纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床效果及對血清學指標的影響探討

許 敏，楊 潔，柯 瑩

（新疆伊犁州哈薩克自治州友誼醫(yī)院，新疆 伊犁 835000）

重癥肺炎是一種嚴重炎癥性疾病，病情進展快且病死率高，主要發(fā)生于肺泡及肺間質[1]。這種疾病常見并發(fā)癥就是呼吸衰竭，并且大部分重癥肺炎患者合并呼吸衰竭，不僅會加大患者治療難度，還會加大后期不良結局發(fā)生風險，因此，必須采取有效的方式進行治療[2]。本研究選取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者60例，觀察纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年6月至2019年6月，選取我院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者60例，隨機分為2組（對照組、觀察組），各30例。對照組男、女為18例、12例，年齡43至74（60.36±3.85）歲，觀察組男、女為17例、13例，年齡44至75（60.11±3.37）歲。一般資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，持續(xù)氧氣吸入、抗感染、化痰、營養(yǎng)物質補給等。

觀察組給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，術前6h禁水禁食，術前30min肌注阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司國藥準字H33020465）0.5mg，對迷走神經(jīng)張力起到較好的抑制作用，并在鼻腔、咽喉黏膜組織注入2至4ml 2%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司 國藥準字H11020558），進行表面麻醉。仰臥位轉變?yōu)椴僮黧w位，通過鼻腔，將纖維支氣管鏡置于雙側支氣管，并進行吸痰操作，對組織標本進行藥敏試驗及細菌培養(yǎng)，使用鉗夾取出呼吸氣道中較大的異物，清理干凈后，將生理鹽水及10ml鹽酸氨溴索（天津藥物研究院藥業(yè)有限責任公司 國藥準字H20051604）混合進行灌洗，總量控制在100至150ml，然后負壓吸出，灌洗液無色后，在病灶處注入敏感抗生素，然后將纖維支氣管鏡撤出，1周1至2次，治療2周。

1.3 觀察指標

炎癥反應指標：PCT、hs-CRP、D-D；肺功能指標：PEF、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 炎癥反應指標對比

治療前，觀察組PCT（12.46±2.37）ug/L，對照組PCT（12.73±2.24）ug/L，t=0.4534，P=0.6519，觀察組hs-CRP（26.85±4.81）mg/L，對照組hs-CRP（26.72±4.63）mg/L，t=0.1066，P=0.9154，觀察組D-D（5.20±1.39）mg/L，對照組D-D（5.18±1.62）mg/L，t=0.0513，P=0.9592。治療后，觀察組PCT（1.14±0.49）ug/L，對照組PCT（2.73±0.79）ug/L，t=9.3680，P=0.0000，觀察組hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，對照組hs-CRP（12.64±1.83）mg/L，t=20.0683，P=0.0000，觀察組D-D（1.12±0.35）mg/L，對照組D-D（3.26±0.73）mg/L，t=14.4784，P=0.0000。

2.2 肺功能指標對比

治療前，觀察組PEF（3.54±1.49）L/s，對照組PEF（3.61±1.64）L/s，t=0.1730，P=0.8632，觀察組FEV1（1.41±0.53）L/s，對照組FEV1（1.44±0.50）L/s，t=0.2255，P=0.8224，觀察組FEV1/FAC（51.27±17.36）%，對照組FEV1/FVC（52.48±17.64）%，t=0.2677，P=0.7898。治療后，觀察組PEF（6.58±2.24）L/s，對照組PEF（4.10±1.49）L/s，t=5.0490，P=0.0000，觀察組FEV1（3.09±1.25）L/s，對照組FEV1（2.32±0.11）L/s，t=3.3609，P=0.0014，觀察組FEV1/FAC（74.39±21.71）%，對照組FEV1/FVC（61.73±19.46）%，t=2.3783，P=0.0207。

3 討 論

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)危重癥，必須進行及時的治療，否則會出現(xiàn)多器官功能衰竭，其中最為常見的就是呼吸衰竭[3]。在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者臨床治療中，抗生素抗感染、機械通氣等為常用治療方式，能取得一定的治療效果，但是不能對患者呼吸道內的炎性分泌物進行徹底清理，進而不能取得令人滿意的效果[4]。因此，必須為患者選擇更為有效的方法進行選擇。

本研究結果中，治療前，兩組炎癥反應指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組PCT（1.14±0.49）ug/L，hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，D-D（1.12±0.35）mg/L，低于對照組，P＜0.05；治療前，兩組肺功能指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組PEF（6.58±2.24）L/s，F(xiàn)EV1（3.09±1.25）L/s，F(xiàn)EV1/FAC（74.39±21.71）%。纖維支氣管鏡是一種清除呼吸道分泌物的醫(yī)療器械，能在直視下進行操作，纖維支氣管鏡肺泡灌洗不會對患者呼吸氣道黏膜組織造成損傷，并且能將其呼吸道中大量分泌物清除干凈，防止痰液及痰栓影響患者肺功能[5]。通過反復肺泡灌洗，還有利于盡快復張肺不張，使患者肺功能得以有效改善。重癥肺炎患者機體合成及釋放大量炎性細胞因子，進而影響患者治療，出現(xiàn)遷延不愈的情況，進而導致全身嚴重感染反應，加大治療難度。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能將呼吸氣道內的大量炎性分泌物清除干凈，進而防止炎性反應擴散，使氣道阻力減輕，整體緩解呼吸衰竭癥狀。

所以，給予重癥肺炎合并呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，能減輕患者炎癥反應，改善肺功能，具有應用及推廣價值。