兒童血液凈化中心(室)如何防控新型冠狀病毒感染

王墨 張愛華 沈茜 李秋

400014 重慶，國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟科(王墨，李秋)；210008 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腎臟科(張愛華)；201102 上海，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院腎臟科(沈茜)

2019年12月以來，新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)感染的疫情已覆蓋全國(guó)34個(gè)省及直轄市，國(guó)家疾病預(yù)防控制中心已宣布將該病納入國(guó)家“乙類”傳染病并采取“甲類”傳染病防控措施，全國(guó)多個(gè)省市均啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制。2019-nCoV屬于β屬的冠狀病毒[1-3]，主要通過呼吸道飛沫和接觸傳播。流行病學(xué)調(diào)查提示人群對(duì)2019-nCoV普遍易感，兒童及嬰幼兒陸續(xù)有確診病例，截至2020年2月7日24時(shí)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告兒童確診病例285例[4]。血液凈化中心(室)屬于人群集中、流動(dòng)性大的區(qū)域，尤其血液透析患兒抵抗力弱，需定期往返醫(yī)院行透析治療，屬于高危易感人群，且目前發(fā)現(xiàn)兒童臨床表現(xiàn)輕微，但仍具有傳染性[5]，一旦感染，極易成為流動(dòng)的“傳染源”。另一方面，重癥病例的出現(xiàn)，也提出了對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)的臨床需求[1,6-7]。為保障在2019-nCoV防治過程中，避免醫(yī)護(hù)感染，以及避免2019-nCoV感染在兒童血液凈化中心發(fā)生和傳播，本著預(yù)防優(yōu)先的原則[8]，根據(jù)最新2019-nCoV國(guó)家管理方案[1,5,9-14]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟學(xué)組《兒童血液凈化中心新型冠狀病毒感染防控建議》[15]、《連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥的專家共識(shí)》[16]，結(jié)合《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2020版)》[17]，制定以下2019-nCoV感染防控建議，供兒科血液凈化醫(yī)護(hù)人員參考。

一、患兒及看護(hù)者管理

(一)透析患兒的居家管理

1.建議每個(gè)兒童血液凈化中心采用網(wǎng)絡(luò)化管理每一例患兒，采集患兒的居家地址、同住家屬或者保姆、所屬社區(qū)等信息，并與患兒所在社區(qū)、片區(qū)派出所、居委會(huì)等當(dāng)?shù)卣鶎俜揽丶膊〉膯挝槐３致?lián)系，有疫情發(fā)生的地方進(jìn)行備案。透析中心安排專人每日與家屬聯(lián)系溝通，并登記、備案。

2.通過電話和網(wǎng)絡(luò)管理，對(duì)患兒及家庭成員均應(yīng)進(jìn)行2019-nCoV感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)和教育：指導(dǎo)手衛(wèi)生方法、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，指導(dǎo)形成正確的咳嗽禮儀，提升患兒及看護(hù)者自我防護(hù)能力和管理依從性。

3.透析中心聯(lián)絡(luò)員應(yīng)每日詢問患兒及其家屬的體溫情況，有無流行病學(xué)史及不適癥狀。如果患兒家庭成員有流行病學(xué)接觸史，立即通知其到指定的成人醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并避免與患兒的接觸。如果發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱和/或呼吸道癥狀，同時(shí)有流行病學(xué)接觸史，應(yīng)立即在指定的發(fā)熱門診就診。

4.增加對(duì)患兒的疾病宣教，消除恐慌心理，保持良好的心情。

5.要盡量避免外出，避免參加室內(nèi)外的聚集活動(dòng)，盡量減少接觸傳染源的風(fēng)險(xiǎn)。

6.嚴(yán)格控制水鹽攝入和高鉀食物，避免臨時(shí)增加透析。

7.維持性血液透析患兒在感染流行期間盡可能不要離開居住地。

(二)透析患兒就診時(shí)的管理

1.血液透析患兒前往治療醫(yī)院時(shí)，必須全程正確佩戴口罩。

2.來院往返途中建議不乘坐公共交通工具，步行或乘坐私家車前往醫(yī)院，避免乘坐公交車、地鐵等人員眾多的公共交通工具。無法避免者，應(yīng)在乘坐交通工具途中，注意選擇可以打開車窗的公交車；全程佩戴口罩并做好保暖工作，避免受涼；途中注意關(guān)照患兒盡量避免接觸車上公用物品。避免在洗手前接觸面部、挖鼻孔及揉搓眼睛。到院后需洗手，或進(jìn)行免洗液手消毒、速干手消毒。

3.血液透析患兒最多由1人陪護(hù)，且盡量固定陪護(hù)人員，陪護(hù)人員護(hù)送患兒前往醫(yī)院時(shí)亦需全程佩戴口罩，并接受醫(yī)院的體溫篩查。有發(fā)熱、咳嗽等不適或外地返鄉(xiāng)且未除外2019-nCoV感染的人員不能陪護(hù)。

4.新導(dǎo)入的透析患兒，建議優(yōu)先選擇腹膜透析。維持性血液透析患兒，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后具有腹膜透析指征的，建議在疫情期間轉(zhuǎn)腹膜透析治療。

二、兒童血液透析中心(室)的接診、分診

(一)接診注意事項(xiàng)

1.建議對(duì)規(guī)律透析病例，來院前電話進(jìn)行預(yù)分診，患兒或家屬確診或高度疑似為2019-nCoV感染，應(yīng)立即向醫(yī)院相關(guān)部門匯報(bào)，并啟動(dòng)上報(bào)流程，按傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)救治醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)學(xué)處理。

2.血透室接診醫(yī)護(hù)人員必須全程穿工作服、工作帽，佩戴醫(yī)用外科口罩或更高級(jí)別的醫(yī)用防護(hù)口罩，重點(diǎn)關(guān)注針對(duì)2019-nCoV感染的接觸史及相關(guān)的癥狀體征。

(1)監(jiān)測(cè)患兒體溫：首先用非接觸式紅外體溫計(jì)篩查體溫，如體溫異常，需用水銀體溫計(jì)復(fù)測(cè)2次，如復(fù)測(cè)仍>37.3℃，囑患兒前往發(fā)熱門診排查，明確診斷后再?zèng)Q定透析方案。同時(shí)做好登記并匯報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。

(2)每次接診均應(yīng)詳細(xì)詢問患兒有無疫區(qū)人員接觸史及疑似/確診患者接觸史等流行病學(xué)史。

(3)逐項(xiàng)問診有無兒童常見的2019-nCoV感染的相關(guān)表現(xiàn)，除發(fā)熱和咳嗽較為常見，還有乏力、肌痛、惡心、嘔吐或腹瀉等表現(xiàn)[1,5]，。

(4)沒有流行病學(xué)史的透析患兒，出現(xiàn)臨床癥狀，必要時(shí)也建議行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、ESR、肝酶譜、胸部CT等檢查，必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)的專家組會(huì)診，

3.非特殊情況，建議血液凈化中心(室)暫不接受外院和外省市患兒行血液透析。

(二)透析患兒分診

自2020年1月20日深圳報(bào)道首例兒童確診病例以來，目前報(bào)道的兒科病例與成人相比，兒童的臨床癥狀較輕，排毒時(shí)間短，恢復(fù)較快[18-19]。因此，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[1]，及華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科方峰等[5]對(duì)兒科2019-nCoV感染病例診斷的建議，透析患兒分為監(jiān)測(cè)病例、疑似2019-nCoV感染病例/確診病例、醫(yī)學(xué)觀察病例及普通透析患兒。

1.監(jiān)測(cè)病例

(1)高危流行病學(xué)史：發(fā)病前14 d 內(nèi)曾經(jīng)密切接觸過2019-nCoV感染的疑似病例或確診病例；低危為居住地有2019-nCoV聚集性發(fā)病。

(2)出現(xiàn)發(fā)熱或有呼吸道癥狀。需注意部分兒童病例可無明顯呼吸道癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐、腹部不適和腹瀉等。

鑒于兒科尿毒癥患兒多數(shù)行腹膜透析，每個(gè)中心的維持性血液透析病例數(shù)不多，建議將這部分患兒安排在監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)治療。

2.疑似/確診病例

有高危流行病學(xué)史的監(jiān)測(cè)病例，滿足以下3條中的任意2條者即為疑似病例；僅有低危流行病學(xué)史的監(jiān)測(cè)病例應(yīng)排除流感(規(guī)范服用磷酸奧司他韋2 d無效)及其他常見呼吸道病原感染，之后滿足以下3條中的任意2條為疑似病例。

(1)發(fā)熱持續(xù)，出現(xiàn)明顯呼吸道癥狀，呼吸急促或末梢氧飽和度下降；

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，C反應(yīng)蛋白正?；蜉p度升高；

(3)肺部影像學(xué)顯示有2019-nCoV感染的肺炎征象。

確診病例為在符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，取呼吸道樣本檢測(cè)2019-nCoV核酸陽性；或病毒基因測(cè)序與已知的2019-nCoV高度同源。

疑似/確診病例應(yīng)立即向醫(yī)院相關(guān)部門及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康委員會(huì)匯報(bào)，由相關(guān)部門將患兒轉(zhuǎn)運(yùn)至新冠病毒定點(diǎn)救治醫(yī)院，行床旁血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement treatment，CRRT)，具體轉(zhuǎn)運(yùn)方案參考國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》[20]。

3.醫(yī)學(xué)觀察病例

與疑似或確診2019-nCoV感染的患兒密切接觸或可疑暴露的血液透析患兒及醫(yī)護(hù)工勤人員均需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察[1,21]。血液透析患兒也均需嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)學(xué)觀察。觀察期為最后一次與病例發(fā)生無效防護(hù)接觸或可疑暴露后14 d，若疑似病例排除診斷可解除醫(yī)學(xué)觀察。

(1)醫(yī)學(xué)觀察與血液透析方式：鑒于維持性血液透析患兒每周需往返醫(yī)院進(jìn)行3～5次不等的在院透析治療，而全國(guó)各兒童血液凈化中心目前維持性血液透析患兒例數(shù)不多，因此建議將醫(yī)學(xué)觀察的血液透析患兒安排在醫(yī)院?jiǎn)伍g隔離醫(yī)學(xué)觀察，同時(shí)進(jìn)行血液透析治療[15]?；蚱渌谢純和肝鲋委熃Y(jié)束后接受血液透析治療[21]。同時(shí)非透析日需居家隔離。醫(yī)學(xué)觀察患兒透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒。

(2)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求：醫(yī)學(xué)觀察患兒行血液透析治療，醫(yī)護(hù)人員至少采用二級(jí)防護(hù)，穿工作服、戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡、鞋套、戴雙層乳膠手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.普通透析患兒 普通透析患兒常規(guī)安排透析治療。

三、兒童血液凈化中心(室)監(jiān)測(cè)病例透析的管理

(一)監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)設(shè)置要求

1.監(jiān)測(cè)透析區(qū)建議均安排單間，通風(fēng)良好，與其他透析區(qū)域隔離，并關(guān)閉中央空調(diào)。

2.醫(yī)護(hù)人員需固定，減少人員更換的頻次，建議最短2周更換一次，有條件則最好不更換。嚴(yán)禁監(jiān)測(cè)透析區(qū)的工作人員與普通透析區(qū)的工作人員交叉操作。

3.清潔工等工勤人員固定不變，應(yīng)重復(fù)對(duì)其進(jìn)行2019-nCoV肺炎新版指南要求的消毒隔離制度培訓(xùn)、考核及現(xiàn)場(chǎng)檢查。

(二)監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求

1.為防范可能的誤診漏診，監(jiān)測(cè)透析區(qū)建議至少啟動(dòng)二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，高危流行病學(xué)接觸史，建議啟動(dòng)三級(jí)防護(hù)：穿工作服、戴一次性帽子、戴醫(yī)用防護(hù)口罩、穿防護(hù)服、戴全面性防護(hù)面罩、鞋套、戴雙層乳膠手套。

2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照穿脫流程使用個(gè)人防護(hù)裝備，禁止穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開污染區(qū)，以避免各個(gè)分區(qū)的交叉污染。防護(hù)裝備如有污染應(yīng)隨時(shí)更換。

3.醫(yī)務(wù)人員臨時(shí)出監(jiān)測(cè)透析區(qū)時(shí)，應(yīng)用75%酒精噴灑消毒隔離衣外面，脫下的隔離衣應(yīng)外面向外懸掛；用75%酒精棉片或紗布擦拭消毒護(hù)目鏡?；氐綑z測(cè)透析區(qū)需要重新更換一次性醫(yī)用口罩和帽子。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.對(duì)防護(hù)裝備進(jìn)行終末處理時(shí)，一次性隔離衣、口罩、一次性帽子脫下后應(yīng)折疊或卷成一團(tuán)丟棄于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，并按要求貼好標(biāo)識(shí)；護(hù)目鏡用75%酒精棉片或紗布擦拭消毒。

(三)監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)患兒的透析方式

根據(jù)血液透析中心的設(shè)備，可采用CRRT治療，或移動(dòng)血液透析機(jī)治療，有條件的血液凈化中心，也可在單間行血液透析。每個(gè)病例透析結(jié)束后進(jìn)行終末消毒(包括地面、環(huán)境、透析機(jī)、空氣)。

(四)監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)患兒的防護(hù)要求及監(jiān)測(cè)

1.透析期間，患兒應(yīng)全程佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。N95口罩閉合性好，但沒有普通口罩透氣性佳，佩戴后有憋悶感。以往一項(xiàng)臺(tái)灣的研究表明，血液透析患兒透析期間配戴N95口罩4 h，血氧分壓顯著降低，并有可能增加血液透析患兒的不良呼吸結(jié)局[22]。因此，不建議血液透析患兒特別是4歲以內(nèi)患兒在血液透析期間佩戴N95口罩。

2.患兒在進(jìn)入監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)前應(yīng)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常(>37.3℃)要及時(shí)排查。當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員每日應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)患兒體溫監(jiān)測(cè)情況，如有異常應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門。

3.并在治療過程中要進(jìn)行指脈氧監(jiān)測(cè)，氧飽和度低于95%需警惕排查。

4.監(jiān)測(cè)患兒除治療外盡量避免外出，居家隔離，密切監(jiān)測(cè)體溫及癥狀，如有異常需要盡快到發(fā)熱門診就診。

5.非透析日，有條件的血液凈化中心，監(jiān)測(cè)病例最好繼續(xù)留住單間觀察，直到解除監(jiān)測(cè)；沒有條件的患兒需乘坐私家車返回，居家隔離。

(五)解除監(jiān)測(cè)透析的標(biāo)準(zhǔn)

1.在最后一次和疑似/確診病例暴露14 d后，體溫正常，無其他臨床表現(xiàn)，可轉(zhuǎn)至普通透析區(qū)治療。

2.如體溫持續(xù)不退、臨床表現(xiàn)加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀，需再次經(jīng)發(fā)熱門診排查，達(dá)到疑似/確診診斷標(biāo)準(zhǔn)者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離病房治療，轉(zhuǎn)運(yùn)方案同前[20]。

四、隔離病房患兒CRRT或移動(dòng)透析治療的防護(hù)

(一)隔離病房患兒行CRRT或移動(dòng)透析治療的時(shí)機(jī)

1.疑似/確診2019-nCoV感染的尿毒癥患兒，應(yīng)轉(zhuǎn)至具備有透析條件的2019-nCoV感染患兒指定救治定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，行CRRT或移動(dòng)式床旁血液透析治療。轉(zhuǎn)運(yùn)方案同前[20]。

2.疑似/確診2019-nCoV感染的非尿毒癥患兒，出現(xiàn)重癥病例，全身多器官功能衰竭，需要生命支持時(shí)，可行CRRT治療[16,23]。

(二)隔離透析患兒安排原則

在2019-nCoV感染定點(diǎn)救治醫(yī)院隔離病房，疑似病例需單人單間隔離，確診病例可多人同一病區(qū)?；純喝膛宕饕淮涡葬t(yī)用外科口罩或N95口罩。

(三)隔離透析區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)要求

1.對(duì)單間隔離患兒進(jìn)行CRRT或移動(dòng)透析治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)；有產(chǎn)生氣溶膠高暴露風(fēng)險(xiǎn)的病例，建議負(fù)壓隔離病房患兒進(jìn)行CRRT或移動(dòng)透析治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)按三級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)[24]，并需要站立于有利風(fēng)向段。

2.進(jìn)出隔離病房，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[25]、《醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品的流程》[26]，正確實(shí)施手衛(wèi)生及穿脫防護(hù)用品。

(四)隔離區(qū)域特殊消毒及物品處理

1.治療結(jié)束后，CRRT機(jī)或移動(dòng)透析機(jī)按照先清潔面后污染面、先非患兒側(cè)后患兒側(cè)的順序，使用500 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭消毒。如遇患兒排泄物、分泌物、嘔吐物等污染，先用2 000 mg/L含氯制劑的一次性紙巾或布巾覆蓋30 min，消毒擦拭干凈后，再用500 mg/L含氯制劑消毒巾擦拭消毒。消毒后需做好記錄。如CRRT機(jī)或移動(dòng)透析機(jī)需轉(zhuǎn)運(yùn)至清潔區(qū)，則消毒后立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.進(jìn)入隔離病房的一次性物品、藥品(含管路、濾器、生理鹽水、置換液等)不能再帶出隔離病房[27]。

(五)解除隔離病房透析的標(biāo)準(zhǔn)[1]

1.維持性透析患兒，因疑似2019-nCoV感染病例需在間隔24 h連續(xù)2次2019-nCoV核酸檢測(cè)陰性，達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后，可按正常透析流程治療；確診病例經(jīng)過治療，達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入正常透析流程治療。

2.非尿毒癥的其他疑似/確診2019-nCoV感染患兒，可因病情緩解，停止血液凈化，解除透析，繼續(xù)其他醫(yī)學(xué)治療。

五、透析室感染控制

透析室環(huán)境、設(shè)備的消毒及污物處理，按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2020版)》[17]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[27]、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[28]、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[29]及《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好2019-nCoV感染的肺炎疫情期間醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[30]要求執(zhí)行。需要加強(qiáng)消毒次數(shù)，接診疑似/確診患兒的診室或監(jiān)測(cè)透析病例轉(zhuǎn)為疑似/確診患兒，當(dāng)患兒離開后，應(yīng)當(dāng)對(duì)其房間和使用過的物品進(jìn)行終末消毒。

(一)空氣消毒

1.加強(qiáng)開窗通風(fēng)，保證血液凈化中心(室)的空氣流通，有新風(fēng)系統(tǒng)或凈化系統(tǒng)的，須全程開啟，并按時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

2.紫外線燈照射60 min，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用，或使用空氣消毒機(jī)消毒2 h。

3.監(jiān)測(cè)病例透析區(qū)用3%過氧化氫或5 000 mg/L過氧乙酸噴霧器噴灑消毒，20～30 mL/m3，消毒劑作用時(shí)間2 h。消毒時(shí)關(guān)閉門窗，并嚴(yán)格按照使用濃度、使用劑量、消毒作用時(shí)間及操作方法進(jìn)行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)(至少1 h)后方可使用。

(二)物體表面和地面消毒

1.護(hù)士臺(tái)用500 mg/L含氯消毒劑或過氧化氫消毒紙巾擦拭消毒，含氯消毒劑作用時(shí)間不少于30 min，過氧化氫消毒紙巾作用時(shí)間1 min，每日2次。

2.使用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，消毒劑作用時(shí)間>30 min。

(三)物品消毒

透析單元內(nèi)所有的物品表面(如透析機(jī)外部、透析床、小桌板等)：無血液污染時(shí)，待每班透析結(jié)束使用500 mg/L的含氯消毒劑或過氧化氫消毒紙巾對(duì)其進(jìn)行擦拭消毒，含氯消毒劑作用時(shí)間不少于30 min，過氧化氫消毒紙巾作用時(shí)間1 min；如果有血液、體液、分泌物污染，先用2 000 mg/L含氯制劑的一次性紙巾或布巾覆蓋30 min，消毒擦拭干凈后，再用500 mg/L含氯制劑消毒巾擦拭消毒。消毒劑作用時(shí)間不少于30 min。

(四)污物處理

接診、治療疑似患兒重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)按照“特殊病原體”中“突發(fā)原因不明的傳染病病原體”污染的診療器械、器具和物品雙層密閉運(yùn)送，并做好“2019-nCoV感染、袋內(nèi)物品名稱”標(biāo)記[30]，經(jīng)污物通道送至污物處置間，并電話聯(lián)系消毒供應(yīng)中心工作人員回收，至消毒供應(yīng)中心處理。

六、血液透析室工作人員管理

(一)加強(qiáng)血液凈化中心(室)所有工作人員2019-nCoV感染診斷治療及防控知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)更新學(xué)習(xí)內(nèi)容。不建議聚眾培訓(xùn)方式，可采用微信、網(wǎng)絡(luò)方式學(xué)習(xí)，避免人員聚集發(fā)生交叉感染。

(二)工作人員需注意手衛(wèi)生及正確佩戴口罩，做好自我防護(hù)，休息期間，盡量以居家為主。

(三)主動(dòng)匯報(bào)是否有疫區(qū)旅游和外地返鄉(xiāng)人員接觸史，及時(shí)防范，有接觸疫區(qū)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)備并予以自覺隔離觀察。

(四)加強(qiáng)所有工作人員體溫、呼吸道及消化道癥狀管理。建議應(yīng)每日在上下班時(shí)各測(cè)量體溫2次，體溫≥37.3℃者需及時(shí)、主動(dòng)上報(bào)血液凈化中心(室)負(fù)責(zé)人并及時(shí)按相關(guān)流程予以干預(yù)處理。

(五)若工作人員或其家屬有發(fā)熱、咳嗽等癥狀應(yīng)如實(shí)上報(bào)，必要時(shí)對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行隔離觀察。同時(shí)對(duì)其接觸的所有患兒和其他工作人員進(jìn)行隔離排查。

(六)所有工作人員上班期間，盡量避免聚集。

(七)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)防護(hù)要求，熟悉佩戴護(hù)目鏡或面屏、穿脫防護(hù)隔離衣等方法。

(八)建議工作人員分時(shí)段進(jìn)餐，餐前取下帽子，流動(dòng)水洗手；進(jìn)餐過程盡量不交談，減少飛沫傳播。

(九)工作人員隔離與解除隔離

1.無效防護(hù)接觸確診患兒，工作人員需要接受不少于14 d的醫(yī)學(xué)隔離觀察。觀察期結(jié)束且身體狀況無異常，經(jīng)醫(yī)院感染專家評(píng)估后方可解除隔離。

2.接觸疑似患兒后，如該患兒間隔24 h連續(xù)2次病毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性，無臨床表現(xiàn)，與之接觸的工作人員可以解除隔離；若2次病毒實(shí)驗(yàn)結(jié)果雖為陰性，但是臨床癥狀高度懷疑新冠病毒感染，則需間隔時(shí)間再次復(fù)查，未確診之前，建議與該疑似患兒密切接觸的工作人員同時(shí)接受短期隔離、醫(yī)學(xué)觀察。