彈性髓內釘治療兒童股骨骨折

袁 丁

2015年8月～2018年2月，我科采用彈性髓內釘內固定治療20例兒童股骨骨折，臨床效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組20例，男12例，女8例，年齡5～13歲。橫行骨折14例，斜行骨折5例，螺旋形骨折1例。受傷至手術時間 2～6 d。

1.2 治療方法全身麻醉?；純貉雠P位，C臂機透視下確定股骨遠端骺線近端2 cm處作為進針點，內外側各做一切口。切開后鈍性分離至骨皮質，與股骨干長軸呈45°角開口，各插入預彎好的合適粗細的彈性髓內釘至骨折端，C臂機透視下閉合復位；不能獲得滿意復位者選擇切開復位。復位成功后，交替將2根彈性髓內釘繼續(xù)插入至股骨近端，外側至大轉子處，內側至股骨距，C臂機透視確認骨折復位滿意，將尾端旋轉獲得穩(wěn)定。釘尾預留1 cm后剪斷，埋于皮下。對骨折穩(wěn)定性欠佳者選用髖人字石膏固定3～4周，定期攝X線片復查，根據骨折愈合情況決定負重時間。

2 結果

患兒均獲得隨訪，時間10～25個月。切口均一期愈合。隨訪期間無內固定松動移位、再骨折等情況發(fā)生。2例發(fā)生釘尾激惹現(xiàn)象，內固定取出后癥狀消失。3例發(fā)生過度生長，隨訪2年后肢體等長，無跛行。

3 體會

對于彈性髓內釘治療兒童股骨骨折，我們體會如下：① 2根彈性髓內釘應直徑相同，且為髓腔最狹窄處直徑的40%，避免外翻或內翻畸形。② 彈性髓內釘預彎弧度為髓腔狹窄處直徑的3倍，弧弓的頂點應位于骨折區(qū)域，釘頭應于弧形方向一致。③ 通過旋轉彈性髓內釘完成閉合復位，不要將髓內針旋轉180°以上或形成多個弧弓頂點(麻花狀)，如果在復位過程中出現(xiàn)類似情況需要重新放置髓內釘。④ 彈性髓內釘在髓腔內應與冠狀面平行，確保2根彈性髓內釘通過骨折端再次完成交叉。⑤ 彈性髓內釘推進過程中困難或者卡位，可稍微扭動手柄，改變彈性髓內釘頭端方向推進一些后再次轉回原方向。如改變方向仍難以推進，則需行透視，彈性髓內釘頭端可能在骨皮質位置形成切跡，需回抽重新調整進針方向，必要時需重新開口。⑥ 內側釘頭端盡量位于股骨距區(qū)域，外側釘頭端位于大轉子骺板遠端。⑦ 彈性髓內釘尾端皮質外保留1 cm，無需常規(guī)彎曲，避免術后的激惹，影響關節(jié)的運動。