中醫(yī)在瘟疫防治中的作用

李 慧，李聞涓，侯寧寧，陳 穎，羅興洪

(江蘇先聲藥業(yè)有限公司，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與創(chuàng)新藥物國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京 210042)

近些年出現(xiàn)的流行性感冒(簡(jiǎn)稱“流感”)、重癥急性呼吸綜合征(SARS)、H7N9禽流感、埃博拉、甲型流感、霍亂、鼠疫，以及目前正在全國(guó)蔓延的新型冠狀病毒肺炎，中醫(yī)都將其統(tǒng)稱為“瘟疫”或“癘氣”。按照中醫(yī)理論，瘟疫是由天地暴戾之氣疫毒所致的一種烈性傳染病，如果治療不及時(shí)，就會(huì)造成大面積的人員死亡。中醫(yī)在我國(guó)幾千年的發(fā)展過(guò)程中，對(duì)瘟疫的防治方面發(fā)揮了重要作用。

1 瘟疫

1.1 瘟疫的概念

溫病學(xué)把具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的溫病稱為溫疫[1]。許慎的《說(shuō)文解字》中記載:“疫,民皆疾也?！币卟?，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的流行病，中醫(yī)古籍中一般稱為疫、癘、疫癘、瘟、瘟(溫)疫、溫病、傷寒、時(shí)氣等，常稱為“瘟疫”。古代常見(jiàn)的瘟疫有：炭疽熱、天花、梅毒、傷寒、黃熱病、霍亂、小兒麻痹癥、鼠疫等。

1.2 瘟疫和溫疫的區(qū)別

在中醫(yī)的古籍中常有溫疫和瘟疫出現(xiàn)。瘟疫是指一切傳染病的總稱；溫疫是瘟疫中的一種，一般指溫?zé)嵝再|(zhì)的疫。而疫除了溫?zé)嵝再|(zhì)外，還有寒性、濕性和燥性等。在一些瘟疫的暴發(fā)過(guò)程中，寒疫、熱疫還可能相互轉(zhuǎn)化。武漢的新型冠狀病毒肺炎以濕瘟為主。

1.3 癘和瘟的涵義

癘即癘氣，又稱疫癘之氣、毒氣、異氣、戾氣或雜氣，為具有強(qiáng)烈傳染性的致病邪氣，多指某些烈性傳染病。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“厲大至，民善暴死?！薄墩f(shuō)文解字》：“癘，惡疾也?！蔽翞榱餍行约毙詡魅静　９拾O與瘟同義，都是指具有強(qiáng)烈傳染性的疾病。

2 中醫(yī)對(duì)瘟疫的認(rèn)識(shí)過(guò)程

2.1 瘟疫的認(rèn)識(shí)起源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)歲氣與瘟疫的關(guān)系、五方之民體質(zhì)疾病的差異、正氣內(nèi)存邪不可干的論述，奠定了中醫(yī)瘟疫學(xué)說(shuō)的時(shí)空正邪統(tǒng)一觀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有霍亂、大風(fēng)(麻風(fēng))、溫病、溫厲、大厲、瘧、黃疸等瘟疫名稱的記載，但沒(méi)有出現(xiàn)“瘟疫”這個(gè)概念。《素問(wèn)·刺法論》：“五疫之至皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！标U述了瘟疫傳播的特點(diǎn)為：烈性傳染，傳播迅速，病狀相似。所謂“五疫”即木疫、火疫、土疫、金疫、水疫，又稱為“五癘”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是對(duì)上古瘟疫流行的時(shí)間、氣象規(guī)律的探討與總結(jié)[2]。

2.2 張仲景首次論述外感疾病

東漢年間的醫(yī)圣張仲景以“必伏其所主，而先其所因”為綱著《傷寒雜病論》，這是第一部系統(tǒng)論述外感病的專著，認(rèn)為寒邪是當(dāng)時(shí)外邪中最主要的病邪，并認(rèn)識(shí)到風(fēng)、寒、暑、濕、熱等病邪能從外而入引起疾病，書中有關(guān)外感病因的論述，對(duì)后世外感病因?qū)W的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

2.3 隋唐時(shí)期認(rèn)為瘟疫是自然氣候的失常

在對(duì)外感病因的研究上，隋代巢元方撰《諸病源候論》將外感熱病分傷寒病、時(shí)氣病、熱病、溫病、疫癘病及瘧病，書中首次涉及霍亂、痢病、風(fēng)病等常見(jiàn)瘟疫。巢元方認(rèn)為傷寒是“最為殺厲之氣”，將傷寒病、時(shí)氣病、熱病、溫病列為四大病證。他亦認(rèn)為：“(瘟疫)其病與時(shí)氣、溫、熱等病相類，皆由一歲之內(nèi)，節(jié)氣不和，寒暑乖候，或有暴風(fēng)急雨，霧露不散，則民多疫癘?！盵3]認(rèn)識(shí)到自然氣候的失常是瘟疫流行的重要因素。

2.4 宋金元時(shí)期對(duì)外感病因?qū)W的認(rèn)識(shí)有了突破性的進(jìn)展

北宋龐安時(shí)認(rèn)為流行性、傳染性一類“天行溫病”主要病因是感受了毒性很強(qiáng)的“異氣”。故在《傷寒總病論·天行溫病論》云:“即時(shí)發(fā)病溫者，乃天行之病耳……四時(shí)自受乖氣而成腑臟陰陽(yáng)溫毒”[4]。他闡述了感“異氣”是外感溫病的病因，擴(kuò)大了中醫(yī)病因?qū)W的范圍。南宋郭雍突破傳統(tǒng)“冬傷于寒，春必溫病”的伏氣溫病學(xué)說(shuō)，在《仲景傷寒補(bǔ)亡論》曰：“不思冬傷于寒，至春發(fā)者，謂之溫病，冬不傷寒而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫；及春有非節(jié)之氣，中人為疫者，亦謂之溫”[5]，認(rèn)為感受“風(fēng)寒溫氣”是溫病發(fā)生的病因，提出一種氣感即發(fā)的溫病，促進(jìn)了明清外感溫病病因?qū)W說(shuō)的形成。金元四大家之一的劉完素根據(jù)外感熱性病的流行情況和治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為傷寒六經(jīng)傳變皆是熱證，六氣皆從火熱而化，在病因重視火熱，為溫病病因?qū)W提供了切入點(diǎn)。

2.5 明代“戾氣病因說(shuō)”

明末醫(yī)家吳又可撰著的《溫疫論》是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上第一部溫病學(xué)專著，他認(rèn)為疫病的由來(lái)，不是天地之常氣，乃是另有一種外來(lái)致病因子“戾氣”?！办鍤鈱W(xué)說(shuō)”是秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“邪氣”理論而創(chuàng)。癘氣是致病“邪氣”的一種，他認(rèn)為瘟疫感受“非其時(shí)而有其氣”的“氣”，非六淫邪氣，乃是致疫之戾氣。并且指出,癘氣是非人們感官所能直接觀察到的毒氣，比火熱等六淫邪毒之力更強(qiáng)?！耙蚱錇椴。L(zhǎng)幼相似，遠(yuǎn)近咸若，沿門闔戶，變化多端，傳變迅速，多有壞證、變證和逆證。”《瘟疫論》：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！薄耙哒吒刑斓刂鍤?，在歲運(yùn)有多寡，在方隅有厚薄，在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！睋?jù)此可知，瘟疫與一般外感的區(qū)別關(guān)鍵在于病因有癘氣與六淫之不同，明確這一點(diǎn)，既對(duì)臨床診病和用藥十分重要，也是“溫疫論”的巨大進(jìn)步。

《溫疫論》認(rèn)為疫病除由空氣感染外，患者亦為傳染媒介：“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一”，并進(jìn)而闡發(fā)了傳染病與人體抵抗力的關(guān)系：“本氣充滿，邪不易入；本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”。此外舉有一例“昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病”。

2.6 瘟疫學(xué)說(shuō)的成熟期

清朝中醫(yī)對(duì)瘟疫的研究和認(rèn)識(shí)更加深入、系統(tǒng)。醫(yī)家戴天章著的《廣瘟疫論》集“理法方藥”于一體，書中附有80多首經(jīng)驗(yàn)方，并專門列出疫證后遺癥、婦人、孕婦、小兒等疫證辨治，使整個(gè)體系更加完備。楊栗山撰寫的《傷寒溫疫條辨》深刻論述溫病“怫熱內(nèi)郁，三焦定位”的病因病機(jī)，提出宣郁、泄熱、解毒及以升降散為治溫基礎(chǔ)方的治療方法。余師愚在1794年著的《疫疹一得》專論傳染性強(qiáng)烈的“熱疫”，包含了對(duì)熱疫的認(rèn)識(shí)，斑診形、色的論辨及對(duì)疫病預(yù)后的判斷，并研究確定了以石膏為主的清瘟敗毒飲為主要治療瘟疫的方法。

3 瘟疫的特點(diǎn)

3.1 傳染性強(qiáng)

從公元前360年～公元1644年的2000多年中，累計(jì)有238年有疫病流行的記錄，其中96次為大疫(包括“天下疫”或“疾疫大作”)，可以認(rèn)為是強(qiáng)烈流行和廣泛地流行。《素問(wèn)·刺法論》中載：“余聞五疫之至，皆相染易?！敝赋鲆卟≈畾饩哂袕?qiáng)烈的傳染性和流行性，可通過(guò)空氣、體液、食物等多種途徑而傳播，由口、鼻等器官進(jìn)入人體。明代醫(yī)家吳又可在《瘟疫論·原病》中講：“此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病?！卑O氣肆虐之時(shí)，傳播迅速，疫病所涉及之地，無(wú)論男女老幼，體質(zhì)稟賦強(qiáng)薄，接觸疫病之氣者“皆相染易”。說(shuō)明疫病之氣的傳染性較強(qiáng)、流行性較廣。

3.2 病勢(shì)急，癥狀相似

《素問(wèn)·刺法論》講瘟疫：“無(wú)問(wèn)大小，病狀相似?！卑O氣的種類繁多，但一種癘氣只能引起一種疫病。而每一種瘟疫不論年齡、性別，癥狀多相似。因瘟疫之邪氣毒力頗強(qiáng)、潛伏期較短，常夾火熱、濕毒等穢濁之氣侵犯人體，比一般邪氣致病性更強(qiáng)，甚至不接觸也會(huì)得病。因此都具有“發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)較猛、病情危重”的特點(diǎn)。臨床多見(jiàn)患者發(fā)熱，且熱勢(shì)較高，并伴有煩渴、舌紅、苔黃等熱象。致病后，易傷津、動(dòng)血、擾神、生風(fēng)，亦易損害心、腎、肝等重要臟腑。若不及時(shí)救治，易致病情險(xiǎn)惡，甚至死亡[6]。

3.3 死亡率高

在中國(guó)歷次疫病死亡的記載中，病死人數(shù)之多、病死率之高駭人聽(tīng)聞，如“死者十八九”、“死者百余萬(wàn)”、“死者相枕”等，說(shuō)明古代疫病流行時(shí)發(fā)病、病死人數(shù)多，死亡率高。據(jù)記載[7]，恒帝永壽二年(156年)全國(guó)人口5006多萬(wàn)，到三國(guó)末年(280年)，魏、蜀、吳人口合計(jì)只有560多萬(wàn)。當(dāng)時(shí)全國(guó)人口縮減近90%的原因除了連年戰(zhàn)亂以外，疫情肆虐是更為重要的原因。曹植《說(shuō)疫氣》描述當(dāng)時(shí)疫病的慘狀[8]：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪”。根據(jù)《傷寒論》記載：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”[9]不到10年，家里200多人就因?yàn)閭∷啦畈欢?/3的人，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)傷寒流行之廣，危害之大。

3.4 多發(fā)于冬末春初

瘟疫一般多發(fā)生于冬末(臘月)春初，有人[10]對(duì)漢末三國(guó)32次瘟疫發(fā)的時(shí)間進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 漢末三國(guó)瘟疫發(fā)生時(shí)間分布

由表1可知，在春天的1月、2月、3月共發(fā)生了15次瘟疫，占已知發(fā)生時(shí)間總次數(shù)的57.69%；冬天發(fā)生6次，占已知發(fā)生時(shí)間總次數(shù)的23.08%。這與近些年我國(guó)發(fā)生瘟疫的時(shí)間相吻合。2003年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(非典型性肺炎，非典)發(fā)生于2002年冬天，盛行于2003年春天，消失于2003年5月。此次武漢新型冠狀病毒肺炎發(fā)生于2019年12月(冬天)，2020年2月初(農(nóng)歷1月)疑似病例和確診病例仍在增長(zhǎng)。

4 中醫(yī)對(duì)瘟疫的防治

瘟疫是一種傳染流行病，古人早就認(rèn)識(shí)到瘟疫的傳染流行必須同時(shí)具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。因此，中醫(yī)對(duì)瘟疫的防治措施從控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者、治療感染者四個(gè)方面進(jìn)行。

4.1 控制傳染源(隔離法)

隔離法，是指將確診瘟疫傳染者或疑似患者安置在一定場(chǎng)所，讓他們不得與其他人群接觸?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出對(duì)瘟疫要注意“避其毒氣”，即現(xiàn)在的隔離。葛洪的《肘后備急方》中記載了將麻風(fēng)病患者送入山洞進(jìn)行隔離的方法：“余又聞上黨有趙瞿者，病癩歷年，眾治之不愈，垂死?；蛟撇蝗缂盎盍鳁壷?，后子孫轉(zhuǎn)相注易，其家乃賚糧，將之送置山穴中?！睍x朝時(shí)期對(duì)家中患有傳染病的朝臣也作出了類似于隔離的相應(yīng)規(guī)定。《晉書·王彪之傳》記載：“永和末，多疾疫。舊制，朝臣家有時(shí)疾，染易三人以上者，身雖無(wú)疾，百日不得入宮?！?/p>

4.2 切斷傳播途徑

傳播途徑是指病原體從傳染源到易感人群的傳播過(guò)程，常見(jiàn)的傳播途徑有：水、空氣、飛沫、土壤、體液等，燒熏、熏蒸、佩掛和涂抹藥物消毒法切斷傳播途徑是中醫(yī)常用的方法。

4.2.1空氣消毒法

① 燒熏法給空氣消毒?！吨夂髠浼狈健酚涊d諸多燒熏法的辟瘟疫方，如“太乙流金方……中庭燒，溫病人亦燒熏之”?！侗静菥V目》記載:“今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣?！雹?佩掛藥物法給空氣消毒?！吨夂髠浼狈健窂?qiáng)調(diào)通過(guò)佩掛藥物法可有辟瘟疫的良效：“有辟瘟疫的單行方術(shù)……懸門戶上，又人人帶之?！雹?涂抹藥物法是將藥物涂抹在身體表面組織或某一部位，以達(dá)到消毒防疫的作用，涂抹部位一般為額上、五心、鼻、人中及耳門等處。雄黃涂鼻法是古代最常用的預(yù)防方法之一,《傷寒總病論·天行溫病論》[11]：“入溫家令不相染，研雄黃并嚏法。水研光明雄黃，以筆濃蘸涂鼻竅中，則疫氣不能入，與病人同床，亦不相染。五更初洗面后及臨時(shí)點(diǎn)之。凡溫疫之家，自生臭穢之氣，人聞其氣，即時(shí)以紙筋探鼻中，嚏之為佳?！薄吨夂髠浼狈健芬灿涊d了一些涂抹藥物法的要方：“辟溫氣，雄黃散方……以涂五心額上、鼻、人中及耳門；辟溫病，粉身散……以粉身。”

4.2.2清潔水源

水源衛(wèi)生是人體健康的重要保障，《備急千金要方》記載“歲旦屠蘇酒”用于井水消毒，可預(yù)防瘟疫，曰：“歲旦屠蘇酒：飲藥酒得三朝，還滓置井中……當(dāng)家內(nèi)外有井，皆悉著藥，辟溫氣也?！薄端虾灿洝罚骸胺段恼诱?，必先浚井納青術(shù)(即蒼術(shù))數(shù)斤于其中，以辟瘟氣。”(見(jiàn)《古今圖書集成·草木典·卷一百零三》)。此外，《肘后備急方》記載的辟溫疫的驗(yàn)方：“正旦吞麻子赤小豆各二七枚，又以二七枚投井中?！币詺⑾x消毒。

4.2.3注重個(gè)人衛(wèi)生阻斷瘟疫傳播

中醫(yī)注重藥浴習(xí)慣，用于預(yù)防疫病。藥浴法是將藥物作為沐浴湯，通過(guò)藥浴來(lái)辟疫?！秱浼鼻Ы鹨健酚涊d：“凡時(shí)行疫癘，常以月望日，細(xì)剉東引桃枝，煮湯浴之?！碑?dāng)瘟疫橫行時(shí)，煮藥湯沐浴，可防疫。飲食不衛(wèi)生也是傳播瘟疫的原因之一，葛洪指出：“凡所以得霍亂者，多起飲食，或飲食生冷雜物?！辈⒚鞔_告誡禁止食用自死性畜生，否則將導(dǎo)致疾病。曰：“六畜自死，皆是遭疫，有毒，食之洞下，亦致堅(jiān)積……凡肝臟自不可輕啖，自死者，彌勿食之?！睂O思邈提出“不知食宜者，不足以生存也”，并告誡“勿食生肉，傷胃，一切肉惟須煮爛”，以避免病從口入。

4.3 保護(hù)易感人群

主要措施有免疫預(yù)防、藥物預(yù)防和個(gè)人防護(hù)等。《素問(wèn)·刺法論》提出“天牝從來(lái)，復(fù)得其往”[12]，即《素問(wèn)遺篇》：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來(lái)，復(fù)得其往，氣出于腦，即不邪干。”指出了瘟疫預(yù)防的根本大法：養(yǎng)正氣和避邪氣，其中“正氣存內(nèi)，邪不可干”已成為了人人皆知的預(yù)防理念。

任繼學(xué)[13]認(rèn)為，瘟疫侵入之途，一是由皮毛，從玄府而入，肌表受之；二是由呼吸道而進(jìn)，肺衛(wèi)受之；三是從口而犯，進(jìn)入中焦，脾胃受之。疫毒侵犯人體主要是因正虛于內(nèi)，衛(wèi)虛于外(表)，營(yíng)虛于血，造成三維防御系統(tǒng)缺欠所致。

4.4 瘟疫的預(yù)防

4.4.1服藥法

用中藥治療是防治瘟疫的重要舉措。《素問(wèn)遺篇》較早提出服用“小金丹方”預(yù)防疫病，曰：“小金丹方：辰砂二兩，水磨雄黃一兩，葉子雄黃一兩，紫金半兩……服十粒，無(wú)疫干也。”《肘后備急方》對(duì)于傷寒的治療：“又方，大黃三兩，甘草二兩，麻黃二兩，杏仁三十枚，芒硝五合，黃芩一兩，巴豆二十粒熬，搗，蜜丸和如大豆，服三丸，當(dāng)利毒。利不止，米飲止之。家人視病者，可先服取利，則不相染易也。”即家屬探望患者，事先服用該丸泄下，就能避免被傳染。此外，還記載了其他辟瘟疫的藥方，如辟瘟疫藥干散、老君神明白散、赤散方、度瘴散、辟天行疫癘、常用辟溫病散方、趙泉黃膏方和單行方術(shù)等。孫思邈主張以“金牙散”防治南方瘴癘等疫病，指出常服吞麻子、赤小豆、酒漬等可斷溫病，使之不傳染。

4.4.2行氣導(dǎo)引法

行氣法是指通過(guò)練氣，壯大身體之氣，提高人體免疫力，從而達(dá)到不染瘟疫的目的。《素問(wèn)》指出運(yùn)用意念引導(dǎo)正氣運(yùn)行的方法，可以使未患病之人進(jìn)入疫病病室而不被感染，曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣……氣出于腦，即不干邪……然后可入于疫室?！薄稊z養(yǎng)枕中方》：“行氣可以治百病，可以去瘟疫，可以禁蛇獸，可以止瘡血，可以居水中，可以辟饑渴，可以延年命?！?/p>

導(dǎo)引法是指以肢體運(yùn)動(dòng)為主，配合呼吸吐納的養(yǎng)生方式，以強(qiáng)身防病?！吨T病源候論》收錄有關(guān)防治疫病的導(dǎo)引法，如“溫病候，養(yǎng)生方導(dǎo)引法云，常以雞鳴時(shí)，存心念四海神名各三遍，辟百邪止鬼，令人不病?！?/p>

4.4.3針灸法

針灸可用于瘟疫的防治。《靈樞·刺法論》曰：“可以折郁扶運(yùn)，補(bǔ)弱全真，泄盛蠲余，令除斯苦……以法刺之，預(yù)可平疴?！贬槾涛迮K，可疏通經(jīng)脈，預(yù)防瘟疫。灸法是一種溫?zé)岽碳く煼?，具有增?qiáng)機(jī)體抵御外邪的能力。孫思邈提出用灸法預(yù)防瘧疾等傳染病：“凡人吳蜀地游宦，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘瘟瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法。”他提倡用熟艾配合灸法，用來(lái)預(yù)防疫病。

4.4.4免疫接種法

免疫接種是將免疫原或免疫效應(yīng)物質(zhì)植入人的機(jī)體內(nèi)，使人的機(jī)體獲得防治感染傳染病的能力。早在東晉時(shí)期，葛洪就發(fā)明了狂犬病的人工主動(dòng)免疫法：“療吠犬咬人方，乃殺所咬犬，取腦傅之，后不復(fù)發(fā)。”利用狂犬腦髓干粉敷在傷口處治療狂犬病，這被認(rèn)為是人類對(duì)于免疫接種的最早探索。宋代中醫(yī)研究采用人痘接種法預(yù)防天花，將患過(guò)天花患者的皰漿挑取出來(lái)，陰干后吹到健康人鼻孔中，接種上天花后就不再感染?！抖徽疃ㄕ摗酚涊d了女神醫(yī)為丞相王旦之子王素種痘及傳播種痘術(shù)的事跡。到明清，已有以種痘為業(yè)的專職痘醫(yī)和幾十種痘科專著。清代政府還設(shè)立“種痘局”，專門給百姓普及種痘，可稱是全球最早的官方免疫機(jī)構(gòu)。

4.5 治療瘟疫常用方劑

在幾千年的中醫(yī)防治瘟疫過(guò)程中，形成了許多有效的防治瘟疫的方劑。

4.5.1達(dá)原飲

達(dá)原飲原名達(dá)原散，為明代吳又可所創(chuàng)，載于《溫疫論》，由檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草7味藥組成，用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原、惡寒壯熱、日一至三發(fā)者，也是治療濕邪內(nèi)伏膜原證的要方。方中檳榔辛散濕邪，化痰破結(jié)，疏利蘊(yùn)伏之邪；厚樸苦降行氣，祛濕化濁，破邪氣之所結(jié)；草果辛香化濁，辟穢止嘔，以除穢濁之濕。以上三藥氣味辛香苦降，辛能宣濕，香能化濕，苦能燥濕，降以利濕，且辛開(kāi)苦降又能舒暢氣機(jī)，故使穢濕濁氣得以消散，濕消熱自除矣。并可直達(dá)膜原，逐邪外出，是方之君藥。溫?zé)嶂?，易傷津耗血，耗傷正氣，故加知母以滋陰液；白芍以養(yǎng)營(yíng)血，黃芩以清燥熱，甘草以和中，全方合用可使穢濁得化，熱邪得清，陰津得復(fù)，則邪氣潰散，速離膜原，故以“達(dá)原飲”名之[14]。

4.5.2人參敗毒散

人參敗毒散，別名敗毒散、羌活湯、十味湯、人參前胡散，出自《太平惠民和劑局方》，處方為：羌活6 g，獨(dú)活6 g，前胡6 g，柴胡6 g，甘草6 g，人參6 g，茯苓9 g，桔梗6 g，枳殼6 g，川芎6 g，生姜6 g，薄荷6 g。具有扶正匡邪、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、表散邪滯、益氣解表、散風(fēng)祛濕的功效。用于傷寒時(shí)氣，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風(fēng)痰頭痛，嘔噦寒熱。方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，祛濕解表，通治一身上下之風(fēng)寒濕邪，通利關(guān)節(jié)而止痛；柴胡辛散解肌退熱，疏散表邪；川芎行血祛風(fēng)，活血調(diào)營(yíng)對(duì)因外感引起營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行不利，津液流滯而生寒熱無(wú)汗，頭痛肢酸等證，收效尤佳；茯苓滲濕，調(diào)暢氣機(jī)而寬胸膈，除痰濕而止咳嗽；桔梗宣肺；枳殼降氣；前胡祛痰，使肺氣能夠正常宣降，津液正常輸布，則咳嗽有痰等證可愈。佐以人參益氣扶正，以助解表，一則扶助正氣以祛邪外出，二則散中有補(bǔ)，以防耗傷真氣[15]。

4.5.3普濟(jì)消毒散

普濟(jì)消毒散收載于《東垣試效方》，處方組成為：黃芩(酒炒)、黃連(酒炒)各15 g，陳皮(去白)、甘草(生用)、玄參、柴胡、桔梗各6 g，連翹、板藍(lán)根、馬勃、牛蒡子、薄荷各3 g，僵蠶、升麻各2 g。具有清熱解毒、疏風(fēng)散邪的功效，用于大頭瘟。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開(kāi)，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔白而黃，脈浮數(shù)有力等癥。方中酒黃連、酒黃芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒，為君藥。牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱，為臣藥。玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒；甘草、桔梗清利咽喉；陳皮理氣散邪，為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱、引藥上行，為佐使藥。

4.5.4荊防敗毒散

荊防敗毒散出自《攝生眾妙方》卷八，處方為：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎各一錢五分(4.5g)，甘草五分(1.5g)。具有疏風(fēng)解表、敗毒消腫、祛痰止咳之功效，用于外感風(fēng)寒濕邪。癥見(jiàn)外感風(fēng)寒初起，惡寒發(fā)熱，頭疼身痛，胸悶咳嗽，痰多色白，苔白脈浮，及一切瘡瘍腫毒，腫痛發(fā)熱，左手脈浮數(shù)者。方中以荊芥、防風(fēng)、羌活辛溫解表至共，發(fā)散風(fēng)寒為君藥；輔以柴胡加強(qiáng)解表至共；佐以獨(dú)活祛風(fēng)除濕，川芎活血祛風(fēng)止痛，前胡、桔梗宣暢肺氣以祛痰，枳殼理氣寬中，茯苓利濕；甘草調(diào)和主藥，緩急止咳為使。

4.5.5連花清瘟膠囊

連花清瘟膠囊，處方為：連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍(lán)根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。具有清瘟解毒、宣肺泄熱的功效，用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。癥見(jiàn)發(fā)熱或高熱，惡寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，頭痛，咽干咽痛，舌偏紅，苔黃或黃膩等癥。

4.5.6其他經(jīng)方

感冒初起時(shí)，可用葛洪的蔥豉湯，其作用在于鼓舞正氣、發(fā)汗解表、驅(qū)邪于外。此方只有蔥白、豆豉2味，但無(wú)論風(fēng)寒、風(fēng)熱，均可通用。張仲景《傷寒雜病論》中桂枝湯，由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗5味藥組成，是治療外感的第一方。白虎湯用于流行性乙型腦炎等，均有良效。

5 中醫(yī)在現(xiàn)代抗瘟疫中的應(yīng)用

中醫(yī)是一門不斷發(fā)展、不斷完善、生命力強(qiáng)盛的醫(yī)學(xué)科學(xué)，在近些年出現(xiàn)的瘟疫防治中，發(fā)揮了重要的作用。

5.1 中醫(yī)在非典治療中的應(yīng)用

5.1.1療效顯著

2003年非典來(lái)襲時(shí)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)兩個(gè)附屬醫(yī)院都采用以中醫(yī)為主、中西醫(yī)綜合的方法治療非典，療效顯著。到2003年4月14日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治非典患者36例，無(wú)1例死亡，絕大多數(shù)痊愈出院，沒(méi)留下任何后遺癥。患者平均退熱時(shí)間為3天,平均住院時(shí)間不到9天[16]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院[17]從2003年1月初到4月上旬，共收治非典患者112人，除第一批收治的有7人死亡外，其余全部治愈出院，平均住院4.22天。中醫(yī)藥的主要治療作用表現(xiàn)在：早期干預(yù)，阻斷病程；明顯減輕癥狀；縮短發(fā)熱時(shí)間和住院時(shí)間；促進(jìn)炎癥吸收，減少后遺癥；減少并發(fā)癥和西藥的不良反應(yīng)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[18]，在非典期間使用的單味藥主要有金銀花、黃芪、連翹和甘草。

5.1.2死亡率較低

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)[19]，全球非典病例共8422例，死亡919人，病死率近11%。其中發(fā)病百人以上的國(guó)家和地區(qū)及其死亡率見(jiàn)表2。

表2 世界各國(guó)和地區(qū)非典情況

由表2可知，使用中醫(yī)參與治療非典的中國(guó)大陸死亡率6.55%，低于平均死亡率。最早使用中醫(yī)治療非典的廣東死亡率只有3.8%，低于中國(guó)大陸平均非典死亡率；而廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療73例非典，全部治愈，無(wú)人死亡。

5.2 中醫(yī)在新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)用

5.2.1推薦使用中醫(yī)治療

2019年12月武漢出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例。截至2020年2月7日，全國(guó)31個(gè)省(區(qū)、市)均出現(xiàn)感染病例，共計(jì)疑似病例26 359人，確診31 261例，重病4821例，死亡637例。截至2月11日，全國(guó)確診病例數(shù)達(dá)到42 708例，死亡1017例。1個(gè)多月的時(shí)間，死亡人數(shù)、確診人數(shù)都已超過(guò)2003年的非典。

由于中醫(yī)在抗擊非典時(shí)起到了較好的療效，因此，在一開(kāi)始新型冠狀病毒侵襲時(shí)中醫(yī)就參與了治療，并從全國(guó)抽調(diào)中醫(yī)醫(yī)生支援武漢。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)黃璐琦院士和仝小林院士等專家認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎患者厚膩腐苔，濕濁之象，并有惡寒發(fā)熱或無(wú)熱，干咳，咽干，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌質(zhì)淡或淡紅，苔白膩，脈濡等。當(dāng)屬“寒濕(瘟)疫”，是感受寒濕疫毒而發(fā)病[20]。武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療中推薦使用中藥協(xié)定方的通知》，建議使用的處方為[21]：生麻黃6 g，生石膏15 g，杏仁9 g，羌活15 g，葶藶子15 g，貫眾15 g，地龍15 g，徐長(zhǎng)卿15 g，藿香15 g，佩蘭9 g，蒼術(shù)15 g，云苓45 g，生白術(shù)30 g，焦三仙各9 g，厚樸15 g，焦檳榔9 g，煨草果9 g，生姜15 g。

5.2.2推薦使用清肺排毒湯

2020年1月27日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局緊急啟動(dòng)“防治新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥有效方劑篩選研究”專項(xiàng)，在山西、河北、黑龍江、陜西4省試點(diǎn)開(kāi)展清肺排毒湯救治新型冠狀病毒感染的肺炎患者臨床療效觀察，重點(diǎn)觀察確診患者乏力、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、納差等癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)變化情況，旨在迅速找到針對(duì)本次疫病有良好療效乃至特效的核心方藥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2月5日0時(shí)，4個(gè)試點(diǎn)省份運(yùn)用清肺排毒湯救治確診病例214例，3天為一個(gè)療程，總有效率達(dá)90%以上[22]，其中60%以上患者癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)改善明顯，30%患者癥狀平穩(wěn)且無(wú)加重。清肺排毒湯由《傷寒雜病論》中的麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散等多個(gè)治療由寒邪引起的外感熱病的經(jīng)典方劑優(yōu)化組合而成，處方為：麻黃9 g，炙甘草6 g，杏仁9 g，生石膏15～30 g(先煎)，桂枝9 g，澤瀉9 g，豬苓9 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，柴胡16 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，生姜9 g，紫菀9 g，款冬花9 g，射干9 g，細(xì)辛6 g，山藥12 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，藿香9 g。該方組方合理，性味平和，可用于治療新型冠狀病毒感染的肺炎輕型、普通型、重型患者，在救治危重癥患者時(shí)也可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。該方也可用于普通感冒和流感患者。

5.2.3初步結(jié)果

在中醫(yī)的積極參與治療下，目前我國(guó)對(duì)新型冠狀病毒肺炎治療的初步效果顯示優(yōu)于其他國(guó)家[23]，見(jiàn)表3。

表3 截至2020年2月7日世界各國(guó)新型冠狀病毒

雖然新型冠狀病毒肺炎的防治工作還沒(méi)有結(jié)束，最終的數(shù)據(jù)結(jié)果還沒(méi)有出來(lái)，但由表3可以初步得知：有中醫(yī)參與治療的國(guó)家和地區(qū)，均有治愈病例，而純西醫(yī)治療的國(guó)家，如美國(guó)、德國(guó)，法國(guó)，到目前均無(wú)1例治愈病例，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒肺炎比用純西醫(yī)防治更具優(yōu)勢(shì)。

6 小結(jié)

在中國(guó)近現(xiàn)代的防治瘟疫過(guò)程中，中醫(yī)發(fā)揮著重要而獨(dú)特的作用。1959年我國(guó)暴發(fā)流行性腦脊髓膜炎時(shí)，西醫(yī)治療死亡率為30%～40%，而中醫(yī)治療死亡率為10%[24]。鐘南山院士在2002年12月抗擊SARS、2005年抗擊H5N1、2009年抗擊H1N1、2013年抗擊H7N9、2015年抗擊H5N6，再到抗MERS的十多年的抗擊瘟疫過(guò)程中，他發(fā)現(xiàn)與中醫(yī)理念、原理相比，西醫(yī)存在明顯的缺陷[25]。

在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎1個(gè)多月期間，中醫(yī)已初顯成效，建議在后續(xù)瘟疫防治過(guò)程中，要充分發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特作用，為瘟疫的防治和人類社會(huì)的衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。