提升預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐技能的探索與實(shí)踐*

包 艷，王素華，王 麗，李淑榮，趙宇航，戈 娜，高 龍，劉錚然

(1. 包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；2. 包頭醫(yī)學(xué)院營養(yǎng)與食品健康研究所)

2019歲末，新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎疫情暴發(fā)，對(duì)于整個(gè)人類的生命安全與身體健康造成重大危害，同時(shí)也給全球政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各方面予以沉重打擊。此次抗疫過程中，不論在疫情監(jiān)測(cè)分析、病毒溯源、防控救治，還是在實(shí)驗(yàn)室研究中，公共衛(wèi)生領(lǐng)域人才再一次展示了其無可替代的重要作用，同時(shí)也顯示出當(dāng)今社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的要求和高素質(zhì)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的需求也不斷加大[1]。

實(shí)踐技能的訓(xùn)練是公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)中的核心環(huán)節(jié)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后有相當(dāng)一部分在疾病防控、醫(yī)療救治、職業(yè)病防治、出入境檢驗(yàn)檢疫等機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)，絕大多數(shù)用人單位都希望招聘具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、富有工作經(jīng)驗(yàn)的人才，這也就要求我們培養(yǎng)的學(xué)生不但掌握扎實(shí)專業(yè)理論，更需具備專業(yè)實(shí)踐能力。為進(jìn)一步提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生公共衛(wèi)生實(shí)踐技能，包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院近幾年來一直持續(xù)進(jìn)行著有針對(duì)性的探索與改革，并收到了較好的效果。

1 當(dāng)前實(shí)踐技能培養(yǎng)過程中存在的問題

1.1課程設(shè)置不合理，教學(xué)模式單一 與全國絕大部分院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)相似，我校較長(zhǎng)時(shí)期嚴(yán)格按照《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》開展人才培養(yǎng)工作，該標(biāo)準(zhǔn)中存在重理論輕實(shí)踐問題。并且專業(yè)理論知識(shí)教學(xué)過程中缺少人文、通識(shí)教育和管理學(xué)方面等內(nèi)容。尤其在本次疫情應(yīng)對(duì)中，凸顯出公共衛(wèi)生防疫應(yīng)急方面的教育缺失，以及融合多學(xué)科、多專業(yè)、多領(lǐng)域知識(shí)素養(yǎng)的高素質(zhì)人才的缺乏。另外，我國傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育重點(diǎn)培養(yǎng)的是衛(wèi)生檢測(cè)、疾病預(yù)防和控制等基本工作能力，以及文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用和統(tǒng)計(jì)分析等工具的應(yīng)用能力。缺少對(duì)分析性評(píng)價(jià)、政策制定、文化勝任、全方位社區(qū)工作、基礎(chǔ)公共衛(wèi)生知識(shí)、財(cái)務(wù)計(jì)劃和管理、領(lǐng)導(dǎo)力和系統(tǒng)思維等核心能力的培養(yǎng)要求[2]。

在實(shí)踐技能培養(yǎng)方面，目前的培養(yǎng)方案缺少針對(duì)公共衛(wèi)生綜合技能培養(yǎng)的課程和相關(guān)模式，同時(shí)也缺乏對(duì)學(xué)生綜合技能水平的評(píng)估體系[3]。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，學(xué)生大多按照指導(dǎo)教師的要求和教材上書寫的詳細(xì)步驟進(jìn)行操作，甚至有些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)涉及的藥品和試劑都是由教師預(yù)先依數(shù)備齊，使得學(xué)生缺乏自覺行動(dòng)、獨(dú)立思考的空間，同時(shí)也失去了許多鍛煉基本操作技能和訓(xùn)練活躍思維的機(jī)會(huì)。相比于綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)占比過低，綜合技能和創(chuàng)新能力都得不到啟發(fā)與培養(yǎng)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展與科技進(jìn)步，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的儀器設(shè)備及檢測(cè)方法更新速度加快，與之形成鮮明對(duì)比的是，學(xué)校的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備由于受資金限制卻無法得到及時(shí)更新，學(xué)生進(jìn)入一線工作崗位后，原來所學(xué)實(shí)驗(yàn)方法銜接不好、用不上，對(duì)于新技術(shù)又不了解，由此造成學(xué)生處于不能夠勝任工作崗位的尷尬境地。

1.2師資隊(duì)伍缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和參與積極性 我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)每年培養(yǎng)的研究生數(shù)量較少，我校又居于少數(shù)民族落后地區(qū)，人才引進(jìn)政策遠(yuǎn)不如發(fā)達(dá)地區(qū)具有吸引力，導(dǎo)致近十年來我院引進(jìn)的30名(博士7名，碩士23名)研究生中只有12人(博士1人，碩士11人)具有本專業(yè)教育背景，多數(shù)青年教師在一定程度上缺乏專業(yè)思維及相關(guān)實(shí)踐工作能力。即使畢業(yè)于本專業(yè)的青年教師，學(xué)習(xí)及工作經(jīng)歷基本局限在大學(xué)校園內(nèi)，多限于教師講授、書本內(nèi)容、查找相關(guān)資料和新媒體自主學(xué)習(xí)獲取專業(yè)知識(shí)，缺少在疾病預(yù)防與控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)歷與實(shí)踐鍛煉，不能較好地對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能的高水平指導(dǎo)。

另外，我校在教師評(píng)價(jià)機(jī)制上更加重視科研成績(jī)，注重基礎(chǔ)研究，而實(shí)踐應(yīng)用性研究的比重偏少，造成教師對(duì)學(xué)生實(shí)踐技能培養(yǎng)的忽視[4]。尤其青年教師對(duì)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)及技能培養(yǎng)工作缺乏積極性，對(duì)付出一定時(shí)間與精力到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行周期性的實(shí)踐和培訓(xùn)存在抵觸心理。同時(shí)，學(xué)校與一線公共衛(wèi)生單位所承擔(dān)的工作任務(wù)和社會(huì)責(zé)任有很大差別，也不同程度上制約了年輕教師獲得實(shí)踐鍛煉的機(jī)會(huì)[5]。

1.3學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能培養(yǎng)積極性不高 由于就業(yè)壓力較大，很多學(xué)生從低年級(jí)便為自己設(shè)定了本科畢業(yè)直接考取研究生繼續(xù)深造的目標(biāo)，應(yīng)試教育導(dǎo)致學(xué)生更多去關(guān)注考研相關(guān)課程，對(duì)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)不夠重視。實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)的硬件設(shè)施缺乏，學(xué)生們很少有機(jī)會(huì)去接觸一些精密儀器與高端大型設(shè)備，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上僅以完成學(xué)習(xí)任務(wù)為目的，主動(dòng)探索的興趣不高，鮮少深入推敲琢磨。另一方面，由于社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié)不受重視，低年級(jí)學(xué)生較少有機(jī)會(huì)通過現(xiàn)場(chǎng)觀摩、專家講座等方式對(duì)一線工作深入了解，高年級(jí)學(xué)生專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間較短，加之考研復(fù)試、就業(yè)等方面因素，學(xué)生真正腳踏實(shí)地在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的有效時(shí)間嚴(yán)重不足，無法真正掌握專業(yè)實(shí)踐技能，直接影響到執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)實(shí)踐部分內(nèi)容的掌握，考試成績(jī)不如人意。

1.4公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)體系較單一 學(xué)校與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人才培養(yǎng)方面的協(xié)同性往往取決于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)大健康人才協(xié)同培養(yǎng)理念的重視程度，特別是在“醫(yī)教研用”協(xié)同發(fā)展方面，學(xué)校與用人單位雖然能夠培養(yǎng)出不同領(lǐng)域的優(yōu)秀專業(yè)人才，但是目前仍缺乏系統(tǒng)性、整合式的人才培養(yǎng)思維，難以產(chǎn)出具備多能甚至全能的人才，這也極大地限制了學(xué)生對(duì)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)能力的提升。

我校公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)主要分實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心和實(shí)踐教學(xué)基地兩個(gè)部分完成。公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心成立于2004年，2006年被評(píng)為內(nèi)蒙古自治區(qū)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，中心由專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室、專業(yè)實(shí)驗(yàn)室、教學(xué)科研共享平臺(tái)三部分組成，承擔(dān)不同課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研任務(wù)。2019年之前，學(xué)校建立了28家實(shí)踐教學(xué)基地，包括內(nèi)蒙古自治區(qū)、北京市、深圳市等各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心，其中僅有4個(gè)衛(wèi)生行政部門，實(shí)踐基地類型比較單一，不能滿足公共衛(wèi)生實(shí)踐基地多元化的需要。在校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與校外公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐實(shí)習(xí)之間缺少實(shí)踐技能培訓(xùn)這一有效銜接，導(dǎo)致學(xué)生無法從實(shí)驗(yàn)教學(xué)、實(shí)踐鍛煉很好的過度到實(shí)際工作中來。

2 改善措施

2.1優(yōu)化課程設(shè)置，改革教學(xué)模式 為了能夠有效提高學(xué)生實(shí)踐技能，首先從課程設(shè)置入手，增加人文、通識(shí)教育、全球健康、政策與法律、應(yīng)急管理等多方面課程或者教學(xué)內(nèi)容，并且明確分析性評(píng)價(jià)、政策制定、項(xiàng)目計(jì)劃、溝通、全方位社區(qū)工作、領(lǐng)導(dǎo)和系統(tǒng)思維能力培養(yǎng)的重要性，確立有效的案例、實(shí)踐模擬等授課培養(yǎng)方式[1]。自2018年始，針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在第九學(xué)期開設(shè)40學(xué)時(shí)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能課程，在學(xué)生結(jié)束考研初試并開始準(zhǔn)備畢業(yè)論文期間，利用1周時(shí)間開展集訓(xùn)，并將考核成績(jī)納入畢業(yè)總成績(jī)。對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)課堂設(shè)計(jì)進(jìn)行改革，對(duì)課堂活動(dòng)形式進(jìn)行創(chuàng)新，將公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的目標(biāo)與教學(xué)單元緊密銜接，引導(dǎo)學(xué)生將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容與學(xué)習(xí)的理論知識(shí)進(jìn)行有機(jī)整合。利用虛擬仿真技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬公共衛(wèi)生實(shí)際工作場(chǎng)景，同時(shí)積極參與地區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練活動(dòng)，提高學(xué)生流行病學(xué)調(diào)查能力，對(duì)常見病、多發(fā)病與危及生命的緊急情況的臨床識(shí)別能力，執(zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法任務(wù)的能力及對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力。

針對(duì)不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，制訂相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)辦法，如驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)依據(jù)實(shí)驗(yàn)過程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告計(jì)分；公共衛(wèi)生綜合技能培訓(xùn)依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)操作過程計(jì)分；科研能力訓(xùn)練依據(jù)撰寫研究報(bào)告計(jì)分等；建立健全完善的考核體系，注重考核過程階段化和多元化，多時(shí)段引入不同的考核方式，將技能競(jìng)賽成績(jī)、實(shí)驗(yàn)單元成績(jī)等與公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)的項(xiàng)目均納入考核體系。同時(shí)還注重考核的差異化，對(duì)不同基礎(chǔ)不同特長(zhǎng)的學(xué)生要進(jìn)行個(gè)性化的評(píng)估，以此為依據(jù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養(yǎng)[4]。

2.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，完善培訓(xùn)機(jī)制 針對(duì)學(xué)校教師缺乏對(duì)一線實(shí)際工作內(nèi)容的了解，而實(shí)踐基地帶教老師缺乏系統(tǒng)的理論帶教經(jīng)驗(yàn)，我院通過多方面舉措加強(qiáng)學(xué)校與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的溝通。首先我們組織專業(yè)教師到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)和工作交流，互通有無，增長(zhǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將理論與實(shí)踐密切結(jié)合；而實(shí)踐基地也選派青年科員到我院進(jìn)行理論知識(shí)的系統(tǒng)梳理，并在教學(xué)過程中形成學(xué)校和基地的雙導(dǎo)師制[6]，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合。我們還邀請(qǐng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員走進(jìn)校園，不僅參與人才培養(yǎng)方案及實(shí)踐教材的編寫工作或者開展專題講座，同時(shí)還深入課堂，選擇理論或?qū)嵺`教學(xué)的部分章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行課堂講授。為進(jìn)一步提高年輕教師實(shí)踐技能培訓(xùn)的參與度，在職稱評(píng)聘過程中，將是否有基地實(shí)踐經(jīng)歷作為一項(xiàng)衡量指標(biāo)，對(duì)參加實(shí)踐教學(xué)培訓(xùn)的教師給予制度上的傾斜，并在每年一度的績(jī)效考核中有所體現(xiàn)。

2.3貫穿教學(xué)始終，提高學(xué)生積極性 提高學(xué)生參與積極性，從一年級(jí)開始加強(qiáng)專業(yè)思想教育，鼓勵(lì)各學(xué)科方向開展各種實(shí)驗(yàn)技能競(jìng)賽，延長(zhǎng)畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間，利用寒暑假期進(jìn)入到實(shí)踐基地學(xué)習(xí)或?qū)嵙?xí)，教師在授課時(shí)注意滲透執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試體系各個(gè)部分的內(nèi)容，緊密貼近工作實(shí)踐所必需的實(shí)踐技能要求，提高學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和實(shí)踐技能提高的興趣和關(guān)注度。近兩年，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為依托的挑戰(zhàn)杯、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目數(shù)量逐年增加，進(jìn)一步推動(dòng)了教學(xué)、科研與實(shí)踐的結(jié)合。以賽促學(xué)、以賽促訓(xùn)，2018年舉辦的實(shí)踐技能大賽和2019年國賽培訓(xùn)，對(duì)規(guī)范公共衛(wèi)生教育的實(shí)踐技能操作標(biāo)準(zhǔn)起到推動(dòng)作用，為學(xué)生提供了展示自我能力和風(fēng)采的平臺(tái)，鍛煉了學(xué)生的臨場(chǎng)發(fā)揮和隨機(jī)應(yīng)變的能力，也提高了創(chuàng)新能力及科研思維，為促進(jìn)學(xué)生的科研素質(zhì)與創(chuàng)新能力創(chuàng)造了良好的機(jī)會(huì)，逐漸帶動(dòng)了學(xué)生參與實(shí)踐教學(xué)及技能競(jìng)賽的積極性[7]。

2.4搭建多維度實(shí)踐平臺(tái)，強(qiáng)化綜合技能訓(xùn)練 重視公共衛(wèi)生人才的實(shí)踐能力培養(yǎng)，加大對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備和技能培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，2018年實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心分隔出200余平米場(chǎng)地建立實(shí)踐技能平臺(tái)，配備齊全培訓(xùn)物資，遴選10位專業(yè)教師擔(dān)任畢業(yè)班學(xué)生的技能培訓(xùn)工作，以專業(yè)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，以公共衛(wèi)生實(shí)踐技能平臺(tái)為依托，從工作能力、實(shí)驗(yàn)室安全、規(guī)范化操作、個(gè)體防護(hù)、樣品采集、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、衛(wèi)生處理等多方面進(jìn)行培訓(xùn)。

為強(qiáng)化公共衛(wèi)生綜合實(shí)踐技能訓(xùn)練，我院針對(duì)社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生人才的需求，逐步建立多層次、多維度實(shí)習(xí)基地，近兩年新增9個(gè)疾病預(yù)防控制中心、4所臨床醫(yī)院、2個(gè)衛(wèi)生行政部門、1個(gè)婦幼保健醫(yī)院在內(nèi)的17個(gè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地，形成了自治區(qū)/省、市、區(qū)三級(jí)疾病預(yù)防教學(xué)基地和婦幼保健中心、職業(yè)病防治院、傳染病醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所等多類型、多渠道的專業(yè)教學(xué)基地。立體式多維度實(shí)習(xí)基地的建設(shè)，不僅可以提升學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)效果，還能提高學(xué)生實(shí)踐技能的水平，也為學(xué)生們提供了多層次的就業(yè)渠道。

3 結(jié)語

提高公共衛(wèi)生人才的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，培養(yǎng)全面發(fā)展的具有職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)公共衛(wèi)生人才是教育改革的關(guān)鍵。根據(jù)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)、實(shí)踐現(xiàn)狀，結(jié)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，針對(duì)學(xué)生參加公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的情況以及師生在實(shí)踐技能培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的問題，我們對(duì)新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的方向、策略進(jìn)行了初步探討，為更加有利于培養(yǎng)適應(yīng)新時(shí)代有中國特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要、滿足廣大人民群眾對(duì)于健康美好期待的高層次預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才提供重要參考。