中國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老體系中家庭護(hù)理養(yǎng)老方式的研究——以上海老年人家庭養(yǎng)老為例

楊夢(mèng)穎

中國(guó)現(xiàn)階段養(yǎng)老體系中家庭護(hù)理養(yǎng)老方式的研究——以上海老年人家庭養(yǎng)老為例

楊夢(mèng)穎

（湖南省新華書(shū)店有限責(zé)任公司 黨委辦公室，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

眾所周知，照顧老年人已成為越來(lái)越重要的事情。在我們的社會(huì)中，老年化將成為中國(guó)最重要的社會(huì)問(wèn)題之一，尤其是在大城市，比如上海，家庭護(hù)理在照顧老年人的問(wèn)題上起著很大的作用。由于儒家文化強(qiáng)調(diào)孝道，家庭護(hù)理在中國(guó)特別受歡迎。此外，隨著我國(guó)普通老年人健康狀況的改善，家庭養(yǎng)老在我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老保障中占據(jù)了最大的比例。在我國(guó)，現(xiàn)階段家庭護(hù)理方式約占養(yǎng)老方式的90%，這也解釋了我國(guó)養(yǎng)老體系中家庭護(hù)理養(yǎng)老方式的主導(dǎo)地位。因此，家庭護(hù)理是一個(gè)非常值得研究的課題。文章以上海這一老齡化問(wèn)題和養(yǎng)老問(wèn)題受到廣泛關(guān)注的城市為例，研究其對(duì)老年人的影響和面臨的挑戰(zhàn)。并提出了一些可能的解決方案，以迎接挑戰(zhàn)，改善家庭護(hù)理這個(gè)養(yǎng)老方式的發(fā)展。

養(yǎng)老體系；家庭護(hù)理；養(yǎng)老方式

一　家庭養(yǎng)老的定義

家庭養(yǎng)老是以親屬為主的一種非正式的贍養(yǎng)制度，稱為“主要照顧者”，指家人為老年人提供經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、情感、社會(huì)支持和生活照顧（包括家務(wù)管理和日常生活）。家庭照顧在一定程度上可以減輕政府的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因?yàn)榧彝サ闹С挚梢詼p少養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用的支出。此外，它也是中華民族孝道思想的文化遺產(chǎn)。

二　上海家庭護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)

（一）家庭護(hù)理的巨大需求

圖1所示，上海人均預(yù)期壽命從1990年的75.4歲上升到2015年的83.75歲，這意味著上海人口老齡化嚴(yán)重。而圖2解釋了老年人選擇家庭護(hù)理而非其他形式護(hù)理的傾向。

（二）出生率下降，家庭規(guī)?？s小

獨(dú)生子女政策實(shí)施后，大多數(shù)年輕人是獨(dú)生子女，沒(méi)有兄弟姐妹，他們的家庭規(guī)模比過(guò)去幾年要小。因此，照顧老人對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的壓力。因?yàn)樗麄儧](méi)有機(jī)會(huì)和兄弟姐妹輪流照顧他們的父母，不能與任何人分擔(dān)責(zé)任。

圖1　上海人均預(yù)期壽命(歲)

資料來(lái)源：《商代老齡人口與老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)源統(tǒng)計(jì)調(diào)查系統(tǒng)》1990-2015年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/index. html

圖2　2015年上海市不同類(lèi)型養(yǎng)老服務(wù)偏好

資料來(lái)源：《商代老齡人口與老齡事業(yè)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)調(diào)查系統(tǒng)》2015年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/index.html

圖3 上海市年出生率

資料來(lái)源：上海市統(tǒng)計(jì)局

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

圖3表說(shuō)明了獨(dú)生子女政策之后實(shí)施后，總體出生率較低，雖然2015年至2016年期間略有上升，但呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

此外，據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)局估計(jì)，在不久的將來(lái)，來(lái)自核心家庭的老年人將超過(guò)80%。

（二）來(lái)自家庭照顧者的壓力

圖4 60歲人群護(hù)理系數(shù)與總護(hù)理系數(shù)(%)

資料來(lái)源：上海市統(tǒng)計(jì)局

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

護(hù)理老人：系數(shù)（老年人的數(shù)量/工作年齡的成年人數(shù)量）′100%。

總護(hù)理系數(shù)：（60歲以上老年人人數(shù)+ 0-14歲青少年人數(shù)/工作年齡成人人數(shù)）′100%。

從圖中可以看出，老年人的整體護(hù)理系數(shù)非常高，2017年這一數(shù)字穩(wěn)步攀升至58.8%。除此之外，總護(hù)理系數(shù)包含照顧孩子和老人照顧年輕的信息，很明顯，盡管有輕微下降期間從2013年到2015年，數(shù)字顯示上升趨勢(shì)，2017年增加到77.7%。顯然，家庭支持者的壓力非常大，尤其是那些核心家庭。

（三）財(cái)務(wù)壓力

很容易發(fā)現(xiàn)，在上海有老人照顧的家庭的生活是有壓力的。

其中一個(gè)原因是政府對(duì)他們的支持是有限的，這意味著家庭照顧者應(yīng)該花很多錢(qián)來(lái)支付他們自己的醫(yī)療和生活費(fèi)用。

圖5

三　解決家庭養(yǎng)老方式的對(duì)策

為應(yīng)對(duì)上海市家庭養(yǎng)老面臨的挑戰(zhàn)，需要制定、落實(shí)和進(jìn)一步完善相關(guān)政策建議。不難看出，上海市政府已經(jīng)針對(duì)現(xiàn)狀采取了相應(yīng)的措施。

（一）服務(wù)還需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)

發(fā)展暫托服務(wù)和家政服務(wù)，但這些服務(wù)還需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。日托中心是政府支持的機(jī)構(gòu)，旨在為照顧老年人的家庭提供幫助。這是一個(gè)很好的方法，可以幫助那些可能沒(méi)有足夠時(shí)間照顧老人或感到壓力很大的家庭照顧者，也是一個(gè)值得推薦和改進(jìn)的政策。

圖6 老年人對(duì)提供不同服務(wù)的日間護(hù)理中心的需求

資源來(lái)源：上海市民政局2017年

http://www.shmzj.gov.cn/gb/ shmzj/index.html

（二）對(duì)需要照顧老年人的家庭給予補(bǔ)貼和稅收政策

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大部分老年人需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（88%），其次是陪伴聊天的娛樂(lè)活動(dòng)和服務(wù)，這為護(hù)理中心的發(fā)展方向提供了重要信息。補(bǔ)貼和稅收政策對(duì)需要照顧老年人的家庭有一定的補(bǔ)貼和稅收政策。然而，支持是不夠的，需要進(jìn)一步的行動(dòng)，以滿足他們的要求。在補(bǔ)貼方面，要加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的扶持力度。此外，稅收政策還不夠全面。例如，根據(jù)國(guó)家稅務(wù)局規(guī)定，參加社區(qū)居民服務(wù)的個(gè)人所得稅免征僅限于下崗職工，可以擴(kuò)大到更廣泛的人群，以鼓勵(lì)那些更有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人從事這項(xiàng)工作。

（三）采用新的機(jī)制、新的技術(shù)、新的關(guān)懷

新的支持團(tuán)體、新的系統(tǒng)、家庭治療、新的心理治療也是不錯(cuò)的選擇。這在上海還是一個(gè)比較新的概念，值得政府推廣。重視先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，提高服務(wù)質(zhì)量。

（四）發(fā)揮社區(qū)對(duì)居家養(yǎng)老的作用

每個(gè)社區(qū)都有很多有老年人的家庭，應(yīng)該加強(qiáng)以社區(qū)為依托的方式來(lái)照顧老年群體，在最貼近老年群體的社區(qū)實(shí)現(xiàn)“老有所依”，因此，每個(gè)社區(qū)應(yīng)配備給老年人生活、護(hù)理、醫(yī)療、娛樂(lè)相關(guān)的配套設(shè)施，社區(qū)應(yīng)當(dāng)做到從家庭保姆到專(zhuān)業(yè)護(hù)理照顧的轉(zhuǎn)型，而且依托社區(qū)支持居家養(yǎng)老的方式可以進(jìn)一步提高居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量。

結(jié)　語(yǔ)

由于傳統(tǒng)、社會(huì)需求和老年人及其家庭的原因，上海老年人的家庭照顧在老年人照顧中起著重要作用。然而，老年人口眾多，家庭規(guī)?？s小，造成新一代的經(jīng)濟(jì)、哲學(xué)、心理和社會(huì)壓力，“空巢老人”人口眾多，女性就業(yè)率較高，理論指導(dǎo)不足，這些都是老年人面臨的多重挑戰(zhàn)。針對(duì)這些挑戰(zhàn)，提出了日托中心的發(fā)展方向、更多的補(bǔ)貼和更全面的稅收政策以及應(yīng)采用的新機(jī)制和新技術(shù)、依托社區(qū)養(yǎng)老等政策建議。

[1]聞春杰.新時(shí)期社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題探究[J].法制與社會(huì),2020, (9).

[2]魏華林,金堅(jiān)強(qiáng).養(yǎng)老大趨勢(shì):中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的未來(lái)[M].北京:中信出版社,2014.

[3]陳靜.試析中國(guó)養(yǎng)老觀的演變[J].人民論壇,2012,(27).

[4]王晶,郭喬冬.傳統(tǒng)孝文化視野下的農(nóng)村家庭養(yǎng)老問(wèn)題[J].學(xué)理論,2013,(17).

[5]全國(guó)老齡工作委員會(huì).關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見(jiàn)[Z].全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室,2018.

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A

1673-2219（2020）04-0076-03

2020－05－15

楊夢(mèng)穎（1995－），女，湖南長(zhǎng)沙人，香港教育大學(xué)管理學(xué)碩士，研究方向?yàn)楣补芾怼?/p>

（責(zé)任編校：張京華）