(shí)驗觀察周期為4周，在實(shí)驗之前對護(hù)生的年齡、文化程度等各項指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計比較，P值＜0.05，因此具有可信性，可以進(jìn)行比較實(shí)驗。

2 方法及步驟分析

2.1 建立持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量分析小組

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成立的目標(biāo)是要對急診外科護(hù)士教學(xué)中的問題進(jìn)行分析和調(diào)查。因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的成員需要具有豐富的經(jīng)驗，本實(shí)驗中的組成人員包括護(hù)士長、總帶教老師及分帶教老師，一共16人，其中護(hù)士長作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組的組長。對教學(xué)問題的探索是通過頭腦風(fēng)暴實(shí)現(xiàn)的，同時也采用座談會的方式，由護(hù)生為發(fā)言主體，隨時提出自己對于急診外科教學(xué)中的意見和問題，然后由質(zhì)量改進(jìn)小組成員進(jìn)行記錄和歸納，形成文檔。

2.2 教學(xué)問題及原因歸納

經(jīng)過頭腦風(fēng)暴的探討，我們對于急診外科護(hù)生教學(xué)過程中的問題和原因進(jìn)行了探討和總結(jié)。

2.2.1 專職教學(xué)管理缺失

我院護(hù)理部實(shí)行的“一對一”帶教模式。由于急診外科通常收治的是急危重癥患者，病情危重變化快、治療護(hù)理工作量大，每位分帶教老師同時需要管理9-12名患者。工作繁瑣，腦力勞動加上體力勞動，身心俱疲。雖然有固定的分帶教老師，但沒有充分體現(xiàn)“一對一”的帶教模式。

2.2.2 帶教老師總體水平需要提高

急診外科帶教老師的第一學(xué)歷水平集中在?？扑剑蠼?jīng)學(xué)習(xí)提高到本科學(xué)歷，理論水平停留在實(shí)習(xí)階段，教學(xué)經(jīng)驗缺乏，授課水平也有限。而且教學(xué)方法比較單一，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)帶教老師進(jìn)行授課的主要方式就是理論授課和示范教學(xué)，教學(xué)方法過于單一。雖然也有部分帶教老師工作十分出色，但是帶教老師的總體水平仍然需要提高。

2.2.3 教學(xué)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一性

急診外科護(hù)生的教學(xué)內(nèi)容通常是不固定的，授課內(nèi)容主要以科內(nèi)目前在院患者病種為主題。不同的帶教老師、不同的時間段會安排不同的教學(xué)內(nèi)容，這主要取決于科內(nèi)收治的患者病種及帶教老師的經(jīng)驗。但是這種教學(xué)模式不利于對實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)知識的傳授，而且還會遺漏重要的知識要點(diǎn)。

2.2.4 臨床實(shí)習(xí)評價環(huán)節(jié)缺失

對于護(hù)生而言，臨床實(shí)習(xí)評價是其實(shí)習(xí)結(jié)果的重要總結(jié)。急診外科護(hù)生評價通常包括理論、技能考核及帶教老師的總結(jié)。理論、技能固定對于考察護(hù)生綜合能力過于狹小，帶教老師評價結(jié)果有可能過于主觀。但是醫(yī)院對此又缺乏評價系統(tǒng)，導(dǎo)致沒有良好的評價標(biāo)準(zhǔn)，不利于對實(shí)習(xí)生的客觀評價。

2.2.5 實(shí)習(xí)生對急診外科工作的盲目感

急診外科的工作十分忙碌，護(hù)生剛剛進(jìn)入急診外科室往往會出現(xiàn)手忙腳亂、無從下手的狀態(tài)。這種狀態(tài)會導(dǎo)致護(hù)生的心理困境加劇，而且急診住院患者的病情瞬息萬變，護(hù)生很容易產(chǎn)生緊張情緒，這些都會限制其思考能力和創(chuàng)新能力的發(fā)揮。

2.3 改進(jìn)措施綜述

2.3.1 優(yōu)化帶教制度

繼續(xù)在護(hù)理部及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，設(shè)立總帶教結(jié)合分帶教的形式，有助于幫助護(hù)士長在完成本職工作的同時還能高效地完成實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)。所有分帶教老師采取嚴(yán)格的考評制度，主要分為帶教老師之間的相互評價和護(hù)生對帶教老師的評價。采用淘汰制，得分＜80分取消帶教資格。總帶教老師每年年終進(jìn)行科室內(nèi)考評，得分＜90分者取消總帶教資格。重新競聘上崗。對護(hù)生建立檔案，實(shí)時反饋?zhàn)o(hù)生教學(xué)情況和教學(xué)改進(jìn)意見。

2.3.2 提高帶教老師的教學(xué)水平

對于帶教老師的選擇，應(yīng)該進(jìn)行個人資歷的評選。學(xué)歷是十分重要的因素，但是也要保證其從醫(yī)經(jīng)驗的豐富性。定期對分帶教老師進(jìn)行理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)。同時加強(qiáng)帶教老師人文建設(shè)，增加分帶教老師授課機(jī)會，提高綜合能力。

2.3.3 完善實(shí)習(xí)制度

醫(yī)院應(yīng)該對護(hù)生實(shí)習(xí)的制度進(jìn)行建立并完善，制度的建立需要與急診外科工作的特點(diǎn)相結(jié)合，這樣做是為了能讓帶教老師在教學(xué)的過程中能夠有章程可遵循。因此制度內(nèi)容應(yīng)該明確包括實(shí)習(xí)流程，包括教學(xué)與授課，評價與反饋等等。同時還應(yīng)該對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行明確規(guī)定，如急救知識的教學(xué)，常見病的病因教學(xué)，必須做到教學(xué)內(nèi)容的完整性和順序性，以此保證實(shí)習(xí)生教學(xué)內(nèi)容的全面性。

2.3.4 優(yōu)化評價體系

護(hù)理部對實(shí)習(xí)生的評價體系要不斷完善，評價內(nèi)容務(wù)必做到全面。例如可以按照百分比確定對護(hù)生的最終評價，本實(shí)驗中的評價體系包含8個方面，其中操作和理論各占20分，其他六個項目分別為勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、觀察分析問題和團(tuán)隊合作能力各占10分。這種考核體系的確定主要是為了保證對護(hù)生能夠有客觀理性的總結(jié)和評價。這樣可以讓護(hù)生在接到考核報告之后對自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和反思，以便于促進(jìn)護(hù)生的進(jìn)步。同時，這也是為了改善從前帶教老師對護(hù)生評價過于主觀的情況。

3 實(shí)驗評價分析

3.1 成績考核標(biāo)準(zhǔn)

在4周實(shí)驗完成之后，需要對對照組和觀察組的實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核。其中，理論考核滿分100分，為閉卷考試。操作考核的具體內(nèi)容是麻醉床和保留灌腸的實(shí)施和操作，兩項技能均為100分由護(hù)士長和總帶教老師雙人考核。

3.2 護(hù)生滿意度調(diào)查

針對護(hù)生的滿意度調(diào)查，采取調(diào)查表格的方式。實(shí)習(xí)結(jié)束之后，對所有的護(hù)生發(fā)放調(diào)查表格，采取無記名的方式進(jìn)行回收。調(diào)查表格的內(nèi)容有資本資料、教學(xué)內(nèi)容及帶教教學(xué)態(tài)度等等，評價等級為好、良好、不好、非常不好。

對照組問卷調(diào)查結(jié)果

觀察組問卷調(diào)查結(jié)果

3.3 實(shí)驗結(jié)果簡述

在對照組和觀察組的考試評價中，觀察組采用了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法，其理論成績和操作成績的平均分為95和97。對照組的理論成績和操作成績平均分為87和83。除此之外，在滿意度調(diào)查問卷的回收中，對照組發(fā)放問卷96份，回收92份，有效回收率95.3%。而觀察組的調(diào)查問卷有效回收率則是100%。從滿意度評價來看，觀察組的滿意度比對比組的滿意度高，因為P＜0.05，所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)有意義。

兩組數(shù)據(jù)對比

4 結(jié) 語

實(shí)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法之后，急診外科的教學(xué)質(zhì)量有了顯著的提高，改變了教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式，因此護(hù)生的理論成績及技能考核成績均大大提高。從護(hù)生的角度來看，因?qū)嵭辛顺掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法，學(xué)生與帶教老師之間的互動增強(qiáng)，老師能夠隨時改進(jìn)教學(xué)過程中存在的問題，因此提升了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣。同時護(hù)生的滿意度也大大提高。除此之外，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教學(xué)方法的采用，也讓護(hù)生在實(shí)習(xí)的過程中能夠分階段地對急診外科工作進(jìn)行適應(yīng)，有效地保證了護(hù)生心理健康程度，對護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量起到了促進(jìn)作用。